Какие анализы нужны при почечной недостаточности

Дополнительные методы обследования при подозрении на половую патологию у детей:

  1. Генетические
    методы исследования – кариотипирование;

  2. Визуализация
    половых желез и внутренних гениталий:
    УЗИ, диагностическая лапароскопия,
    микционная цистуретрография;

  3. Рентгенологические
    методы исследования: определение
    костного возраста, рентгенография
    черепа и/или турецкого седла, компьютерная
    (КТ) или магнитнорезонансная томография
    (МРТ) черепа;

  4. Гормональные
    методы исследования: определение
    уровней тропных половых гормонов (ЛГ,
    ФСГ) и половых гормонов (тестостерон,
    эстрадиол). Проведение стимуляционных
    тестов (проба с ХГЧ, проба с люлиберином).

Общий анализ крови

Общий анализ мочи при острой и хронической почечной недостаточности может показать наличие белка, изменение плотности мочи, наличие лейкоцитов и эритроцитов:

  • осадок в моче может определить степень поражения в почках;
  • бесцветный или очень бледный цвет мочи может свидетельствовать о начальной стадии почечной недостаточности;
  • степень присутствия эозинофилов (типа лейкоцитов) часто иллюстрирует наличие аллергической реакции, которая послужила причиной нарушения работы почек;
  • превышение нормы лейкоцитов (свыше 6 в поле зрения у женщин, свыше 3 — у мужчин) говорит о воспалительном процессе в почках либо в мочевом пузыре;
  • превышение нормы эритроцитов (для женщин свыше 3 в поле зрения, для мужчин свыше 1) говорит о наличии в моче крови, что свидетельствует в частых случаях о наличии заболевания почек;
  • наличие соли (в норме она отсутствует) — тоже свидетельство серьезной патологии почек;
  • появление цилиндров, образующихся в почечных канальцах (в норме их быть не должно) свидетельствует о серьезных нарушениях в почках;
  • плотность мочи (норма 1018-1025) снижается, как правило, при почечной недостаточности;
  • наличие белка (в норме он не должен превышать 0,033%) сигнализирует о серьезных воспалительных процессах в почках;
  • присутствие глюкозы (в норме она должна отсутствовать) может говорить о наличии почечной недостаточности;
  • повышение кислотности мочи (в норме она должна быть слабокислой 5,0 — 7,0 единиц) свидетельствует о возможной хронической почечной недостаточности.

Бактериологическое исследование мочи дает возможность выявить возбудителя, если причиной заболевания почек стала инфекция. Этим анализом также можно распознать инфекцию, возникшую на фоне почечной недостаточности.

Кровь для этого анализа подходит из пальца или вены. Для сдачи крови нужно, чтобы после приема пищи прошло 4-5 часов, еще лучше этот анализ сдавать натощак. Перед сдачей этого анализа нужно накануне отказаться от употребления в пищу жирного, алкоголя, от проведения различных физиопроцедур.

Общий анализ крови при острой и хронической почечной недостаточности дает возможность оценить состояние организма и выявить увеличение уровня лейкоцитов, повышенную скорость оседания эритроцитов, что является признаком наличия инфекции.

Так, нормальными показателями являются:

  • эритроциты в норме для мужчин 4-5,1 10-2 /л, для женщин 3,7-4,710-2/л;
  • гемоглобин для мужчин 130-160г/л, для женщин 12-140г/л;
  • лейкоциты 4-9 109/л;
  • тромбоциты 180-320 109/л;
  • СОЭ для мужчин 1-10мм/ч, для женщин 2-15мм/ч;
  • среднее содержание гемоглобина в эритроците 27-31пг;
  • средняя концентрация гемоглобина в эритроците 33-37%.

При острой почечной недостаточности выявляется гипохромная анемия, снижение уровня тромбоцитов, нейтрофильный лейкоцитоз, а также повышение показателя СОЭ. При хронической почечной недостаточности выявляется нормохромная анемия, увеличение числа лейкоцитов, заметное уменьшение уровня гемоглобина и эритроцитов.

Такой метод дает возможность выявить степень патологии в организме при нарушении работы почек. Для анализа берут венозную кровь в объеме 10мл утром, натощак.

При острой почечной недостаточности можно отследить следующие колебания основных показателей:

  • уровень кальция снижен или повышен;
  • колебания уровня фосфора;
  • увеличение содержания магния;
  • уровень калия снижен или повышен;
  • концентрация креатинина повышена;
  • снижение уровня pH.

У здорового человека в крови в норме мочевина составляет 3-7 ммоль/л, но при ОПН уровень значительно повышается, ведь идет активный распад мышечной ткани.

Норма креатинина для мужчин – 62-132мкмоль/л, для женщин – 44-97мкмоль/л. Креатинин всегда повышается при почечной недостаточности.

По повышению концентрации креатинина до показателя 200-250мкмоль/л и выше диагностируют острую почечную недостаточность.

При диагностике острой почечной недостаточности могут наблюдаться гиперкалиемия и гипокалиемия. Из-за метаболического ацидоза гиперкалиемия объясняется выходом калия из клеток. Резкое увеличение концентрации ионов калия происходит при наличии гемолиза. В полиурической фазе развивается гипокалиемия, особенно если уровень калия не корректируется.

ПОДРОБНОСТИ:   Урологические заболевания и диагнозы

В полиурической фазе также может проявиться гипофосфатемия.

Возможны гипокальциемия и гиперкальциемия. Гипокальциемия объясняется развитием тканевой резистентности к паратгормону. А при остром некрозе скелетных мышц в период восстановления может развиться гиперкальциемия.

Увеличение уровня магния в крови при острой почечной недостаточности развивается всегда.

При диагностике хронической почечной недостаточности можно наблюдать следующие изменения:

  • повышение креатинина, а также уровня мочевины;
  • показатели калия и фосфора завышены;
  • уровень белка снижен;
  • показатель холестерина повышен.

При хронической почечной недостаточности в терминальной стадии развивается гиперкалиемия. Показатели фосфора обычно повышены. Число ионов кальция, как правило, снижено.

При повышении креатинина в крови до 180мкмоль/л происходит уменьшение скорости клубочковой фильтрации до 60-40мл/мин, что характеризует латентную стадию хронической почечной недостаточности. Если креатинин в крови достигает отметки 280мкмоль/л и скорость клубочковой фильтрации 40-20мл/мин – речь идет о консервативной стадии ХПН.

Медикаментозное лечение может поддерживать остаточные функции почек и используется на первых двух стадиях. Для третьей же стадии возможны только трансплантация почки или хронический диализ.

Ведь при тяжелом течении острой почечной недостаточности 25-50% больных погибают из-за тяжелых нарушений кровообращения, сепсиса и уремической комы. Но своевременное лечение и протекание болезни без особых осложнений дает шанс на восстановление функции почек у подавляющего большинства больных.

Сахарный диабет

Сахарный диабет
(СД) – заболевание обмена веществ, которое
характеризуется хронической гипергликемией,
возникающей в результате нарушения
секреции или действия инсулина либо
обоих факторов одновременно.

Первым, наиболее
ранним симптомом сахарного диабета у
детей является жажда, которая вначале
появляется в дневное время, после еды,
затем начинает беспокоить ребёнка и в
ночные часы. Потребление жидкости в
течение суток может достигать 4-6 литров.

Какие анализы нужны при почечной недостаточности

Одновременно наблюдаются обильные
частые мочеиспускания, нередко появляется
недержание мочи. Моча становится светлого
цвета, высыхающая моча оставляет белые
липкие пятна, а высыхающие пеленки
кажутся накрахмаленными.

Наблюдается потеря
массы тела, несмотря на повышенный
аппетит. Затем присоединяется сухость
слизистой полости рта. В углах рта
появляются мокнущие болезненные трещины;
язык становится сухим, ярким («ветчинный»
язык).

Дегидратация приводит к сухости
кожи, ее шелушению. На коже видны следы
расчесов. Девочки нередко жалуются на
зуд в области промежности («диабетический
вульвовагинит»). Отмечаются общая
слабость, утомляемость, головная боль.

Если названные
проявления болезни игнорируются, и
лечение не назначается, – развиваются
симптомы кетоацидоза: запах ацетона в
выдыхаемом воздухе, тошнота, рвота,
сонливость, заторможенность, затем
тахикардия, болезненное дыхание
Куссмауля.

Нередко отмечаются боли в
животе, в сердце; жажда становится
неутолимой. Кожа сухая, шершавая,
холодная. Щеки гиперемированы. Язык
сухой, малинового цвета или обложен
грязновато-коричневым налетом.

Диагностика
сахарного диабета проводится на основании
определения уровня сахара в крови.
Критериями постановки диагноза являются
гликемия натощак более 6,1 ммоль/л и через
2 часа после приема пищи (углеводной
нагрузки) – более 11,1 ммоль/л.

Какие анализы нужны при почечной недостаточности

В случае когда
значения гликемии натощак не превышает
6,1 ммоль/л показано проведение стандартного
глюкозотолерантного теста. У исследуемого
определяется сахар крови натощак, затем
дается глюкоза из
расчета 1,75 г/кг массы тела, но не более
75 г.

После этого
через каждый час или через 30 минут в
течение 2 часов берется
кровь для определения содержания
сахара.
Гликемия через 2 часа более 11,1 ммоль/л
свидетельствует о сахарном диабете, от
7,8 до 11,0 ммоль/л – о нарушении толерантности
к глюкозе.

Анализ мочи по Нечипоренко

Когда общий анализ мочи не дает полную картину и вызывает подозрение, например, когда некоторые показатели слегка повышены, тогда назначают анализ мочи по Нечипоренко.

Специфика этого анализа заключается в сборе мочи в середине мочеиспускания. На 1 мл этой мочи не должно приходиться более 1000 эритроцитов, более 2000 лейкоцитов и более 20 цилиндров. В случае, если несколько или даже один показатель завышен, то речь идет о патологии.

Чтобы сдать анализ мочи по Нечипоренко, накануне нужно воздержаться от сильных физических нагрузок, употребления алкоголя, приема препаратов, имеющих мочегонный эффект.

ПОДРОБНОСТИ:   Суточный анализ мочи на белок при беременности: где сдать, расшифровка, цена — Медицинский женский центр в Москве

Утром, после гигиенического туалета, перед забором мочи, среднюю ее порцию собирают в специальный контейнер, он должен быть обязательно чистым и сухим. Контейнер с мочой нужно доставить в лабораторию не позднее 1-2 часов после сбора.

Заболевания надпочечников

Патология
надпочечников выявляется при наличии
симптомов их гипо- или гиперфункции.

Какие анализы нужны при почечной недостаточности

Надпочечниковая
недостаточность
диагностируется на основании жалоб и
данных анамнеза: длительное
плохое самочувствие, слабость, утомляемость
похудание, снижение аппетита, частые
тяжелые интеркуррентные заболевания,
солевой голод (первичная!).

При проведении
дополнительных методов обследования
в общем анализе крови обнаруживаются
анемия, эозинофилия, лимфоцитоз. В
биохимическом анализе крови –
гиперкалемия, гипонатремия, гипогликемия,
метаболический ацидоз. На ЭКГ – снижение
сократительной функции миокарда,
признаки гиперкалемии.

Визуализацию
надпочечников в настоящее время проводят
по данным УЗИ, возможно оценить по
результатам КТ и МРТ надпочечников.
При надпочечниковой недостаточности
выявляются: гипоплазия, аплазия коры;
кровоизлияния, склероз, двусторонняя
гиперплазия (при ВДКН).

При проведении
гормональных исследований выявляется:
снижение уровня кортизола, снижение
альдестерона и повышение ренина плазмы.
Уровень АКТГ может быть повышен (при
первичной) или понижен при вторичной
надпочечниковой недостаточности.

Гиперкортицизм
(синдром или болезнь Кушинга) основывается
на его клинических проявлениях.
Клиническая симптоматика складывается
из ожирения с характерным перераспределением
подкожно-жировой клетчатки, задержки
роста, артериальной гипертензии,
гиперпигментации. Могут развиваться
стероидный остеопороз, стероидный
диабет.

При визуализации
надпочечников возможно выявить их
гипертрофию, наличие опухоли. Обязательно
обследование гипофиза и гипоталамической
области (рентгенография, КТ, МРТ).

При гормональном
исследовании выявляется повышенный
уровень кортизола. Уровень АКТГ при
первичном поражении надпочечников
снижен, а при поражении гипофиза –
повышен. Дифференциальная диагностика
между болезнью и синдромом Иценко-Кушинга
проводится на основе проведения теста
с дексаметазоном.

Какие анализы нужны при почечной недостаточности

Возникает при
дефектах гормоногенеза, синтеза кортизола
и альдостерона. Врожденное заболевание,
проявляющееся симптоматикой надпочечниковой
недостаточности (сольтеряющая форма)
у девочек и мальчиков.

Клинические
проявления надпочечниковой недостаточности
возникают в течение 3 – 5 дней после
рождения. Проявляются в виде рвоты,
учащенного жидкого стула, похудания,
снижения аппетита. Кожные покровы имеют
серо-землистый оттенок.

При вирильной
форме заболевания у девочек сразу после
рождения выявляется неправильное,
гермафродитное строение наружных
половых органов. В последующем при
отсутствии лечения – опережение
сверстников в физическом развитии,
затем остановка роста и в конечном итоге
– низкорослость.

В биохимическом
анализе крови – гиперкалиемия,
гипернатремия. Повышен уровень
предшественника стероидных гормонов
– 17- оксипрогестерона. На рентгенограммах
– опережение костного возраста.

Анализ мочи по Зимницкому

Если благодаря предыдущим анализам мочи возникает предположение о наличии почечной недостаточности, тогда назначают анализ мочи по Зимницкому. Суть этого анализа в сборе мочи в течение 1 суток. Забор мочи производится каждые 4 часа в отдельные контейнеры.

Количество и удельный вес – главная цель этого анализа. Имеет большое значение разность объема мочи, выделяемой ночью и днем. Так, дневной объем должен быть выше объема, выделяемого ночью. Следующие показатели могут сигнализировать о проявлении болезни:

  • равность плотности мочи и плазмы крови (1010 – 1012) свидетельствует о возможной почечной недостаточности;
  • признаком тяжелого воспаления почек является снижение плотности мочи относительно плотности плазмы крови (1002-1008).

Основные патологические синдромы при поражении желудка 12-перстной кишки

Синдром
хронического гастрита

Синдром
хронического гастродуоденита

Жалобы

Боль
в животе

Тупая,
ноющая, давящая, различной интенсивности

Локализация
боли

Верхняя
часть живота

Правая
половина живота

Связь
боли с приемом пищи

Время
возникновения боли

Сразу
или через 10 – 15 минут после приема
пищи

Через
1 – 1,5 часа после приема пищи

Характерна
сезонность обострений

Другие
жалобы

Отрыжка,
изжога, урчание в области живота,
неприятный запах изо рта

Пальпация

Болезненность
при пальпации:

Эпигастральная
область

Эпигастральная
область, пилородуоденальная зона

Шум
плеска

Определяется
натощак при гиперсекреторном гастрите

Перкуссия

Притупление
перкуторного звука при наличии жидкости
в желудке натощак – признак
гиперсекреторного гастрита

Дополнительные
методы исследования

Рентгенологическое
исследование

Показано
при подозрении на аномалии развития
ЖКТ

Эзофагогастродуоденоскопия


гистологическое исследование

Гиперемия, отек
слизистой оболочки желудка

Изменения
покровного эпителия, кистозное
перерождение мукоидных клеток желез

Гиперемия, отек
слизистой оболочки желудка и 12-перстной
кишки

Интрагастральная
pH
метрия

Необходима
для установления кислотности в
различных отделах желудка в течение
суток.

ПОДРОБНОСТИ:   Причины возникновения урологических заболеваний

Синдромы, связанные с нарушением желчеотделения.

Дискинезия
желчевыводящих путей

Хронический
холецистит

Жалобы

Боль в животе

– локализация

– характер боли

– связь с приемом
пищи

в правом подреберье;

При гипомоторной
дискинезии – тупая, ноющая, давящая.

При гипермоторной
дискинезии – приступообразная,
колющая.

Возникает
после погрешности в диете

В правом подреберье;

Постоянная,
ноющая

Возникает
после погрешности в диете

Другие
жалобы

Горечь
во рту, тошнота, снижение аппетита

Пальпация

Болезненности
при пальпации

В
точке проекции желчного пузыря,
положительные симптомы Керра, Мерфи

Боль
при пальпации в правом подреберье,
положительные симптомы Кера, Мерфи,
Георгиевского-Мюсси, боль при пальпации
акромеальных точек и под углом правой
лопатки.

Перкуссия

Определение
размеров печени по Курлову

В
пределах возрастной нормы

Дополнительные
методы исследования:

Общий
анализ крови

Без
патологии

Возможен
умеренный лейкоцитоз

Холецистоэхография

Аномалии развития
желчного пузыря – косвенные признаки
нарушения моторики.

При гипокинетическом
типе дискинезии – замедленное
опорожнение желчного пузыря после
пробного завтрака;

При
гиперкинетическом типе – ускоренное
опорожнение желчного пузыря после
пробного завтрака.

Увеличение
размеров желчного пузыря, утолщение
стенки желчного пузыря, наличие взвеси,
конкрементов в просвете желчного
пузыря.

Синдромы
поражения печени.

Мезенхимально-воспалительный
синдром
свидетельствует об активности
патологического процесса в печени.

Характеризуется:

  • лихорадкой,
    артралгиями, лимфаденопатией,
    спленомегалией, васкулитами (кожа,
    легкие);

  • Биохимические
    индикаторы синдрома
    :
    повышение уровеня гаммагло -булинов
    сыворотки крови, концентрации сывороточных
    иммуногло- булинов IgA, IgM, IgG, повышение
    показателей осадочных проб (тимоловой
    пробы
    ),
    увеличение СОЭ, появление в крови
    продуктов деградации соединительной
    ткани (серомукоид, гексозы, С-реактивный
    белок и др.). Повышение концентрации
    IgM характерно для первичного билиарного
    цирроза, IgG – для активного хронического
    гепатита, IgA – для алкогольного поражения
    печени.

  • Морфологическая
    характеристика
    :
    активация и пролиферация лимфоидных
    и ретикулогистиоцитарных клеток,
    внутрипеченочной миграцией лейкоцитов,
    усилением фиброгенеза, формированием
    активных септ с некрозами вокруг них,
    васкулитами.

Холестатический
синдром

Первичный –
дисрегуляция желчесекретирующих
механизмов гепатоцитов;

Вторичный –
нарушение желчеотделения (связан с
препятствием нормальному току желчи в
желчевыводящих путях.)

  • Клинические
    проявления
    :
    упорный кожный зуд, желтуха, пигментация
    кожи, ксантелазмы, потемнение мочи,
    посветление кала.

  • Биохимические
    индикаторы

    синдрома: повышение уровня конъюгированного
    билирубина, желчных кислот (дезоксихолевой
    и холевой), холестерина, щелочной
    фосфатазы.

  • В моче появляются
    желчные пигменты (билирубин), в кале
    стеркобилин снижается или исчезает.

  • При внутрипеченочном
    холестазе выявляется накопление желчи
    в желчных ходах, а при внепеченочном –
    расширение междольковых желчных
    протоков, изменение их эпителия с
    накоплением в дальнейшем компонентов
    желчи в гепатоцитах.

Цитолитический
синдром
возникает вследствие нарушений структуры
клеток печени.

Характеризуется:

  • Значительное
    увеличение печени;

  • Повышение плотности
    печени;

  • Биохимические
    индикаторы синдрома: повышением в
    плазме крови уровня АсАТ, АлАТ, ГЛДГ,
    5-й фракции лактатдегидрогеназы (ЛДГ5),
    а также ферритина, сывороточного железа;

  • Морфологическая
    характеристика гепатоцитов: ацидофильная
    и гидропическая дистрофия, некроз
    гепатоцитов с повреждением клеточных
    мембран и повышением их проницаемости.

Наблюдается при
тяжелых поражениях печени с разрушением
большей части печеночной клетки
(хронический активный гепатит с высокой
степенью активности, цирроз печени,
опухоль).

Характеризуется:

  • лихорадкой,
    снижением массы тела, желтухой,
    геморрагическим диатезом, внепеченочными
    знаками: “печеночный язык”,
    “печеночные ладони”, “сосудистые
    звездочки”, изменение ногтей,
    оволосения.

  • Биохимические
    изменения: снижение уровня альбуминов,
    холестерина, концентрации компонентов
    свертывающей и антисвертыва-ющей
    системы крови (протромбин, факторы V,
    VII, фибриноген и др.), повышение уровня
    билирубина, трансаминаз (АсАТ, АлАТ),
    печеночно-специфических ферментов
    (фруктозо-1-фос-фатальдолазы,
    сорбитдегидрогеназы, орнитинкарбамилтранс-феразы
    и др.).

  • Морфологическая
    характеристика: дистрофические изменения
    гепатоцитов, значительное уменьшение
    функциональной паренхимы печени.

Симптомокомплексы
гипербилирубинемии
– патологические состояния, характеризующиеся
нарушением
равновесия между образованием и
выделением билирубина,
основным клиническим признаком которых
является желтуха (иктеричность) – желтая
пигментация кожи или склер билирубином,
обусловленная повышением содержания
общего билирубина в сыворотке крови.

Нормальный
уровень билирубина в сыворотке крови:
8,5-20,5 мкмоль/л;

Желтуху
можно обнаружить при уровне билирубина
выше 34,2 мкмоль/л

Таблица 27

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector