Хроническая почечная недостаточность

Физикальные методы исследования больных с острым пиелонефритом

Хроническая
почечная недостаточность является
неизбежным финалом ряда двухсторонних
заболеваний почек: гломерулонефрита,
пиелонефрита, поликистоза, туберкулеза,
врожденных и приобретенных канальцевых
нарушений.

Кроме того, к ней могут
приводить системные и эндокринные
заболевания (сахарный диабет, коллагенозы,
подагра), гипертоническая болезнь
(первично сморщенная почка), поражение
крупных почечных сосудов, нарушение
проходимости мочевых путей (камни,
опухоли, гипертрофия простаты).

1 стадия – латентная
(начальная). СКВ – 30-50 мл/мин, креатинин
0,11-0,18 ммоль/л.

2 стадия –
азотемическая (развернутая). СКВ – до
20 мл/мин, креатинин 0,19-0,71 ммоль/л.

3 стадия – уремическая
(терминальная). СКВ – менее 20 мл/мин,
креатинин свыше 0,72 ммоль/л.

Две больные почки

Острый
гломерулонефрит– острое диффузное
иммунное воспалительное заболевание
почек с преимущественным поражением
почечных клубочков, развивающееся после
воздействия антигенов бактерий и вирусов
и проявляющееся нефритическим синдромом.

Ведущая роль в
возникновении острого гломерулонефрита
принадлежит стрептококку, особенно
β-гемолитическому стрептококку группы
А, 4 и 12 типов. Кроме стрептококковой
инфекции развитию острого гломерулонефрита
может предшествовать стафилококковая,
пневмококковая инфекция, а в некоторых
случаях вирусная инфекция (вирусные
гепатиты В и С, паротит, краснуха, ветряная
оспа, инфекционный мононуклеоз),
паразитарная инвазия (токсоплазмоз,
малярия), введение вакцин и сывороток.

Антигены инфекционного
агента, образуя с антителами иммунные
комплексы, осаждаются на базальных
мембранах эндотелия капилляров клубочков
и провоцируют развитие иммунных реакций,
повреждающих почечные гломерулы.

Продолжительность
острого гломерулонефрита 1-4 месяца. В
70% случаев наступает выздоровление,
если же симптомы гломерулонефрита не
исчезают в течение 12 месяцев и более,
то это является критерием перехода в
хроническую форму.

Хронический
гломерулонефрит – хроническое диффузное
иммунное воспалительное заболевание
почек с преимущественным поражением
почечных клубочков, сопровождающееся
постепенным снижением функции почек с
исходом в хроническую почечную
недостаточность.

Причины возникновения
хронического гломерулонефрита те же,
что и острого. В патогенезе этого
заболевания главную роль также играет
иммунное воспаление почечных клубочков
с их повреждением и склерозом.

  • сохранение
    симптомов более 12 месяцев;

  • развитие признаков
    почечной недостаточности (гипостенурия,
    полиурия, никтурия) и стойкие изменения
    анализов мочи в процессе течения острого
    гломерулонефрита.

Однако, в 30-50%
случаев возможен первично хронический
гломерулонефрит без предшествующей
острой стадии. Хронический гломерулонефрит
может также развиваться вторично при
нефропатии беременных, коллагенозах,
геморрагическом васкулите.

Длится хронический
гломерулонефрит от 2-3 до 10-15 лет,
заканчиваясь нефроангиосклерозом,
вторично сморщенной почкой и почечной
недостаточностью.

Не смотря на большое
значение клинической картины хронического
гломерулонефрита в настоящее время во
всем мире общепризнанна необходимость
гистологического исследования биоптата
почек с постановкой морфологического
диагноза, что позволяет выбрать адекватную
тактику лечения и определить прогноз
заболевания.

Морфологические
варианты гломерулонефрита (по В.В. Серову
с соавт.):

  1. Диффузный
    пролиферативный (экссудативно-пролиферативный).

При микроскопии
в почечных клубочках обнаруживаются
полнокровие капилляров, инфильтрация
нейтрофилами и пролиферация клеток
мезангия и эндотелия. Данный морфологический
вариант характерен для острого
гломерулонефрита с остронефритическим
синдромом.

  1. Липоидный нефроз
    (минимальные изменения).

Чаще встречается
у детей («идиопатический нефротический
синдром детей»). Морфологические
изменения выявляются только при
электронной микроскопии. Имеются
исчезновение малых отростков подоцитов
и дистрофические изменения нефроцитов.
Клинически проявляется нефротическим
синдромом.

  1. Фокально-сегментарный
    гломерулосклероз.

Проявляется
сочетанием пораженных и неизмененных
почечных клубочков с преимущественной
локализацией процесса в юкстамедуллярных
гломерулах. В них наблюдается сегментарный
склероз и гиалиноз сосудистых петель
с отложением липидов. В клинике на первый
план выходит нефротический синдром и
артериальная гипертензия.

  1. Мембранозный.

Чаще встречается
у взрослых («идиопатический нефротический
синдром взрослых»). Проявляется утолщением
базальной мембраны капилляров клубочков
с формированием субэпителиальных
выступов, окружающих отложения иммунных
комплексов. Проявляется изолированным
мочевым или нефротическим синдромом.

  1. Мезенгиальный.

Наблюдается
пролиферация мезангиоцитов и склероз
сосудистых петель клубочка, дистрофия
и атрофия нефроцитов канальцев, склероз
стромы.

    1. Мезангиопролиферативный.

Характеризуется
пролиферацией клеток мезангия,
инфильтрацией моноцитами и расщеплением
базальной мембраны капилляров клубочков.
Может проявляться изолированным мочевым,
гематурическим или нефротическим
синдромами.

    1. Мезангиокапиллярный
      (мембрано-пролиферативный).

Характеризуется
пролиферацией мезангиоцитов, расширением
мезангия за счет матрикса, утолщением
базальной мембраны капилляров и их
склерозированием. Клинически проявляется
остронефритическим, нефротическим или
гипертензивным синдромами.

  1. Экстракапиллярный
    пролиферативный.

Для экстракипиллярного
пролиферативного гломерулонефрита
характерна пролиферация нефроцитов
почечного клубочка, которая приводит
к сдавлению и перфорации базальной
мембраны капилляров с выходом фибрина
в полость капсулы клубочков.

  1. Фибропластический.

Фибропластический
гломерулонефрит является завершающим
этапом развития многих типов
гломерулонефрита. Имеется склероз
сосудистых петель и стромы, дистрофия
и атрофия клубочков и канальцев почки.
Характерен нефротический синдром и
признаки хронической почечной
недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность

Жалобы.

  1. В стадию почечной
    компенсации на:

    1. отеки.

    2. головные боли,
      головокружение.

    3. смешанную одышку,
      сердцебиение.

    4. боли в поясничной
      области не характерны.

    5. возможно отсутствие
      жалоб.

  2. В стадию почечной
    декомпенсации на:

    1. увеличение
      количества мочи.

    2. нарастание
      слабости.

    3. кожный зуд.

    4. ухудшение зрения
      вплоть до слепоты.

    5. диспепсические
      расстройства.

Состояниебольного зависит от стадии и формы
заболевания. В стадии компенсации оно
может быть удовлетворительным (латентная
форма), средней тяжести и тяжелым. В
стадии почечной декомпенсации состояние
всегда тяжелое.

Сознаниесохранено в стадию компенсации, в стадию
почечной недостаточности может быть
помрачнено вплоть до комы (уремической).

Данные общего
осмотра зависят в основном от формы
заболевания. При нефротической форме
основными проявлениями являются
распространенные отеки лодыжек, лица,
туловища, гениталий, далее у больных
выявляются признаки скопления жидкости
в полостях (асцит, гидроторакс,
гидроперикард).

Может быть выраженная
одышка, судороги за счет отека мозга,
снижение зрения вплоть до слепоты за
счет отека ретины. Кожа сухая, неэластичная,
шелушится, наступает тяжелое истощение
мускулатуры за счет гипопротеинемии.

Механизм отеков
в первые годы хронического гломерулонефрита
такой же, как при остром. В дальнейшем
развивается гипопротеинемия за счет
большой и постоянной протеинурии, что
приводит к снижению онкотического
давления и усилению отеков.

Вследствие
падения онкотического давления и
повышения фильтрации при хроническом
гломерулонефрите развивается гиповолемия,
гипонатрийемия, что стимулирует
избыточную продукцию альдостерона.
Возникает порочный круг. Имеет значение
и повышение капиллярной проницаемости.

При гипертонической
форме характерны признаки поражения
сердечно-сосудистой системы: бледность
кожных покровов за счет спазма артериол,
нарушение зрения за счет кровоизлияний
в сетчатку, одышка; после острого
нарушения мозгового кровообращения –
признаки гемипареза с односторонней
атрофией мышц.

Для смешанной
формы характерно сочетание признаков.

При латентной
форме зачастую можно выявить лишь
незначительную отечность век.

При развитии
почечной декомпенсации появляется
аммиачный запах изо рта, нарастает
вялость, происходит дальнейшее ухудшение
зрения, может выявляться геморрагический
диатез, развивается уремия.

Симптомы хронического
гломерулонефрита при исследовании
сердечно-сосудистой системы.

При осмотре,
пальпации, перкуссии и аускультации
сердца изменения будут такими же, как
и при остром гломерулонефрите и
обусловлены артериальной гипертонией.
Поэтому они будут выражены при
гипертонической и смешанной формах.

Артериальное
давление повышается: систолическое до
200 мм.рт.ст, диастолическое – до 120
мм.рт.ст., при этом степень повышения
систолического давления больше, чем
диастолического. Уменьшается пульсовое
давление.

Хроническая почечная недостаточность

Повышение артериального
давления носит постоянный характер. В
основе артериальной гипертонии при
хроническом гломерулонефрите лежит
пролиферативно-склерозирующий процесс,
который приводит к повышенной выработке
ренина, то есть основным механизмом
повышения артериального давления
является активизация
ренин-ангиотензин-альдостероновой
системы.

Методы диагностики

Сбор жалоб и анамнеза.
Клинический осмотр.
Аускультацию сердца и лёгких.
Измерение артериального давления.
Лабораторные тесты.
  • Клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови с определением креатинина, мочевины, общего белка;
  • общий анализ мочи;
  • проба мочи по Нечипоренко;
  • проба мочи по Зимницкому;
  • проба Реберга;
  • определение скорости клубочковой фильтрации.
Инструментальные тесты.
По показаниям. Обычно назначается УЗИ почек, экскреторная урография, реовазография и допплеровское исследование почечных артерий.
Диагностические мероприятия должны быть направлены не только на определение выраженности почечной недостаточности, но и на выявление ее основной причины. Врачу важно выявить, на фоне какой болезни развилась ХПН, чтобы верно составить план ее терапии.

Жалобы.

На 1 стадии жалобы
могут отсутствовать, либо могут отмечаться
жажда, сухость кожи, нарушение сна,
слабость, быстрая утомляемость.

Во 2 и 3 стадиях
нарастают жалобы со стороны различных
органов и систем, обусловленные азотемией,
выделением азотистых шлаков через кожу,
слизистые оболочки, электролитными
нарушениями и изменениями кислотно-щелочного
равновесия.

ЦНС: усталость,
общая слабость, быстрая утомляемость,
головные боли, апатия, нарушения сна
(дневная сонливость в сочетании с ночной
бессонницей), подергивания отдельных
мышц лица и конечностей, возбуждение,
раздражительность, психическая
дезориентация.

хпн

Периферическая
нервная система: кожный зуд.

Органы дыхания:
одышка.

Органы
кровообращения: сердцебиение, перебои
в работе сердца.

Желудочо-кишечный
тракт: неприятный вкус, сухость во
рту, жажда, плохой аппетит, тошнота,
рвота, понос.

Система гемостаза:
кровоточивость слизистых и кровотечения
(носовые, желудочные, кишечные).

Также отмечается
прогрессирующее похудание.

Анамнез у больного
с хронической почечной недостаточностью

Сбор анамнеза
позволяет выявить заболевание, приведшее
к развитию хронической почечной
недостаточности, длительность
патологического процесса, проводившееся
лечение и его эффективность. В ряде
случаев даже тяжелые заболевания почек
протекают практически бессимптомно, и
хроническая почечная недостаточность
диагностируется уже в терминальной
стадии.

Общий осмотр
больного

Состояниебольного зависит от стадии заболевания:
в 1 стадию удовлетворительное, во 2 –
средней тяжести, в 3 – всегда тяжелое или
крайне тяжелое.

Сознание– в
1 стадию ясное, во 2 – ясное или несколько
заторможено, в 3 стадии – помраченное
сознание вплоть до уремической комы.

Положениебольного – в 1 и 2 стадию активное, в 3
пассивное.

Все перечисляемые
далее симптомы характерны для 2 и 3
стадии, 1 стадия характеризуется
отсутствием явных симптомов.

Осмотр лица–
выражение лица безразличное, пастозность
век, цвет кожных покровов бледно-землистый
или землисто-желтый, припудренный, при
уремической коме узкие зрачки.

Осмотр кожных
покровов– цвет бледно-землистый,
кожа как бы припудрена (соли мочевой
кислоты), сухая, тургор снижен, следы
расчесов, явления геморрагического
диатеза. Гипотермия. Волосы тусклые,
ломкие.

ПОДРОБНОСТИ:   Диета при хронической почечной недостаточности — SportWiki энциклопедия

Исследование
подкожно-жировой клетчатки– отмечается
постепенное похудание вплоть до кахексии
в результате полной потери аппетита,
упорной бессонницы, рвоты, поноса. Во
многих случаях отмечаются отеки различной
степени.

Хроническая почечная недостаточность

Исследование
мышечной системы– мышцы теряют
тонус, наступает атрофия, могут наблюдаться
мелкие подергивания, тремор пальцев и
кистей, обусловленные электролитными
нарушениями.

Симптомы
хронической почечной недостаточности
при исследовании больного по системам

1 стадия характеризуется
отсутствием симптомов. Во 2 стадию
имеются отчетливые нарушения функции
почек, проявляющиеся азотемией,
экстраренальными признаками почечной
недостаточности. 3 стадия – это период
декомпенсации не только почек, но и всех
органов, вовлеченных в патологический
процесс.

Органы дыхания:
картина «уремических легких»
характеризуется образованием экссудата
в альвеолах (отек). При перкуссии изменений
не обнаруживается, при аускультации
отмечается ослабленное везикулярное
дыхание.

Сердечно-сосудистая
система: часто отмечается артериальная
гипертония, обусловленная основным
заболеванием почек, что приводит к
увеличению размеров сердца, тоны его
приглушены, определяются функциональные
шумы.

Под влиянием артериальной
гипертонии, электролитных нарушений,
интоксикации и анемии наступает сердечная
недостаточность. В поздней стадии
возможен сухой перикардит, обусловленный
азотемией и проявляющийся шумом трения
перикарда.

Органы пищеварения:
появляется запах аммиака изо рта, в
поздней стадии развивается афтозный
стоматит, язык обложен. Живот вздут.
Развивается картина уремического
гастрита и энтероколита – упорные
рвоты, понос.

Органы мочевыделения:
почки не пальпируются, безболезненны.

  1. Мембранозный.

  1. Мезенгиальный.

Жалобы.

Пальпация почек.

Почки не пальпируются,
болезненность не типична.

6.3.7.6. Лабораторная
и инструментальная диагностика
хронического гломерулонефрита.

При физическомисследовании:

  • в стадию компенсации
    количество и плотность мочи не изменены
    при гипертонической, латентной и
    смешанной формах, при нефротической
    из-за выраженной протеинурии плотность
    мочи больше 1020.

  • в стадию декомпенсации
    наступает гипостенурия, полиурия,
    переходящая в олигурию.

При биохимическомисследовании определяется протеинурия,
которая является основным и обязательным
симптомом хронического гломерулонефрита.
Протеинурия стойкая, ее величина зависит
от формы заболевания:

  • при гипертонической
    и латентной количество белка незначительно,
    меньше 1 г/л.

  • при нефротической
    и смешанной всегда больше 1 г/л – 1-20
    г/л.

При микроскопическомисследовании осадка мочи отмечается:

  • гематурия – как
    правило невелика, только микрогематурия
    (до 10-15 в поле зрения), чаще выявляется
    в анализе мочи по Нечипоренко, более
    выражена при гипертонической и
    смешанной формах.

  • лейкоцитурия –
    возможна не более 10-15 в поле зрения,
    как показатель воспаления, но количество
    эритроцитов всегда преобладает над
    количеством лейкоцитов.

  • цилиндрурия –
    обязательный симптом хронического
    гломерулонефрита, довольно значительная,
    присутствуют гиалиновые, зернистые
    цилиндры, при нефротической форме –
    восковидные, что служит плохим
    прогностическим признаком, так как
    указывает на большие деструктивные
    изменения в почечной ткани. При
    гипертонической и латентной формах
    цилиндрурия менее выражена.

  • почечные
    эпителиальные клетки – осадок больше
    при нефротической форме.

Анализ мочи по
Нечипоренко– определяется повышенное
количество цилиндров, особенно при
нефротической форме. Количество
лейкоцитов и эритроцитов повышено
умеренно с преобладанием эритроцитов
над лейкоцитами.

Бактериологическое
исследование мочи– бактерии
отсутствуют.

Функциональные
пробы почек.

Проба по Зимницкому:
в стадии декомпенсации выявляется
полиурия, затем олигурия, никтурия,
изогипостенурия.

Проба Реберга– определяется снижение фильтрации до
40-50 мл/мин, в конечной стадии почечной
недостаточности до 1-5 мл/мин, снижение
реабсорбции до 60-80%.

Клинический и
биохимический анализы крови.

Диалог пациента с врачом

Клинический
анализ крови: у больных с хроническим
гломерулонефритом, особенно в стадии
почечной декомпенсации, выявляется
тяжелая гипорегенераторная анемия.
Количество эритроцитов может упасть
до 1,0х1012 в 1 л крови и ниже.

Биохимический
анализ крови: в стадии почечной
компенсации уровень остаточного азота
и мочевины может оставаться в пределах
нормы, возможно повышение уровня
креатинина. Характерны гиперлипидемия
и гиперхолестеринемия, в крови повышается
содержание2- и-глобулинов,
гипопротеинемия, особенно выраженная
у больных с нефротической и смешанной
формой.

ЭКГ. При
гипертонической форме: признаки
гипертрофии левого желудочка, при
нефротической форме и развитии
гидроперикарда – снижение вольтажа,
при гидротораксе – нагрузка на правые
отделы сердца.

Рентгенограмма
грудной клетки. Изменения идентичны
таковым при остром гломерулонефрите.

Данные ультразвукового
и изотопного методов исследования.
В стадию компенсации изменения будут
такими же, как при остром гломерулонефрите.В
стадии декомпенсации, когда наступает
сморщивание почек, на ренограммах будут
регистрироваться над обеими почками
абсолютно прямые линии с незначительным
первоначальным подъемом. Изотопные и
ультразвуковые исследования выявляют
значительное уменьшение почек.

Выделяют два
основных пути распространения инфекции
при пиелонефрите: восходящий урогенный
и гематогенный при наличии очага инфекции
в организме. К предрасполагающим факторам
относят обструкцию мочевыводящих путей
(мочекаменная болезнь, аденома
предстательной железы, стриктуры
мочеточников и т.д.), беременность,
пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Классификация
пиелонефрита.

1. По течению.

Острый и хронический.

Больные почки

2. По локализации.

Односторонний и
двусторонний.

3. По наличию
препятствия оттоку мочи.

Обструктивный,
необструктивный.

4. По фазе течения.

Отёчность лица и век

Обострение,
ремиссия.

Расспрос больных с хроническим гломерулонефритом

  1. Мембранозный.

  1. Мезенгиальный.

Жалобы.

Пальпация почек.

1. По течению.

N18 Хроническая почечная недостаточность.
N18.0 – Терминальная стадия поражения почек.
N18.8 – Другая хроническая почечная недостаточность.
N18.9 – Хроническая почечная недостаточность не уточнена.

Каждый из кодов применяется для шифровки заболевания в медицинской документации.

  • особенностям клинической картины;
  • степени тяжести.

В зависимости от характера течения выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности:

  1. латентная (скрытая) – почти не имеет клинических симптомов (за исключением усталости, общего ухудшения самочувствия) и часто диагностируется случайно при обследовании по поводу другого заболевания;
  2. компенсированная стадия почечной недостаточности – характеризуется небольшим увеличением выделяемой мочи в течение дня (полиурией), отечностью по утрам;
  3. интермиттирующая – сопровождается симптомами интоксикации (слабостью, утомляемостью) и нарушениями водно-эликтролитного баланса (сухостью во рту, мышечной слабостью);
  4. терминальная стадия хронической почечной недостаточности сопровождается симптомами уремии (отравлением продуктами обмена) и патологией со стороны внутренних органов, преимущественно сердца и лёгких.

Лабораторные критерии оценки степени тяжести ХПН представлены в таблице ниже.

Степень тяжести ХПН Скорость клубочковой фильтрации, мл/мин Концентрация креатинина в крови, ммоль/л
1 60-90 0,122-0,177
2 30-60 0,178-0,353
3 15-30 0,354-0,539
4 Ниже 15 Выше 0,539

Выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности:

  1. Латентная: протекает практически бессимптомно, может быть выявлена при углубленном обследовании либо в случайном порядке. Уже на этой стадии скорость клубочковой фильтрации понижается до 50-60 мл/мин, однако за счет компенсаторной способности, функции почек практически не нарушены. В клиническом анализе мочи может наблюдаться незначительная протеинурия, изредка наличие сахара. Выявление хронической почечной недостаточности на данной стадии прогностически благоприятно.
  2. Компенсаторная стадия: скорость клубочковой фильтрации снижена до 49-30 мл/мин. Диагностируются общие симптомы (слабость, жажда, утомляемость, сухость во рту, полидипсия, полиурия). Также определяются патологически изменения в анализах: в клиническом анализе мочи отмечается протеинурия, изостенурия, в биохимическом анализе крови — повышение уровня креатинина и мочевины, наблюдаются незначительные электролитные сдвиги.
  3. Интермиттирующая стадия: скорость клубочковой фильтрации составляет 29-15 мл/мин. Симптомы заболевания, вызвавшего ХПН, ярко выражены, наблюдаются изменения в лабораторных показателях (нарастает азотемия, протеинурия, анемия). При адекватном лечении состояние больного улучшается.
  4. Терминальная стадия разделена на четыре периода:
    • I- клубочковая фильтрация 14-10 мл/мин. Диурез без стимуляции до 1,5 л/ сут. Развивается уремический синдром, электролитные нарушения. Возможна медикаментозная коррекция электролитного баланса;
    • IIа- развивается олигурия (до 500 мл/сут). Наблюдаются выраженные электролитные сдвиги (гиперкалиемия, гипернатриемия), развивается метаболический ацидоз, отечный синдром. Функции сердечно-сосудистой, дыхательной системы субкомпенсированны;
    • IIб- наблюдаются те же явления, а также присоединяются изменения со стороны кардио-респираторного аппарата (отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, нарушение ритма, проводимости);
    • III- развивается терминальная уремия, сопровождающаяся декомпенсацией сердечно-сосудистой системы. Лечение в данной стадии малоэффективно.

Хронический гломерулонефрит

  1. Мембранозный.

  1. Мезенгиальный.

Жалобы.

Пальпация почек.

1. По течению.

Жалобы.

1. Лихорадка
постоянного или гектического характера
с выраженными симптомами интоксикации
(озноб, профузный пот, слабость, боли в
мышцах и др.).

2. Интенсивная
тупая боль в поясничной области с
иррадиацией в паховую область.

3. Нарушения
мочеиспускания: поллакиурия, странгурия,
дизурия (при воспалении нижних
мочевыводящих путей), олигурия (при
обструкции мочевыводящих путей камнем,
гноем, слизью).

Апатия

Анамнез.

При сборе анамнеза
можно выявить наличие очагов инфекции
и предрасполагающих факторов.

При микроскопическом
исследовании осадка мочи определяется
лейкоцитурия, бактериурия. Обнаруживаются
“активные лейкоциты” – клетки
Штернгеймера-Мальбина

Анализ мочи по
Нечипоренко.

Определяется
значительное повышение количества
лейкоцитов, количество эритроцитов и
цилиндров остается нормальным.

Бактериологическое
исследование мочи.

Посев мочи позволяет
выделить возбудитель острого пиелонефрита
и определить его чувствительность к
антибиотикам.

Клинический
анализы крови.

Выявляется
лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной
формулы влево и появлением юных форм
нейтрофилов. Увеличивается СОЭ.

Повышенное артериальное давление

Обзорная
рентгенография.

В некоторых случаях
позволяет выявить увеличение размера
почек и наличие рентгенопозитивных
камней при обструктивном пиелонефрите.

УЗИ почек.

При остром
пиелонефрите позволяет выявить снижение
плотности паренхимы почек, увеличение
их размеров, расширение чашечно-лоханочной
системы и наличие конкрементов.

Жалобы.

1. Субфебрильная
лихорадка с симптомами интоксикации
(слабость, утомляемость, плохой аппетит
и др.).

2. Ноющая тупая
ассиметричная неинтенсивная боль или
чувство дискомфорта в поясничной
области.

3. Нарушения
мочеиспускания: поллакиурия, странгурия,
дизурия при воспалении нижних мочевыводящих
путей.

В период ремиссии
жалобы отсутствуют. На поздних стадиях
могут присоединяться жалобы характерные
для гипертензивного синдрома и хронической
почечной недостаточности.

Анамнез.

Можно выявить
наличие в анамнезе острого пиелонефрита,
очагов инфекции, предрасполагающих
факторов.

На поздних стадиях
при исследовании могут выявляться
признаки гипертензивного синдрома и
хронической почечной недостаточности.

Жажда и слабость

Посев мочи позволяет
выделить возбудитель хронического
пиелонефрита и определить его
чувствительность к антибиотикам.

При обострении
может выявляться лейкоцитоз со сдвигом
лейкоцитарной формулы влево и увеличиваться
СОЭ.

Экскреторная
урография.

Наблюдаются
деформация чашечно-лоханочной системы,
симптом Ходсона (толщина паренхимы на
полюсах меньше чем в средней части),
более позднее и медленное контрастирование
пораженной почки.

УЗИ почек.

При УЗ-исследовании
визуализируются утолщение стенок и
деформация чашечно-лоханочной системы,
усиление эхогенности паренхимы.

Сцинтиграфия
почек.

При хроническом
пиелонефрите определяется нечеткость
контуров почек и неравномерное
распределение радиофармпрепарата.

Радиоизотопная
ренография.

Методы диагностики

При хроническом
пиелонефрите может регистрироваться
ассиметричная гипоизостенурическая
кривая.

ПОДРОБНОСТИ:   Исследование функции почек: проба Зимницкого, проба Фольгарда, проба Реберга

Поражение органов и систем при хронической почечной недостаточности

  1. Анемия — симптом, характерный для большинства больных в терминальной стадии заболевания. Развитие анемии связано с нарушением выработки эритропоэтина почками, тромбоцитопенией, коагулопатией, связанной с гепаринизаций во время проведения гемодиализа.
  2. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы преимущественно определяют прогноз заболевания. Около 20% больных погибают от явлений сердечной недостаточности или нарушений ритма и проводимости. Артериальная гипертензия — один из ранних признаков хронической почечной недостаточности. Артериальная гипертензия может быть первичной и вторично возникать на фоне ХПН. Нарушения ритма возникают за счет изменений электролитного баланса: гиперкалиемии, гипокальциемии, гипернатриемии. Также для хронической почечной недостаточности характерно развитие полисерозитов, в частности — перикардитов.
  3. С нарастанием уремии происходит поражение центральной, периферической нервной системы. Возможно развитие выраженной энцефалопатии, судорожного синдрома, коматозного состояния.
  4. Желудочно-кишечный тракт достаточно рано начинает принимать участие в компенсаторных механизмах при развитии хронической почечной недостаточности. Пациент жалуется на неприятный вкус во рту, подташнивание, снижение аппетита. Постоянное воздействие продуктов азотистого обмена на слизистые приводит к развитию стоматитов, гастритов, энтероколитов.
  5. Гипокальциемия приводит к развитию остеомаляции и остеофиброза. Снижение скорости клубочковой фильтрации провоцирует возникновение гиперфосфатемии. Уменьшение ионизированного кальция в сыворотке крови стимулирует развитие гиперпаратиреодизма, что вызывает остеодистрофию.
  6. Работа иммунной системы компенсирована до терминальной стадии почечной недостаточности. В случае присоединения вторичной инфекции прогноз заболевания резко ухудшается.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Характер симптомов связан с первичной нозологией, однако при развитии хронической почечной недостаточности симптомокомплекс зависит от воздействия продуктов азотистого обмена на организм человека.

  1. В латентной стадии проявления будут стертого характера, но при наступлении компенсированной стадии пациент чувствует слабость, утомляемость, апатию, отечность нижних конечностей, лица, периодически возникающую головную боль, тошноту или рвоту. С нарастанием уремии отмечаются изменения со стороны других органов и систем: кожные покровы сухие, желтоватый оттенок, беспокоит кожный зуд, диагностируется снижение массы тела, запах аммиака изо рта.
  2. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается артериальная гипертензия, шум трения плевры при перикардите, тахикардии, различные аритмии, кровоизлияния, развитие сердечной недостаточности.
  3. Дыхательная система: одышка, влажный кашель при пневмонии застойного характера, отек легких.
  4. Желудочно-кишечный тракт: рвота, тошнота, отсутствие аппетита, боли в животе, неприятный запах изо рта, вздутие кишечника, развитие язв, эрозий в ротовой полости, желудке, кишечнике, кровотечения.
  5. Опорно-двигательный аппарат: жгучие боли в суставах за счет развития вторичной подагры, переломы костей на фоне нарушения электролитного баланса.
  6. Нервная система: икота, кожный зуд, раздражительность, головная боль, головокружение, ухудшение памяти, психозы, энцефалопатии. В терминальной стадии возможно развитие коматозного состояния.
  7. Мочевыделительная система: могут наблюдаться давящие боли в поясничной области, изменение цвета, прозрачности мочи, наличие отеков.

• повышенная утомляемость, слабость;
• мочеиспускание происходит чаще ночью, объем выделяемой мочи преобладает над дневным диурезом;
• возникают диспепсические расстройства – периодически тошнит, рвота на этой стадии возникает редко;
• беспокоит кожный зуд.

По мере прогрессирования заболевания, появляется расстройство пищеварения (диарея повторяется часто, ей предшествует сухость во рту), отсутствие аппетита, повышение артериального давления (даже если раньше пациент не отмечал подобных изменений в организме).

При тяжелой стадии ХПН выделение мочи практически отсутствует, пациент впадает в состояние комы. Если сознание сохранено, актуальны симптомы нарушения мозгового кровообращения (за счет стойкого отека легких). Иммунитет снижен, поэтому возникают инфекционные поражения разных органов и систем.

Одно из проявлений хронической почечной недостаточности у детей – отставание в интеллектуальном и физическом развитии, отсутствие возможности усваивать даже школьную программу, частая болезненность в связи со слабой сопротивляемостью организма.

Диагностика

1. По течению.

Принципы лечения хронической почечной недостатончости

Жалобы.

Анамнез.

УЗИ почек.

Жалобы.

Анамнез.

УЗИ почек.

Клинический
анализ мочи

Реакция мочи может
быть кислая (при уратных и оксалатных
камнях) и щелочная (при фосфатных и
карбонатных).

При микроскопическом
исследовании осадка мочи определяется
эритроцитурия за счет неизмененных
эритроцитов, кристаллурия, а при
присоединении бактериальной инфекции
лейкоцитурия и бактериурия.

Клинический
анализы крови

Хроническая почечная недостаточность

При почечной колике
в клиническом анализе крови может
выявляться небольшой лейкоцитоз.

Обзорная
рентгенография

На обзорных
рентгенограммах визуализируются
рентгенопозитивные оксалатные и
фосфатные конкременты в почках,
мочеточниках и мочевом пузыре. Уратные
и цистиновые камни рентгеннегативны.

Экскреторная
урография

Экскреторная
урография позволяет выявить все виды
конкрементов, обтурацию мочеточника а
также деформацию и расширение
чашечно-лоханочной системы.

УЗИ почек

При УЗ-исследовании
визуализируются все виды конкрементов,
а также расширение чашечно-лоханочной
системы и мочеточника при его обтурации.

Данный диагноз ставится на основе определения скорости клубочковой фильтрации, расчет производится с помощью специальных формул. Также в постановке диагноза помогает подробный расспрос, сбор анамнеза, с целью уточнения этиологии хронической почечной недостаточности, дополнительные методы обследования.

Лабораторные:

  • клинический анализ крови: заметны признаки анемии различной степени, тромбоцитопения, лейкоцитоз;
  • клинический анализ мочи: гипоизостенурия, протеинурия, наличие сахара в моче, форменных элементов, бактерий;
  • биохимический анализ крови: заметное повышение уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты, АЛТ, АСТ, диспротеинемии, гиперкалиемии, гипернатриемии, гиперфосфатемии, гипокальциемии;
  • анализ мочи по Нечипоренко — наличие лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров;
  • анализ мочи по Зимницкому — гипоизостенурия.

Инструментальные методы обследования:

  • УЗИ почек — позволяет выявить уменьшение объема почечной ткани, снижение толщины паренхимы почек;
  • эходопплерография: определяет снижение уровня кровотока на магистральных, интраорганных сосудах;
  • пункционная биопсия почки — позволяет поставить точный диагноз, определить стадию, прогноз течения заболевания.

К рентгенконтрастным методам обследования относятся с осторожностью, так как многие из них обладают выраженной нефротоксичностью и могут негативно повлиять на течение заболевания.

Также целесообразно обследование сердца (ЭКГ, Эхо-кс), проведение рентгенографии органов грудной клетки, специализированные методы для постановки диагноза основного заболевания (генетические тесты, определение антител и так далее).

Анализ урины:

  1. Общий содержит повышенное количества белка, красных и белых кровяных телец, что указывает на наличие воспалительных заболеваний, камней в органах.
  2. Бактериологический позволяет определить вид инфекционного возбудителя, который привел к развитию недостаточности почек, а также его выносливость к антибактериальным препаратам.
  3. Проба Зимницкого дает возможность определить суточную величину урины, соотношение количества дневного и ночного диуреза и ее плотность.

Анализ крови:

  1. Общий дает возможность определить состояние пациента, наличие анемии, тромбофлебита, воспалений по показателям: количество красных и белых кровяных телец, а также скорость оседания первых.
  2. Биохимический при заболевании покажет рост мочевины, азота, калия, фосфора, холестерина и снижение белка, кальция.
  1. Ультразвуковое исследование помогает оценить структуру, состояние почек и их составляющих и другие органы выделительной системы.
  2. Рентгенодиагностика назначается по показаниям и необходима для подтверждения данных, полученных в ходе УЗИ. Метод обладает боле четкой картиной.
  3. УЗИ с допплерографией позволяет изучить кровообращение в почечных сосудах.
  4. При осложненном течении болезни может потребоваться рентген грудной клетки – позволяет оценить последствия на органы дыхательной системы и сердце.
  5. Биопсия тканей проводится для подтверждения опухолевых причин развития патологии.

Актуальные принципы лечения ХПН: можно ли победить болезнь навсегда

Лечение хронической почечной недостаточности всегда требует комплексного подхода. Оно направлено на восстановление нарушенных функций органов мочевыделительной системы, коррекцию электролитного дисбаланса, профилактику осложнений и устранение симптомов.

Важную роль в терапии играет коррекция питания. Диета при хронической почечной недостаточности позволяет достичь хороших результатов и улучшить прогноз заболевания. К принципам лечебного стола по Певзнеру (почечного) относятся:

  • ограничение белка до 60-70 г в сутки (при выраженной уремии этот показатель уменьшают до 20-40 г);
  • преобладание в рационе легкоусвояемого животного белка, молочно-растительной пищи;
  • ограничение соли до 2-3 г в сутки;
  • для коррекции электролитных нарушений в ходе диетотерапии рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов в обработанном виде.

Питьевой режим для пациентов с ХПН устанавливается индивидуально. Обычно им рекомендуется употреблять не более 1,5-2 л жидкости в день (включая супы и другую жидкую пищу).

Медикаментозная коррекция состояния больных заключается в назначении:

  • энтеросорбентов;
  • эритропоэтина;
  • препаратов железа;
  • гипотензивных средств;
  • инфузий с бикарбонатами, раствором глюкозы.

При ухудшении состояния пациента показана госпитализация в нефрологическое отделение стационаров. Помимо лекарственной терапии больной нуждается в особом уходе. Сестринский процесс при хронической почечной недостаточности включает обеспечение:

  • психического и физического покоя;
  • соблюдения постельного режима;
  • учёта водного баланса (соотношения выпитой и выделенной жидкости в течение дня);
  • правильного приема лекарственных препаратов пациентом.

Хроническая почечная недостаточность

В терминальной стадии пациент нуждается в регулярном гемодиализе – очищении крови с помощью аппарата «искусственная почка».

ХПН остаётся одной из ведущих проблем нефрологии. Длительное прогрессирующее течение и серьезные последствия для здоровья, которые вызывает патология, делают ее опасной для пациента. Избежать развития недостаточности почек можно, если регулярно проходить обследования органов мочевыделения и выполнять врачебные рекомендации.

Похожие публикации

• Эповитан. Лекарственное средство выпускается уже в шприце, представляет собой сочетание эритропоэтина человека (вырабатывается костным мозгом) и альбумина (белка крови).

• Хофитол. Противоазотемическое средство растительного происхождения.

• Леспенефрил. Помогает вывести мочевину из организма. Водят внутривенно или инфузионно.

• Фуросемид. Мочегонное средство. Стимулирует выработку мочи почками. Также способствует снижению отека мозга.
• Ретаболил. Относится к группе анаболических препаратов. Применяется внутримышечно для выведения азотистых соединений из крови.

• Феруммлек, ферроплекс – препараты железа, необходимые для повышения уровня гемоглобина и устранения анемии.

• Антибиотикотерапия – ампициллин, карбенициллин.

При тяжелой степени хронической почечной недостаточности применяют гидрокарбонат натрия (пищевую соду) с целью снижения водянки брюшины. Гипертонию снижают такими препаратами, как Дибазол (в сочетании с Папаверином), Магния сульфат.

Дальнейшее лечение – симптоматическое: противорвотные препараты, противосудорожные средства, ноотропы для улучшения мозгового кровообращения, снотворные вещества для улучшения качества и продолжительности сна.

Тактика ведения пациента с данным диагнозом зависит от основного заболевания, стадии, скорости развития хронической почечной недостаточности. В латентной стадии пациент не нуждается в специализированном лечении, однако при постановке диагноза рекомендовано соблюдение режима труда, отдыха и специальной диеты. В последующих стадиях необходимо назначение симптоматической терапии.

ПОДРОБНОСТИ:   Проблемы диагностики и консервативной терапии хронической почечной недостаточности

Лечение хронической почечной недостаточности проводится, сохраняя взаимосвязь между симптомами и лечением самого заболевания.

Для нормализации водного и солевого баланса необходимо:

  1. Изменить образ питания, ограничив объем белковой пищи до 70 г/день, предпочтение отдавать растительным белкам. Если жизнь пациента ухудшилась неприятными симптомами 4 стадии болезни, белков должно быть менее 30 г/день. Среди белков животного происхождения употреблять телятину, куриные и перепелиные яйца, рыбу нежирных сортов.
  2. Наложить ограничения на бобовые, грибы, молочные продукты, орехи и другие продукты, с высоким содержанием фосфора.
  3. При повышенном количестве калия следует ограничить картофель, бананы, черный хлеб.
  4. При выраженной отечности лица и конечностей суточная норма жидкости составляет 2 литра, не более. Данное количество включает воду, чай, кофе, супы. Много жидкости может только усугубить ситуацию.
  5. Ограничение соли необходимо только при повышенном артериальном давлении, появившемся в результате патологии.

Не назначается диета с ограниченным потреблением белков пациентам с истощением, низкой массой тела, гипертензией, после оперативного лечения, нарушениями сердечно-сосудистой и нервной систем, а также при скорости клубочковой фильтрации менее 5 мл/мин.

Лечение ХПН также сопровождается приемом сорбентов, которые нормализуют работу органов пищеварения и позволяют снизить тяжесть уремии. Прием Активированного угля, Энтеросгеля, Фильтрума и прочих сорбентов показан на начальных этапах развития недостаточности, при скорости фильтрации не менее 30 мл/мин.

Для лечения анемии используются два препарата: Эритропоэтин и Мальтофер – способствуют синтезу красных кровяных телец и гемоглобина. Первый не используется при повышенном давлении и у женщин в период менструации. Эритропоэтин назначается для внутривенного введения, Мальтофер принимается перорально.

При проблемах со свертываемостью крови назначаются Клопидогрель и Аспирин. При гипертензии используются медикаменты, нормализующие давление: Рамипролом, Лозартаном, Моксонидином, Фрифоном, Буетанидом.

При дисфункции почек нарушается обмен кальция и фосфора, который отражается на показателях результатов анализов. Для нормализации данного состояния назначают Кальция карбонат, который не позволяет фосфору быстро всасываться, что повышает его уровень. При недостаточном уровне кальция используются различные препараты кальция и витамина Д.

Стабилизация состояния пациента осуществляется путем изменения и корректировки питания и объема жидкости, кроме этого требуется пополнение запасов натрия. С этой целью внутривенно или внутримышечно вводятся растворы натрия, глюкозы, Трисамин и другие.

При инфекционных первопричинах хронической болезни почек назначается терапия с помощью антибиотиков и противогрибковых препаратов. Выбор медикамента осуществляется на основе результатов биохимического анализа урины.

Гемодиализ

Хроническая почечная недостаточность лечение на последней стадии осуществляется при помощи «искусственной почки». Данный метод необходим при критическом снижении СКФ. С помощью искусственной почки кровь очищается от азота.

Показания к проведению гемодиализа:

  • детям и больным сахарным диабетом при СКФ менее 30 мл/мин;
  • СКФ 10 мл/мин у других пациентов;
  • отравление организма остаточным азотом;
  • отеки легких и мозга;
  • закисление крови.

Не используется данный метод при:

  • пониженном давлении;
  • снижении количества тромбов в крови;
  • злокачественных новообразования в почке;
  • заболеваниях сердца;
  • масштабном воспалительном поражении;
  • психических расстройствах.

Пересадка почки

Крайний метод лечения недостаточности почек при хронической форме. Больной орган заменяют здоровым путем хирургических манипуляций. Однако, может потребоваться повторная пересадка почки при ее отторжении. После подобной операции больному назначаются гормоны.

Диета

Соблюдение диеты играет ключевую роль в лечении хронической почечной недостаточности. Режим питания и подбор продуктов проводится индивидуально в зависимости от стадии заболевания. Диета при данной патологии основана на ограничении поступления животного белка, соли, жидкости, продуктов, содержащих большое количество калия, фосфора.

В начальных стадиях уровень допустимый уровень белка- 1г /кг массы тела, фосфора-1г/сут, калия- 3,5 г /кг. В компенсированной стадии уровень белка и фосфора снижается до 0,7г/кг, калия- до 2,7 мг/кг массы тела.

В последующих стадиях белок ограничивается до 0,6, фосфор-0,4, калий-1,6 г/кг. Рекомендовано употребление белков растительного происхождения. Рацион формируется за счет поступления углеводов (кроме бобов, грибов, орехов), жиров растительного происхождения.

Также необходимо проведение коррекции поступления жидкости в организм. Расчет водного баланса прост: диурез за прошедшие сутки 300 мл. При отсутствии отеков, сердечно-сосудистой недостаточности, объем жидкости не ограничивается.

Всем больным показан строгий контроль за артериальным давлением (целевой уровень цифр АД- 130/80- 140/80 мм.рт.ст).

Симптоматическая терапия:

  • лечение основного заболевания;
  • борьба с азотемией (сорбенты, промывание желудка, кишечника, парентеральное введение растворов);
  • нормализация электролитного баланса (назначение препаратов кальция, внутривенное введение растворов);
  • нормализация белкового обмена — назначение аминокислот;
  • лечение анемии — назначение эритропоэтина, препаратов железа, иногда проводится переливание компонентов крови;
  • назначение диуретиков при отечном синдроме;
  • антигипертензивная терапия — подбор и коррекция препаратов проводится индивидуально;
  • гемостатическая терапия при наличии кровотечений;
  • для поддержания функциональной способности печени — гептопротекторы, сердца — кардиопротекторы, метаболические препараты.

При терминальной стадии хронической почечной недостаточности медикаментозное лечение уже малоэффективно без дополнительного проведения гемодиализа, перитонеального диализа и трансплантации почки. Гемодиализ — метод очищения крови от токсических веществ с помощью фильтрации через полунепроницаемую мембрану аппаратом «искусственная почка» для нормализации водно-электролитного баланса.

Данная процедура проводится каждые 2-3 и дня до конца жизни. Перитонеальный диализ — метод выведения токсических веществ из организма путем диффузии, фильтрации веществ через брюшину как полупроницаемую мембрану. При наличии благоприятных условий возможна трансплантация почки.

Своевременная постановка диагноза, правильно назначенное лечение и полное соблюдение предписаний врача позволит значительно улучшить качество жизни пациента.

Общий осмотр и физикальные методы исследования больных с мочекаменной болезнью

У женщин вероятность заболевания почек выше, чем у мужчин. Связано это с физиологическими особенностями строения организма. Вынашивание ребенка оказывает дополнительную нагрузку на внутренние органы. У женщин при беременности вероятность развития болезни выше, что связано с:

  • увеличением притока крови к почкам, который может привести к перенапряжению и отмиранию клубочков;
  • сбои процесса абсорбции солей, которые приводят к росту белка;
  • нарушением свертываемости крови приводит к тромбам.

В период вынашивания вероятность развития осложнений увеличивается, так как дисбаланс показателей крови и урины создают неблагоприятную среду и жизнь будущего ребенка, и здоровье мамы попадает под угрозу. Осложнения хпн у беременных:

  • гипертензия;
  • сильная отечность конечностей;
  • диуретические расстройства;
  • анемия и дистония;
  • плацентарная недостаточность;
  • кислородное голодание плода;
  • отставание в развитии плода;
  • выкидыш, самопроизвольный аборт, преждевременные роды;
  • инфекционные и бактериологические заболевания органов мочеполовой системы женщины.

Мочекаменная
болезнь (нефролитиаз) характеризуется
образованием в мочевыводящих путях
конкрементов. Наиболее часто встречаются
фосфатные, оксалатные, уратные и
карбонатные камни.

Жалобы

Хроническая почечная недостаточность

Наиболее ярким
проявлением клинической картины
мочекаменной болезни является приступ
почечной колики, возникающий при
прохождении конкремента по мочеточнику.
Внезапно, часто после тряской езды,
ходьбы, резких движений, возникает
приступ очень сильной боли.

Боль
локализуется в поясничной области и
иррадиирует вниз по ходу мочеточника
в паховую область, уменьшается или
полностью проходит после тепловых
процедур, применения спазмолитиков.
Почечная колика может сопровождаться
дизурическими явлениями, тошнотой,
рвотой, парезом кишечника, ложными
позывами на дефекацию.

Наличие крови в
моче

При повреждении
камнем стенок мочевыводящих путей может
возникнуть макрогематурия.

Изменение
количества выделяемой мочи

При полной закупорке
мочеточника камнем может появиться
олигурия, а при закупорке обоих
мочеточников возникает анурия и другие
симптомы острой почечной недостаточности.

Выделение камней
через мочеиспускательный канал

При присоединении
инфекционно-воспалительного процесса
появляются жалобы, характерные для
острого или хронического пиелонефрита.

Анамнез

Выявляют наличие
в анамнезе предрасполагающих факторов,
приступов почечной колики, отхождения
конкрементов.

Исследование
системы органов мочевыделения

При почечной колике
выявляется положительный симптом
поколачивания на стороне поражения.
Почки не пальпируются.

Хроническая почечная недостаточность

УЗИ почек

Долгое время хроническая почечная недостаточность, симптомы и лечение которой во многом зависят от стадии заболевания, никак себя не проявляет. Внешние признаки заболевания можно обнаружить только при выраженной уремии. Среди наиболее распространенных симптомов:

  • бледность и выраженная сухость кожных покровов;
  • кровоизлияния и синяки, возникающие даже при минимальном воздействии на кожу;
  • расчесы на коже, вызванные сильным зудом;
  • характерные «почечные» отеки, проявляющиеся одутловатостью лица и век, анасаркой;
  • снижение мышечного тонуса.

На начальных стадиях заболевания наблюдается полиурия – выделение большого количества мочи пониженной плотности. В дальнейшем, при прогрессировании недостаточности, развивается частичное или полное прекращение выделения урины.

Нервная система

Интоксикация продуктами обмена и токсическими для организма веществами приводит к появлению следующих симптомов:

  • апатичность;
  • бессонница или, напротив, сонливость в течение дня;
  • ухудшение памяти;
  • снижение способности к обучению;
  • зябкость конечностей;
  • чувство покалывания, «мурашек» в руках и ногах.

В терминальной стадии заболевания наблюдается выраженная заторможенность, связанная с угнетением всех функций ЦНС. Если больному не будет оказана медицинская помощь, возможны грубые расстройства нервной системы вплоть до комы.

Сердце и сосуды

Повышение объема циркулирующей крови и электролитные нарушения приводят к появлению следующих симптомов:

  • рост артериального давления;
  • инфекционно-воспалительные поражения околосердечной сумки (миокардит, перикардит), сопровождающиеся тупыми болями в области сердца, нарушениями ритма, одышкой, патологическим шумом трения перикарда при аускультации;
  • иногда — признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Дыхательная система

Хроническая почечная недостаточность

Поражение дыхательной системы характерно для поздних стадий почечной недостаточности. У больных развивается синдром, получивший название «уремическое лёгкое». Он характеризуется интерстициальным отеком и бактериальной пневмонией, развивающейся на фоне сниженного иммунитета.

Желудочно-кишечный тракт реагирует ухудшением аппетита, тошнотой, рвотой. Для выраженной уремии характерно развитие эрозивно-язвенных дефектов слизистой пищевода, желудка и кишечника. Нередко у пациентов с ХПН развивается острый гепатит.

На фоне недостаточности почек снижается выработка эритропоэтина – одного из факторов кроветворения. Клинически это проявляется симптомами анемии – слабостью, вялостью и снижением работоспособности.

Похожие публикации

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector