Хроническая почечная недостаточность: симптомы и лечение

Симптоматика заболевания и его диагностика

Важно понимать, что хроническая (как и острая) недостаточность почек – это не отдельное заболевание, а лишь синдром, который осложняет течение многих патологий. Среди основных причин ХПН выделяют:

  • хронический пиелонефрит;
  • хронический гломерулонефрит;
  • амилоидоз;
  • поликистоз почек;
  • врождённые аномалии строения/функционирования почек;
  • мочекаменную болезнь;
  • гидронефроз;
  • заболевания, связанные с нарушением физиологического оттока мочи;
  • нефротоксическое действие некоторых лекарственных средств;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • цирроз печени;
  • подагра;
  • системные заболевания (склеродермия, красная волчанка);
  • онкологические заболевания;
  • хроническую интоксикацию.
Обратите внимание! Заболеваемость ХПН в развитых странах в среднем составляет 600 случаев на 1 млн. населения.
Сбор жалоб и анамнеза.
Клинический осмотр.
Аускультацию сердца и лёгких.
Измерение артериального давления.
Лабораторные тесты.
  • Клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови с определением креатинина, мочевины, общего белка;
  • общий анализ мочи;
  • проба мочи по Нечипоренко;
  • проба мочи по Зимницкому;
  • проба Реберга;
  • определение скорости клубочковой фильтрации.
Инструментальные тесты.
По показаниям. Обычно назначается УЗИ почек, экскреторная урография, реовазография и допплеровское исследование почечных артерий.
Диагностические мероприятия должны быть направлены не только на определение выраженности почечной недостаточности, но и на выявление ее основной причины. Врачу важно выявить, на фоне какой болезни развилась ХПН, чтобы верно составить план ее терапии.

Вызвать хроническую почечную недостаточность (ХПН) код по МКБ 10 может ряд факторов:

  1. Заболевания почек, которые поражают клубочки: острый и хронический гломерулонефрит, нефросклероз, эндокардит, малярия.
  2. Вторичные поражения тканей органа из-за сосудистых нарушений: гипертензия, стеноз артерий либо гипертоническая болезнь онкологического характера.
  3. Заболевания органов мочевыделения, которые характеризуются оттоком мочи, отравления токсинами.
  4. Наследственность. Пороки развития парного органа и мочеточников: различные кисты, гипоплазия, нейромышечная дисплазия.

Независимо от причины возникновения, все изменения в почках сводятся к значительному уменьшению функционирующих тканей почек. Повышенное содержание азотистых веществ затрудняет работу почек. Так как почки не справляются с нагрузкой, организм начинает «самоотравляться».

Другими причинами заболевания могут быть:

  • нестерпимый кожный зуд, наиболее остро проявляющийся в ночное время;
  • повышение потоотделения;
  • сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия.

Для диагностики патологических нарушений применяется ряд исследований:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • исследование мочи;
  • УЗИ почек и органов мочевыведения;
  • компьютерная томография;
  • артериография;
  • пиелография;
  • радиоизотопная ренография.

Они дают возможность оценить степень поражения органа, изменение структуры, а также выявить образования в мочевыделительной системе.

Классификация болезни

Существует несколько вариантов хронической почечной недостаточности, и классификация заболевания проводится по:

  • особенностям клинической картины;
  • степени тяжести.

В зависимости от характера течения выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности:

  1. латентная (скрытая) – почти не имеет клинических симптомов (за исключением усталости, общего ухудшения самочувствия) и часто диагностируется случайно при обследовании по поводу другого заболевания;
  2. компенсированная стадия почечной недостаточности – характеризуется небольшим увеличением выделяемой мочи в течение дня (полиурией), отечностью по утрам;
  3. интермиттирующая – сопровождается симптомами интоксикации (слабостью, утомляемостью) и нарушениями водно-эликтролитного баланса (сухостью во рту, мышечной слабостью);
  4. терминальная стадия хронической почечной недостаточности сопровождается симптомами уремии (отравлением продуктами обмена) и патологией со стороны внутренних органов, преимущественно сердца и лёгких.

Лабораторные критерии оценки степени тяжести ХПН представлены в таблице ниже.

Степень тяжести ХПН Скорость клубочковой фильтрации, мл/мин Концентрация креатинина в крови, ммоль/л
1 60-90 0,122-0,177
2 30-60 0,178-0,353
3 15-30 0,354-0,539
4 Ниже 15 Выше 0,539
ПОДРОБНОСТИ:   Как долго не кончать: способы долго не кончать для мужчины

Две больные почки

Медики выделяют четыре выраженные стадии развития болезни:

  1. Латентная обычно протекает бессимптомно и обычно выявляется только при клинических исследованиях. Характеризуется стадия характеризуется тем, что появляется периодическая протеинурия.
  2. Компенсированная характеризуется снижением уровня клубочковой фильтрации. В этот период отмечается слабость, сухость во рту, полиурия, а также быстрая утомляемость. Анализ выявляет повышенное содержание мочевины и такого вещества, как креатинин, в крови.
  3. Интермиттирующая стадия болезни связана с еще большим снижением скорости фильтрации, повышением креатинина и развитием ацидоза. Состояние больного серьезно ухудшается, могут появляться симптомы заболеваний — осложнений.
  4. Терминальная стадия наиболее серьезная, а потому выделяют несколько ее этапов:
  • на первом этапе функция водовыделения сохраняется, а фильтрация почечными клубочками снижается до 10мл/мин. Изменения водного баланса еще могут корректироваться с помощью консервативной терапии;
  • на втором наступает декомпенсированный ацидоз, наступает задержка жидкости в организме, появляются симптомы гиперкатиемии. В сердечно-сосудистой системе и легких происходят обратимые нарушения;
  • на третьей стадии, которая характеризуется теми же симптомами, что и на второй, только нарушения в легких и сосудистой системе носят необратимый характер;
  • последняя стадия сопровождается дистрофией печени. Лечение на такой стадии ограничено, а современные методы малоэффективны.

Клинические проявления: как заподозрить болезнь на ранней стадии

Хроническая почечная недостаточность отличается большим разнообразием симптомов. Эта патология влияет на все основные органы и системы.

Долгое время хроническая почечная недостаточность, симптомы и лечение которой во многом зависят от стадии заболевания, никак себя не проявляет. Внешние признаки заболевания можно обнаружить только при выраженной уремии. Среди наиболее распространенных симптомов:

  • бледность и выраженная сухость кожных покровов;
  • кровоизлияния и синяки, возникающие даже при минимальном воздействии на кожу;
  • расчесы на коже, вызванные сильным зудом;
  • характерные «почечные» отеки, проявляющиеся одутловатостью лица и век, анасаркой;
  • снижение мышечного тонуса.

На начальных стадиях заболевания наблюдается полиурия – выделение большого количества мочи пониженной плотности. В дальнейшем, при прогрессировании недостаточности, развивается частичное или полное прекращение выделения урины.

Нервная система

Интоксикация продуктами обмена и токсическими для организма веществами приводит к появлению следующих симптомов:

  • апатичность;
  • бессонница или, напротив, сонливость в течение дня;
  • ухудшение памяти;
  • снижение способности к обучению;
  • зябкость конечностей;
  • чувство покалывания, «мурашек» в руках и ногах.

В терминальной стадии заболевания наблюдается выраженная заторможенность, связанная с угнетением всех функций ЦНС. Если больному не будет оказана медицинская помощь, возможны грубые расстройства нервной системы вплоть до комы.

Сердце и сосуды

Повышение объема циркулирующей крови и электролитные нарушения приводят к появлению следующих симптомов:

  • рост артериального давления;
  • инфекционно-воспалительные поражения околосердечной сумки (миокардит, перикардит), сопровождающиеся тупыми болями в области сердца, нарушениями ритма, одышкой, патологическим шумом трения перикарда при аускультации;
  • иногда — признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности.
ПОДРОБНОСТИ:   Аденома простаты лечение народными средствами

Дыхательная система

Поражение дыхательной системы характерно для поздних стадий почечной недостаточности. У больных развивается синдром, получивший название «уремическое лёгкое». Он характеризуется интерстициальным отеком и бактериальной пневмонией, развивающейся на фоне сниженного иммунитета.

Желудочно-кишечный тракт реагирует ухудшением аппетита, тошнотой, рвотой. Для выраженной уремии характерно развитие эрозивно-язвенных дефектов слизистой пищевода, желудка и кишечника. Нередко у пациентов с ХПН развивается острый гепатит.

На фоне недостаточности почек снижается выработка эритропоэтина – одного из факторов кроветворения. Клинически это проявляется симптомами анемии – слабостью, вялостью и снижением работоспособности.

Дисбаланс водно-солевого обмена проявляется:

  • сильной жаждой;
  • слабостью (многие больные жалуются, что у них темнеет в глазах при резких изменениях положения тела);
  • судорожными сокращениями мышц;
  • одышкой, нарушениями дыхания;
  • аритмиями.

Обмен веществ

При нарушениях эвакуации продуктов белкового обмена (креатинина, мочевины) у пациентов появляются следующие симптомы:

  • токсический энтероколит, сопровождающийся болями, вздутием живота, жидким стулом;
  • появление характерного аммиачного запаха изо рта;
  • вторичные поражения суставов, имитирующие подагру.

Хроническая почечная недостаточность у детей встречается реже, чем у взрослых. Характерной особенностью клинического течения патологии у ребенка является частое развитие нефротического синдрома – массивного выделение с мочой белка (3 г/сут. и выше), онкологические отеки и повышение артериального давления.

Лечение хронической формы патологии

Наиболее эффективными методами лечения заболевания считаются:

  1. Гемодиализ. Это наиболее эффективный способ лечения, который очищает организм от токсинов с помощью прогона крови через специальный аппарат.
  2. Перитонеальный диализ предписывается больным, страдающим тяжелыми заболеваниями, у которых непереносимость гепарина. Механизм заключается в введении раствора в брюшину и выведении его через катетер.
  3. Наиболее кардинальным считается трансплантация почки.

В качестве профилактического лечения применяется консервативная терапия с применением нескольких видов препаратов:

  • кортикостероиды (Метилпреднизолон);
  • антилимфоцитарный глобулин;
  • цитостатики (Имуран, Азатиоприн);
  • антикоагулянты (Гепарин);
  • антиагреганты (Курантил, Трентал);
  • вазодиалататоры;
  • антибактериальные препараты (Неомицин, Стрептомицин,Канамицин).

Актуальные принципы лечения ХПН: можно ли победить болезнь навсегда

Лечение хронической почечной недостаточности всегда требует комплексного подхода. Оно направлено на восстановление нарушенных функций органов мочевыделительной системы, коррекцию электролитного дисбаланса, профилактику осложнений и устранение симптомов.

Важную роль в терапии играет коррекция питания. Диета при хронической почечной недостаточности позволяет достичь хороших результатов и улучшить прогноз заболевания. К принципам лечебного стола по Певзнеру (почечного) относятся:

  • ограничение белка до 60-70 г в сутки (при выраженной уремии этот показатель уменьшают до 20-40 г);
  • преобладание в рационе легкоусвояемого животного белка, молочно-растительной пищи;
  • ограничение соли до 2-3 г в сутки;
  • для коррекции электролитных нарушений в ходе диетотерапии рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов в обработанном виде.
ПОДРОБНОСТИ:   Хроническая почечная недостаточность - причины, лечение и осложнения почечной недостаточности

Питьевой режим для пациентов с ХПН устанавливается индивидуально. Обычно им рекомендуется употреблять не более 1,5-2 л жидкости в день (включая супы и другую жидкую пищу).

Медикаментозная коррекция состояния больных заключается в назначении:

  • энтеросорбентов;
  • эритропоэтина;
  • препаратов железа;
  • гипотензивных средств;
  • инфузий с бикарбонатами, раствором глюкозы.

При ухудшении состояния пациента показана госпитализация в нефрологическое отделение стационаров. Помимо лекарственной терапии больной нуждается в особом уходе. Сестринский процесс при хронической почечной недостаточности включает обеспечение:

  • психического и физического покоя;
  • соблюдения постельного режима;
  • учёта водного баланса (соотношения выпитой и выделенной жидкости в течение дня);
  • правильного приема лекарственных препаратов пациентом.

В терминальной стадии пациент нуждается в регулярном гемодиализе – очищении крови с помощью аппарата «искусственная почка».

ХПН остаётся одной из ведущих проблем нефрологии. Длительное прогрессирующее течение и серьезные последствия для здоровья, которые вызывает патология, делают ее опасной для пациента. Избежать развития недостаточности почек можно, если регулярно проходить обследования органов мочевыделения и выполнять врачебные рекомендации.

Похожие публикации

Лечение болезни с помощью народных рецептов и профилактика

Как проводят лечение почек в домашних условиях народными средствами? Множество лекарственных растений может снять симптоматику. Наиболее распространенные рецепты:

  • сбор, приготовленный из следующих ингредиентов:
  1. Брусничные листы.
  2. Фиалка.
  3. Семена льна.
  4. Липовый цвет.
  5. Кукурузные рыльца.
  6. Пустырник.
  7. Череда.
  8. Черника.
  9. Репешка.
  • сбор из плодов боярышника, крапивы, лавра, ромашки, шиповника, укропа и смородины;
  • сбор, приготовленный из березового листа, календулы, зверобоя, калины, пустырника, мяты, шалфея и кожуры яблок;
  • каждый из них благотворно влияет на состояние мочевыделительной системы, поддерживают функцию почек.

Для людей, склонных к развитию заболеваний почек, важно соблюдать некоторые меры профилактики:

  • отказ от сигарет и алкоголя;
  • разработка и соблюдение рациона с низким содержанием холестерина и жиров;
  • физические нагрузки, благотворно влияющие на состояние больного;
  • контроль за уровнем холестерина и сахара в крови;
  • регулирование объема потребляемой жидкости;
  • ограничение соли и белка в рационе;
  • обеспечение полноценного сна.

Все это поможет поддержать функциональность внутренних органов и улучшить общее состояние больного.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector