Эндоскопия в урологии » Лахта Клиника

Описание метода

Эндоскопия мочевыделительной системы позволяет провести осмотр мочеточников, мочеиспускательного канала, почечных лоханок и мочевого пузыря. При исследовании применяют ригидные или гибкие эндоскопы из пластика или силикона. Они представляют собой трубки, оснащенные смотровыми окулярами, фиброоптикой.

Диагностика осуществляется трансуретральным или ретроградным способом доступа. Осмотр лоханок в почках предполагает введение эндоскопа в почку через пункцию в чреспоясничной области. Также возможно введение через свищ, который остается после проведённой ранее операции.

Перед началом манипуляции с пациентом проводят беседу для устранения напряжения, в ходе которой рассказывают о последовательности действий процедуры. Перед эндоскопией проводится антибактериальная терапия, предупреждающая инфекционное поражение. Внутривенно ставят антибиотик Цефазолин или Кефзол.

Для подготовки к манипуляции пациент должен употребить много жидкости, более того, внутривенно вводится полтора литра физраствора и Лазикс для стимуляции вывода мочи. Для того чтобы у пациента не было неприятных ощущений при эндоскопии делается местная или эпидуральная анестезия.

Если проводится ретроградная эндоскопия, то используется металлический катетер. Пациент для осмотра мочеточника должен при этом находиться в горизонтальном положении, а для почечных лоханок возможно исследование в положении Тренделенбурга, при котором пациент приподнимает таз в положении лежа на угол 45 градусов относительно головы.

Если введение будет через устье в мочеточнике, для того чтобы его расширить используют дилататоры. По времени процедура длится один час, хотя сам осмотр органов в мочеполовой системе длится всего несколько минут. Если делается диагностическая уретеропиелография, необходимо установить дренаж в почечной лоханке, при котором катетер оставляется на сутки или двое.

Какие виды эндоскопии используются в урологии

Современная урология обладает такими диагностическими инструментами как цистоскопия, уретроскопия, хромоцистоскопия, пиелоэндоскопия. Отдельного рассмотрения заслуживает каждый из этих способов исследования.

• Цистоскопия. Данный метод подразумевает изучение изнутри мочевого пузыря, исследование проводится с применением цистоскопа. Остатки мочи удаляются из мочевого пузыря с помощью катетера, затем орган наполняется раствором фурацилина. Далее следует введение цистоскопа и осмотр мочевого пузыря: камней, новообразований, слизистой оболочки и воспалительных процессов. С помощью этого метода диагностики урологи обнаруживают большую часть болезней органов мочевой системы. Он играет важную роль в выявлении опухолей мочевого пузыря.
• Хромоцистоскопия. Краситель вводится больному внутримышечно или внутривенно, моча окрашивается в темно-синий цвет. Далее производится введение цистоскопа в мочевой пузырь, отслеживается возникновение окрашенной мочи из мочеточников, засекается время. Таким образом, специалисты проверяют функции мочевыводящих путей и почек, проходимость ВМП.
• Уретроскопия. Метод подразумевает исследование мочеиспускательного канала (уретры). Процедура бывает ирригационной и сухой. В процессе сухой уретроскопии изучается задняя и передняя часть уретры в обычном состоянии. Ирригационный вид позволяет получить хорошей обзор дальней, задней части. С помощью данного исследования обнаруживаются стриктуры, новообразования, дивертикулы, воспалительные болезни уретры (как правило, хронические) и так далее.
• Пиелоэндоскопия. Метод подразумевает изучение почечных лоханок, исследование осуществляется с помощью специального аппарата – гибкого мочеточникового катетера. Производится осторожное введение этого прибора в мочевой пузырь, его продвижение в почечную лоханку, затем изучается ее содержимое и состояние. В некоторых случаях для большей информативности требуется введение контрастных веществ.

Эндоскопическая коррекция рефлюкса у детей

ПМР, означающий пузырно-мочеточниковый рефлюкс, является забросом мочи из пузыря в мочеточник и лоханки в почках, что обуславливается аномалиями в развитии интрамурального отдела в мочеточниках или при чрезмерном внутрипузырном давлении в мочевом пузыре. Практика показывает наличие ПМР у 2% детей, он является наиболее распространенной аномалией в системе мочевыведения.

Лечение ПМР делается для предупреждения рецидива пиелонефрита, предотвращение повреждений паренхима почек, их гипертензии и хронических заболеваний. Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей успешна от 52% до 87% случаев, поэтому считать её стопроцентно эффективный нельзя. Результаты такого лечения зависит как от техники проведения процедуры, так и от используемых имплантатов.

Суть эндоскопической коррекции заключается в восстановлении функции мочеточника из-за нарушений антирефлюксной функции. Эндоскопическая коррекция пузырно мочеточникового рефлюкса у детей проводится с обязательным вводом в мочеточник жидкого полимера инертной формы.

Подобный материал может сформировать бугорок, который застывает и поддерживает мочеточник. Он своей верхней стенкой начинает прилегать к нижней и обеспечивает антирефлюксный клапан.

Эффективность процедуры снижается при рецидиве рефлюкса после имплантации мочеточника, а также при полном удвоении верхней части мочевых путей. Эндоскопическая операция длится очень недолго, его возможно делать в амбулаторных условиях с минимальными осложнениями.

Нет соответствующих видео

Последователь проведение процедуры

Уретроскопия не может проводиться при следующих заболеваниях:

• уретриты в острой форме протекание заболевания;
• воспалительные процессы в семенных пузырьках;
• болезни тазобедренных суставов;
• воспалительные процессы в мочеточнике;
• гиперплазия простаты.

Особое внимание специалистов необходимо уделить проведению процедуры у детей, беременных, а также пациентов с различными аномалиями в мочеточнике и мочевыделительных системах.

Эндоскопическая уретероскопия проводится в лежачем положении на особом кресле, при этом пациент должен раздвинуть бедра и немного согнуть ноги в коленях. Для выполнения осмотра врач выбирает широкий тубус для ведения уретральный канал. Это важно для качества исследования и правильной расшифровки результата, поскольку чрезмерно широкий тубус может нарушить кровоснабжение и изменить цвет уретры. А слишком узкий – снизит качество обследования и даст неправильные результаты.

Лицам с неустойчивой психикой и спазмированием сфинктера необходимо ввести анестезию. Анальгетик водятся непосредственно в уретру, пациента просят сжать мышцы и немного подержать раствор внутри. Для того чтобы расслабиться рекомендуется дышать ртом.

Для проведения профилактических процедур во избежание инфицирования необходимо наружное отверстие мочеиспускательного канала смазать глицерином и обеззаразить. Это даст возможность проникнуть внутрь уретроскопу. Без нарушения изгибов и придерживая, внутрь вводится тубус, при этом слизь и остатки мочи нужно убрать ватным тампоном. Далее специалист проводит плановый осмотр, удаление камня или забор биоматериала на биопсию и дальнейшего исследования.

Противопоказания

Эндоскопическая операция делается в следующих случаях:

• воспалительные процессы в хронической стадии любых органов мочеполовой системы, а также мочеточника;
• дивертикулез в уретре, его удаление;
• пороки развития внутриутробного характера в мочеточнике и мочевыводящей системе;
• новообразование в мочеточнике, доброкачественные и злокачественные;
• нарушение в наполняемости мочевого пузыря;
• возможное обструкция мочеточника и подозрение на образование камней в мочеточнике;
• макрогематурия при отсутствии патологии почек;
• камни в любом из органов мочеполовой системы и необходимость их удаления;
• опухоли и камни в мочеточнике;
• удаление инородных тел, попавших в мочеполовую систему;
• необходимость закрытия свищевых ходов в мочеточнике;
• удаление кист и папиллом, а также забор биоматериала для дальнейшего исследования.

В клинической практике фиброуретроцистоскопия может применяться для биопсии уретры и мочевого пузыря, катетеризации мочеточников с выполнением ретроградной уретеропиелографии или смещением конкремента для дистанционной ударноволновой литотрипсии или перкутанной хирургии, для проведения трансуретральной рентгенотелевизионной уретеролитоэкстракции, уретроцистолитотрипсии мелких камней (гибкие электроды литотрипторов «Урат-2», «Байкал» и др.), удаления инородных тел, электрокоагуляции и лазерной хирургии уретры и мочевого пузыря и др.

Острые воспалительные заболевании моченспускательного канала, мочевого пузыря, органов мошонки и предстательной железы, а также заболевания, препятствующие проведению инструмента в мочевой пузырь (стриктура уретры, доброкачественная гиперплазия или рак предстательной железы больших размеров).