Симптомы почечной недостаточности у женщин

Методы лечения

Лечение почечной недостаточности также зависит от ее вида. Острая форма подразумевает первичное устранение проблемы, которая ее вызвала. Для решения проблемы используются следующие методы:

  • Лечение при помощи медикаментов;
  • Терапия, предназначенная для устранения интоксикации;
  • Мероприятия по восполнению объема жидкости и кислотно-щелочной гармонии;
  • Гормоны и другие необходимые процедуры.

При хронической форме, усилия направляются на лечение хронических заболеваний, которые ухудшают работу почек, на уменьшение интоксикации и на поддержание работы почек.

В первой стадии, усилия направляются на лечение или замедление основной хронической болезни. Далее, при постоянной терапии уже имеющейся болезни и ее стабилизации возможны мероприятия, способствующие уменьшению или снятию отечности, нормализации давления, устранение анемии и прочие. Важную роль играет правильно подобранная диета.

На поздних стадиях хронической почечной недостаточности применяется принудительная фильтрация крови, которую проводят 2-3 раза в 7 дней, или производят пересадку почки.

Правильный диагноз может поставить только доктор после осмотра пациента, назначения ему лабораторных исследований:

  1. Анализ крови, который показывает развитие анемии, признаки воспалительного процесса, предрасположенность к течениям крови.
  2. Биохимия крови. Помогает распознать повышение холестерина, понижение уровня белка, проблемы с обменом эпителия. Повышение уровня продуктов азотистого обмена (уделяется внимание креатинину, его количеству в крови).
  3. Анализ мочи показывает, есть ли в урине белок, уровень поражения парного органа, гематурию.
  4. Чтобы дать оценку состояния выделительной системы, обязательно сдается проба Реберга-Тореева. Данная методика позволяет рассчитать СКФ. Именно это исследование показывает степень ПН, и на какой стадии находится патология парного органа.
ПОДРОБНОСТИ:   Острая и хроническая почечная недостаточность у кошек

Сегодня доктора рассчитывают скорость клубочковой фильтрации путем новейших методик, которые учитывают, сколько лет заболевшему, половую принадлежность, уровень креатинина в крови и массу тела. Сегодня термин ХПН все реже можно услышать при постановке диагноза, доктора все чаще именуют патологию ХБП, что расшифровывается как хроническая болезнь почек. При установлении диагноза ХБП обязательно указывается стадия.

Стадии ХБП:

  1. Первая стадия. Поражение парного органа с нормальной или повышенной СКФ. Хронической патологии пока нет.
  2. Вторая стадия. Происходит понижение СКФ умеренно. Наблюдается начало хронической формы патологии.
  3. Третья стадия. Характеризуется средней степенью понижения СКФ. Происходит компенсация хронической патологии.
  4. Четвертая стадия. Достаточно серьезное снижение СКФ. Патологию компенсировать невозможно.
  5. Пятая стадия. Наблюдается поражение почек с терминальной ХПН.

Почечная недостаточность

Патологию диагностируют и путем инструментальных исследований. К таким можно отнести:

  1. УЗИ.
  2. Рентген.
  3. Биопсию.

Благодаря УЗИ врач может точно изучить, насколько поражен парный орган. Биопсия позволяет сделать выводы о том, как прогрессирует патология. Рентгеновское исследование с контрастом проводят, только когда патология имеет 1 или 2 степень.

Верный диагноз может поставить врач нефролог. Обязательно надо проконсультироваться с окулистом и неврологом. Окулист отслеживает состояние глазного дна, а невролог следит за тем, чтобы не произошло серьезных поражений ЦНС.

Маленькому пациенту для диагностирования заболевания в обязательном порядке назначается общий анализ крови и мочи. Для отличия ПН от функциональной почечной недостаточности применяются нагрузочные пробы.

Симптомы почечной недостаточности у женщин
Диагностика острой почечной недостаточности посредством УЗИ

Наряду с этим показаны такие инструментальные способы диагностики, как ультразвуковое исследование почек, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Результаты обследования позволяют врачу определиться со схемой лечения.

Сбор жалоб и анамнеза.
Клинический осмотр.
Аускультацию сердца и лёгких.
Измерение артериального давления.
Лабораторные тесты.
  • Клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови с определением креатинина, мочевины, общего белка;
  • общий анализ мочи;
  • проба мочи по Нечипоренко;
  • проба мочи по Зимницкому;
  • проба Реберга;
  • определение скорости клубочковой фильтрации.
Инструментальные тесты.
По показаниям. Обычно назначается УЗИ почек, экскреторная урография, реовазография и допплеровское исследование почечных артерий.
Диагностические мероприятия должны быть направлены не только на определение выраженности почечной недостаточности, но и на выявление ее основной причины. Врачу важно выявить, на фоне какой болезни развилась ХПН, чтобы верно составить план ее терапии.

При появлении признаков почечной недостаточности у детей требуется незамедлительно обратиться к врачу.

Подтверждение наличия расстройств начинают со сбора анамнеза и осмотра ребенка, в процессе которого выявляются отечность конечностей, общая слабость, а в ряде случаев и желтушность слизистых оболочек.

ПОДРОБНОСТИ:   Почечная недостаточность у собак - Симптомы и лечение

Диагностика ОПН и ХПН обязательно включает лабораторные исследования, в частности, анализы крови. В них выявляется значительное повышение таких показателей, как мочевина и креатинин, которые свидетельствуют о нарушении фильтрующей функции почек.

Симптомы почечной недостаточности у женщин

В зависимости от этиологии и стадии проблемы отмечается также увеличение количества лейкоцитов. На поздних этапах формирования хронической недостаточности работы выделительной системы характерными признаками является увеличение концентрации калия и фосфора, а также развитие анемии.

Используются и визуальные методы. Информативно проведение УЗИ,  позволяющее оценить структуру почечной лоханки и чашечек. При наличии органических дефектов прогноз неблагоприятный. В ряде случаев показано также осуществление биопсии.

почечная недостаточность у детей
Обязательно делается анализ крови, чтобы определить наличие белка и анемии

Почечная недостаточность у детей диагностируется на основании тщательно собранного анамнеза, по результатам лабораторных исследований, а также на основании инструментального обследования. При сборе анамнеза важно учитывать следующие факторы:

  • Любые отравления у ребенка.
  • Наличие травм (особенно в районе органов мочевыделительной системы).
  • Сильные кровопотери.
  • Важно сообщить врачу обо всех хронических заболеваниях, которые есть у ребёнка.
  • Учитываются условия жизни малыша.
  • Наличие врождённых патологий.

Обязательно делается анализ крови, чтобы определить наличие белка и анемии. Также в крови при нарушении работы почек может быть обнаружен высокий уровень мочевины и креатинина. Главный признак, указывающий на функциональные нарушения в деятельности органа, – это белок в урине (протеинурия).

Для диагностики патологии почек проводят следующие диагностические исследования:

  1. Проба Зимницкого. Этот анализ позволяет сделать выводы о плотности мочи. Для этого урина сдаётся на анализ каждые три часа, при этом соблюдается обычный рацион питания.
  2. Анализ мочи по Ребергу. Эта проба позволяет сделать выводы о концентрации креатинина и образовании мочи в течение одной минуты. По данным этого анализа можно сделать выводы о функционировании почечных клубочков.
  3. Обязательно делается УЗИ и МРТ органа. Они помогают выявить структурные отклонения в почках.
  4. Рентген с использованием контрастного вещества.
  5. В некоторых случаях проводится эндоскопическое исследование. Для этого под наркозом через уретру и мочеточник вводится микроскопическая камера.
  6. Радионуклидные методы исследования помогают при помощи специальных датчиков отследить работу органа. Благодаря этому исследованию можно узнать характер поражения органа, наличие воспаления, а также выявить камни и песок.
  7. Для диагностики кровотока в органе проводится УЗДГ.
  8. В редких случаях делается биопсия тканей почек.

Профилактика патологии

В большинстве случаев почечная недостаточность вызвана нарушениями, которые происходят в самом органе. Однако эта патология возникает и на фоне развития других заболеваний, никак не связанных с почками.

Это такие заболевания, как мочекаменная болезнь, диабет, гипертония, системная красная волчанка, пиелонефрит, сердечная недостаточность. В этом случае говорят о вторичной форме заболевания. Поэтому лицам, страдающим указанными заболеваниями, необходимо тщательно следить за состоянием функционирования почечной системы, поскольку они находятся в группе риска.

Симптомы почечной недостаточности у женщин

В общем виде специалисты выделяют следующие причины развития рассматриваемой патологии у женщин:

  • интоксикация в результате отравления;
  • гломерулонефрит;
  • врожденные нарушения в строении почки;
  • недолеченные или осложненные острые заболевания почек;
  • злокачественные образования в почках;
  • злоупотребление антибактериальными препаратами.

Профилактика почечной недостаточности у ребенка очень важна, поскольку вылечить болезнь на ранней стадии возможно. В таком случае осложнения возникают редко.

Что могут предпринять родители, чтобы дети не получили столь опасное заболевание:

  • соблюдение всех рекомендаций врача во время беременности и ведение здорового образа жизни;
  • своевременное выявление и терапия заболеваний почек у детей;
  • регулярный осмотр у нефролога при наличии наследственной предрасположенности к поражению мочевыделительной системы;
  • предупреждение осложнений инфекционных болезней;
  • составление правильного рациона детского питания;
  • соблюдение питьевого режима;
  • прием лекарств исключительно по назначению врача, отказ от сомнительных народных рецептов.

У женщин анатомическая конструкция мочевой и половой системы предрасполагает частому развитию инфекционно-воспалительных процессов. Благодаря короткой уретры инфекционный агент беспрепятственно может проникать в мочевом пузыре и по восходящим путям, точнее по мочеточникам, подниматься к почкам, поражая парный фильтрационный орган.

Строение мочевой системы у женщин

Строение мочевой системы у женщин

Частой причиной поражения почек могут быть:

  • Анатомические внутриутробные изменения структуры почек (результат перенесенных болезней со стороны матери во время беременности).
  • Соматические патологии хронического характера (последняя форма сахарного диабета, гепатит В или С, цирротические изменения в печени с асцитом, патология нефролитиаза с обтюрацией мочеточников и самого паренхиматозного органа, высокая степень чувствительности к аллергенам разной природы и хронический гломерулонефрит).
  • Не поддающиеся лечению пиелонефрит или гломерулонефрит, а также осложнения инфекционно-воспалительного патогенеза.
  • Рак почек (злокачественный или доброкачественный).
  • Туберкулез почек.
  • Травмы и компрессия парных фильтрационных органов, полученные после дорожно-транспортных происшествий, падений, ударов или после землетрясений.
  • Отравление тяжелыми металлами.
  • Облучение организма.
  • Ожоги.
  • Постоперационные осложнения в виде нарушения свертываемости крови.
  • Интоксикация химическими веществами.
  • Потеря крови в большом количестве.
  • Неправильная схема лечения острых форм пиелонефрита или гломерулонефрита.

У женщин такое явление с полным нарушением функции обеих почек может наступать после беременности и тяжелых родов.

Лечение острой почечной недостаточности у детей до года и старше

Острая почечная недостаточность (ОПН) — неспецифический синдром, развивающийся вследствие острой транзиторной или необратимой утраты гомеостатических функций почек, обусловленной гипоксией почечной ткани с последующим преимущественным повреждением канальцев и отеком интерстициальной ткани, характеризующийся остро возникшим нарушением гомеостатической функции почек вследствие их органического повреждения, который проявляется быстрым и выраженным снижением диуреза, азотовыделительной функции, вводно-электролитным и кислотно-основным дисбалансом, сопровождается поражением фактически всех органов и систем организма.

Этиология острой почечной недостаточности имеет различия по возрастным группам. У новорожденных в этиологической структуре ОПН основная роль отводится дисгенезии почек, врожденным порокам сердца, реноваскулярным травмам, дегидратации, кровотечениям, сепсису, аноксии и другим причинам.

В возрасте от 1 мес. до 3 лет основными причинами ОПН, как правило, являются гемолитико-уремический синдром, первичный инфекционный токсикоз, ангидремический шок при кишечных инфекциях, тяжелые метаболические нарушения различного генеза.

В возрасте 3-7 лет преобладают лекарственный и интерстициальный нефрит (отравления), вирусные и бактериальные поражения почек (грипп, иерсиниоз), шок различного генеза (травматический, ожоговый и т.п.

Причины почечной недостаточности у детей:

  • Преренальные — шоковые состояния (травмы, операции, кровопотери, инфаркт миокарда, поражение мозга и т. п.); гемолиз и миолиз (переливание несовместимой крови, синдром размозжения тканей); потеря электролитов, гипогидратация (неукротимая рвота, профузный понос, длительное применение диуретиков); эндогенные и экзогенные интоксикации (кишечная непроходимость, гепаторенальный синдром); аллергические состояния;
  • Ренальные — специфические нефротоксические и нефросенситивные поражения почек (отравление органическими ядами — четыреххлористым углеродом, бензином, солями тяжелых металлов — сулемой), вызванные антибиотиками, рентгеноконтрастными веществами; инфекция (анаэробная инфекция, лептоспироз, геморрагическая лихорадка, некротический папиллит, пиелонефрит, гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, микротромбоэмболия, сепсис);
  • Постренальные — процессы, окклюзирующие мочевые пути (мочекаменная болезнь, повреждение мочеточников, сдавление мочеточников опухолями, исходящими из органов малого таза и забрюшинного пространства).

Клиническая картина. ОПН проявляется нарастающей азотемией, электролитным дисбалансом, декомпенсированным метаболическим ацидозом и нарушением способности почек к выведению воды. Тяжесть клинической картины ОПН определяется вовлечением в патологический процесс канальцев, межуточной ткани и клубочков.

Выделяют 4 стадии ОПН: преданурическую, олигоанурическую, полиурическую и выздоровления. За исключением преданурической каждая стадия имеет достаточно четкую клинико-лабораторную симптоматику.

проявляется симптомами основного заболевания и снижением диуреза (гипотензией, олигурией, снижением клубочковой фильтрации вследствие недостаточности почечного кровообращения). С момента полного прекращения диуреза или при его снижении до 30% возрастной суточной нормы ОПН переходит в стадию олигурии-анурии.

В стадии олигоанурии диурез менее 300 мл/м2 площади поверхности тела в сутки или менее 0,5 мл/кг в час; тяжесть состояния зависит от клинических проявлений основного заболевания, адекватности и правильности предшествующей терапии. Различают анурию на додиализном этапе и ОПН на фоне диализа.

В стадии олигоанурии наряду с резким снижением диуреза (менее 30% нормы при низкой относительной плотности мочи 1005-1008) у детей наблюдаются такие симптомы острой почечной недостаточности, как ухудшение состояния, бледность с иктеричным оттенком (иногда геморрагии на коже), адинамия, головная боль, слабость, тошнота, рвота, диарея.

При сниженном АД, особенно диастолическом, часто появляются различные нарушения ритма и проводимости — экстрасистолия, блокады; одышка (типичны различные виды аномалий дыхания — Чейна-Стокса, Куссмауля), судороги, резкая боль в области живота, отек легких.

Могут быть выражены признаки гиперкалиемии (резкая мышечная слабость, аритмии, остановка сердца). Наблюдается метаболический ацидоз, возможна гипонатриемия. Нарастает анемизация (эритроцитов до 1,7—1,3 • 10 12/л, гемоглобина 60-70 г/л), возможна тромбоцитопения (до 20-30 • 109/л). Олигурия переходит в анурию.

На фоне диализной терапии в первые 2-3 дня состояние ребенка стабилизируется: такой симптом почечной недостаточности, как отечный синдром, уменьшается; исчезают электролитные расстройства; снижается содержание мочевой кислоты.

Полиурическая стадия ОПН длится от 1-6 нед. до 3 мес. Постепенно восстанавливается водовыделительная функция почек.

Две больные почки

Клиническая картина: вялость, заторможенность, безразличие к окружающему, гипотония мышц, гипорефлексия. Возможны парезы и параличи конечностей, что связано с дегидратацией и дизэлектролитемией. Одним из признаков почечной недостаточности у детей является снижение массы тела.

В моче много белка, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров. Концентрационная способность почек крайне низкая (относительная плотность мочи 1001-1005), а выделение воды большое. Ионов натрия выделяется почками в этот период относительно меньше, чем воды, и гипонатриемия сменяется гипернатриемией. Несмотря на полиурию, мочевина и креатинин не выделяются.

В течение нескольких суток возможно увеличение содержания азотистых продуктов в крови из-за преобладания процесса катаболизма. В результате значительных потерь ионов калия с мочой концентрация калия в крови резко снижается.

Возрастает опасность тяжелых расстройств водно-электролитного баланса, поэтому полиурическую стадию часто называют критической. В конце 2-й недели улучшается азотовыделительная функция почек, стабилизируется диурез, постепенно восстанавливается водно-электролитный гомеостаз. Снижение иммунитета предрасполагает к присоединению инфекционных заболеваний (у 80% больных).

Стадия выздоровления — медленное восстановление утраченных функций. Состояние больного постепенно стабилизируется, нормализуются водно-электролитный баланс, азотовыделительная функция почек, КОС крови, эритропоэтическая функция костного мозга.

Ликвидируются симптомы поражения сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем. Долго сохраняются низкая относительная плотность мочи (1002-1006), склонность к никтурии. Нормализация мочевого осадка продолжается от 6 до 28 мес.

Различают острую и хроническую почечную недостаточность. Острая почечная недостаточность ( ОПН ) — внезапно возникшее нарушение функции почек с задержкой  Фото 1

Диагностика ОПН включает выявление олигоанурии, определение характера олигурии (физиологическая или патологическая) и диагностику заболевания, обусловившего развитие ОПН. Олигурия является одним из важнейших проявлений нарушения функции почек, поэтому необходимо тщательное измерение диуреза у больного, анамнез которого позволяет заподозрить развитие ОПН.

У новорожденных с олигоанурией первоначально необходимо исключить пороки развития мочевой системы. Применяют УЗИ органов мочевой системы, которое позволяет исключить или подтвердить наличие двусторонних аномалий почек, мочеточников и различных видов, инфра- и внутри-везикулярной обструкции.

Для диагностики начальной стадии ОПН (т. е. ренальной ишемии) применяют доплеровское исследование почечного кровотока. Для исключения наличия клапана задней уретры и других видов обструкции мочевых путей обычно у мальчиков используется микционная цистоуретрография.

Выявление олигоанурии требует срочного определения уровня креатинита, азота мочевины и калия крови с целью подтверждения или исключения ОПН. Эти анализы следует повторять ежедневно. При органической ОПН концентрация креатинина в плазме крови повышается на 45-140 мкмоль /(л•сут).

При подозрении на преренальную острую почечную недостаточность лечение необходимо начинать как можно быстрее, не ожидая результатов лабораторных исследований. Для восстановления ОЦК, согласно рекомендациям по лечению острой почечной недостаточности у детей, рекомендуется проведение инфузионной терапии изотоническим раствором или 5 % раствором глюкозы в объеме 20 мл/кг в течение 2 ч. Жидкостная нагрузка является диагностической и лечебной процедурой.

Если гиповолемия — единственная причина наблюдаемой олигоанурии, диурез нормализуется, как правило, через несколько часов. При отсутствии диуреза и сохранении гиповолемии (центральное венозное давление (ЦВД) {amp}lt; 10-20 см вод. ст.

, артериальная гипотония, тахикардия) необходимо продолжить инфузионную терапию с использованием СЗП или раствора крахмала в объеме 20 мл/кг в течение 2 ч. Увеличение диуреза свидетельствует о преренальной олигурии, а отсутствие диуреза при достижении нормоволемии — об органической ОПН.

Терапевтические мероприятия при лечении острой почечной недостаточности у детей до года и старше направлены на ликвидацию причины ОПН, коррекцию нарушений гомеостаза, предупреждение и ликвидацию осложнений.

Симптомы почечной недостаточности у женщин

Агрессивная терапия, направленная на коррекцию гиповолемии, гипотензии и гипоксии, может привести к спонтанному восстановлению почечной функции без проведения ЗПТ.

В начальной стадии ОПН, когда симптоматика и тяжесть состояния обусловлены основным заболеванием, лечебные мероприятия должны быть направлены на борьбу с шоком, коррекцию гемодинамики и микроциркуляции, восстановление диуреза, устранение этиологического фактора.

Виды и течение заболевания

Почечную недостаточность принято подразделять на 2 вида – острую и хроническую. При острой форме возникает внезапное ухудшение работы почек. Это вызвано тем, что резко замедляется либо прекращается процесс выведения продуктов распада из организма.

В своем течении острая почечная недостаточность проходит несколько стадий:

  1. Начальная. Клиническая симптоматика отсутствует, но ткани почек подвергаются патологическим изменениям.
  2. Олигурическая. Пациент отмечает уменьшение суточного количества выделяемой мочи, появляются жалобы на вялость и заторможенность. У больного появляются такие симптомы, как тошнота и рвота, тахикардия и одышка, боли в области живота. Эта стадия длится 10 дней.
  3. Полиурическая. Состояние больного нормализуется. Происходит увеличение объема мочи до нормальных показателей, но при этом возникают воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы.
  4. Восстановление. Возобновляется полноценное функционирование почек. При правильном лечении и незначительном повреждении почечной ткани происходит полное восстановление.

В отличие от острой, хроническая форма заболевания развивается постепенно, она прогрессирует, вызывая уменьшение функционирующих нефронов. Ткани почки разрушаются, и это приводит к гибели органа. Отличительной чертой этой формы патологии является медленное, но постепенное нарастание.

Результатом этого процесса становится постепенная интоксикация организма вследствие невозможности вывода продуктов обмена. Хроническая форма почечной недостаточности протекает в несколько стадий:

  1. Латентная. Отличается скрытым течением без каких-либо проявлений.
  2. Клиническая. Происходит интоксикация организма.
  3. Декомпенсация. Присоединяются респираторные заболевания и воспалительные заболевания мочевыделительной системы.
  4. Компенсация. Иначе именуется как термальная стадия. Происходит нарушение функционирования жизненно важных органов в результате тяжелой интоксикации. Данная стадия может завершиться смертью больного.

Классификация

Симптомы болезни во многом зависят от типа расстройства деятельности выделительной системы. Значение имеет также стадия недуга. Принято различать две формы почечной недостаточности – острую и хроническую.

Острая почечная недостаточность у детей подразделяется на несколько последовательных стадий:

  1. Начальный этап формирования недуга зачастую остается незамеченным. Он носит название преданурического и сопровождается небольшим уменьшением количества образующейся мочи. Патологические процессы в почках уже стремительно развиваются, хотя органы еще способны компенсировать данную проблему.
  2. По мере прогрессирования поражения нефронов, скорость клубочковой фильтрации значительно снижается. Это сопровождается выраженным уменьшением объема суточного диуреза. Данная стадия носит название олигоанурической, то есть в ряде случаев регистрируется полное отсутствие выделения мочи. Этот этап продолжается от нескольких дней до 3 недель. Симптомы включают нарастание явлений интоксикации, что сопровождается развитием тошноты и рвоты. Дети становятся угнетенными, у них повышается температура, возникает головная боль. Возможен скачок артериального давления.
  3. Полиурическая стадия сопровождается постепенным восстановлением функции почек. Отмечается увеличение суточного объема мочи. Данный период продолжается, как правило, 2–3 недели. Хотя общая слабость и угнетение маленьких пациентов сохраняются, самочувствие  значительно улучшается. Диурез становится обильным, при этом происходит нормализация гематологических показателей. Постепенно угасают и симптомы интоксикации.
  4. Восстановительная стадия значительно варьирует по продолжительности. Она составляет от нескольких месяцев до 2 лет. В это время требуется постоянный мониторинг состояния ребенка, который достигается за счет регулярной сдачи анализов мочи и крови.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) у детей возникает при отсутствии соответствующего лечения в острой фазе. В ее формировании выделяют следующие стадии:

  1. Латентное течение проблемы не сопровождается развитием специфических симптомов. Отмечаются лишь повышенная утомляемость, непереносимость малышами физических нагрузок и снижение аппетита. Выявить проблему на данном этапе трудно, поэтому недуг чаще является случайной находкой.
  2. Компенсированная стадия ХПН характеризуется уменьшением суточного диуреза. Скорость клубочковой фильтрации постепенно снижается, страдает и концентрационная способность почек. Прогрессируют явления общей слабости и анорексии. Регистрируются периодические диспепсические расстройства. Однако точный диагноз возможно поставить только после проведения комплексного обследования, поскольку клиническая картина остается неспецифичной.
  3. Интермиттирующая стадия хронической недостаточности функции выделительной системы проявляется при поражении значительной части нефронов. Она сопровождается еще большим угнетением диуреза, при этом дети страдают от постоянной жажды. Нарастает интоксикация, отмечаются тошнота и полное отсутствие аппетита. Данный этап связан с развитием необратимых дегенеративных процессов в почечной ткани.
  4. Терминальная стадия ХПН является наиболее прогностически неблагоприятной. Несмотря на все достижения современной медицины, большинство пациентов на данном этапе погибают. Существует возможность медикаментозной поддержки детей при этой проблеме, однако должных результатов она не дает. На терминальной стадии требуется проведение искусственного очищения крови от вредных продуктов обмена веществ, которое производится за счет гемодиализа. Пациенты страдают от гемодинамических расстройств, диспепсических явлений и зачастую погибают от отека легких или патологии сердечно-сосудистой системы.

Все основные симптомы, острее и ярче проявляются во 2 стадии ОПН. Родители и врач обратят внимание на следующие признаки и симптомы, которые будут у новорожденного или ребенка старшего возраста:

  • быстрое увеличение массы тела с отечностью и резким уменьшением количества мочи;
  • бледность кожных покровов с расчесами из-за зуда;
  • неприятный запах изо рта ребенка;
  • проблемы со сном, нежелание играть, слабость и быстрая утомляемость;
  • постоянная сухость во рту, тошнота, рвота и понос;
  • снижение или повышение давления, частый пульс;
  • болевые ощущения в животе или груди;
  • затруднение дыхания, хрипы в легких и одышка.

Во время диагностики врач будет ориентироваться на характерные симптомы и лабораторные исследования. Обязательно нужно сделать ЭКГ и рентгеновские снимки легких. Как только будет поставлен диагноз, следует сразу начать лечение.

Существует несколько вариантов хронической почечной недостаточности, и классификация заболевания проводится по:

  • особенностям клинической картины;
  • степени тяжести.

В зависимости от характера течения выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности:

  1. латентная (скрытая) – почти не имеет клинических симптомов (за исключением усталости, общего ухудшения самочувствия) и часто диагностируется случайно при обследовании по поводу другого заболевания;
  2. компенсированная стадия почечной недостаточности – характеризуется небольшим увеличением выделяемой мочи в течение дня (полиурией), отечностью по утрам;
  3. интермиттирующая – сопровождается симптомами интоксикации (слабостью, утомляемостью) и нарушениями водно-эликтролитного баланса (сухостью во рту, мышечной слабостью);
  4. терминальная стадия хронической почечной недостаточности сопровождается симптомами уремии (отравлением продуктами обмена) и патологией со стороны внутренних органов, преимущественно сердца и лёгких.

Лабораторные критерии оценки степени тяжести ХПН представлены в таблице ниже.

Степень тяжести ХПН Скорость клубочковой фильтрации, мл/мин Концентрация креатинина в крови, ммоль/л
1 60-90 0,122-0,177
2 30-60 0,178-0,353
3 15-30 0,354-0,539
4 Ниже 15 Выше 0,539

Раннее выявление того или иного заболевания практически всегда позволяет предотвратить переход его в более тяжелую форму благодаря своевременно начатому лечению. Не является исключением и рассматриваемая патология.

При диагностированном поликистозе почек может развиться вторичная почечная недостаточность, поэтому такое состояние требует тщательного наблюдения и контроля. Признаки почечной недостаточности будут проявляться и в анализах мочи и крови.

В частности, повышается плотность мочи: это можно обнаружить, сдав пробу по Зимницкому. Что касается крови, то происходит накопление в ней мочевины и креатинина. Кроме того, избыток калия вызывает окисление крови – ацидоз.

Это проявляется в повышенной жажде, так как из-за патологических процессов в крови идет накопление токсинов. На этом фоне происходит снижение концентрации витамина Д в крови, что приводит к развитию остеопороза.

Одним из начальных признаков развития почечной недостаточности является анемия. Снижение гемоглобина происходит в результате уменьшения выработки красных кровяных телец в костном мозге. Развитие депрессии и чрезмерного нервного возбуждения происходит в результате интоксикации, вызванной почечной патологией.

Симптомы почечной недостаточности у женщин могут быть следующего характера:

  • резкое уменьшение выделения мочи;
  • потеря аппетита, тошнота и рвота;
  • задержка жидкости в организме;
  • отечность лица и лодыжек;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • ухудшение общего самочувствия.

Указанные симптомы проявляются в олигурической стадии течения болезни. Если лечение отсутствовало либо проводилось неправильно, происходит переход в термальную стадию, и тогда самочувствие больного значительно ухудшается.

Подходы к лечению

Симптомы почечной недостаточности у женщин

Поскольку заболевание протекает в двух формах, острой и хронической, подходы к лечению каждой из них различны. Так, при остром течении можно полностью восстановить нарушение функции почек посредством устранения причин, его вызвавших, и гемодиализа.

Для укрепления и поддержания иммунитета врач может назначить соответствующие лекарственные средства. Кроме того, для устранения отечности назначаются мочегонные таблетки. Лечение будет зависеть и от причин, которые вызвали недостаточность функционирования почек.

Если определяющим стало тяжелое отравление лекарствами или токсинами, не обойтись без плазмафереза и гемосорбции. Первое предполагает забор крови для ее очистки с последующим возвращением ее в кровоток.

Гемосорбция представляет собой способ лечения посредством удаления из крови токсических элементов. Для этого применяются специальные сорбенты. Процедура происходит без участия почек, применяется специальный аппарат.

Можно лишь улучшить качество жизни больного путем приостановления необратимых процессов, происходящих в почках. Лечение включает регулярное проведение диализа и соблюдение больным строгой диеты. Рацион больного должен состоять из легкоусвояемых продуктов, но при этом не стоит забывать о его сбалансированности. Обязательно ежедневное употребление кисломолочных продуктов.

Лечение больных с почечной недостаточностью должно быть комплексным и подбирается врачом для каждого пациента. Но, помимо этого, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • физические нагрузки полностью исключаются;
  • должны отсутствовать стрессовые ситуации;
  • алкоголь, как и курение, недопустимы;
  • острая стадия болезни требует постельного режима.

Когда состояние больного нормализуется после очередного обострения, в случае необходимости может быть произведена пересадка почки. Эта мера значительно улучшит самочувствие и качество жизни пациента, а также продлит его жизнь. При отсутствии лечения болезнь приводит к смерти больного.

Терминальная стадия почечной недостаточности: симптомы и клинические рекомендации

Хроническая почечная недостаточность отличается большим разнообразием симптомов. Эта патология влияет на все основные органы и системы.

Терминальная стадия почечной недостаточности называется уремическая кома.

Причины: хронический гломерулонефрит, гидронефроз, поликистозные почки, хронический пиелонефрит, нефроангиосклероз, камни почек и мочеточников, отравление сулемой и др.

Клиническая картина. Понижение аппетита, тошнота, рвота, понос, слабость, утомляемость, головная боль, сонливость, адинамия, угнетение сознания. Кожа сухая с расчесами, слизистые оболочки сухие, губы потрескавшиеся, из ротовой полости — запах аммиака.

На электрокардиограмме — низкий вольтаж зубцов предсердно-желудочкового комплекса. В результате выделения серозными оболочками азотистых шлаков развиваются токсический гастрит, гингивит, колит, часто с образованием на слизистой оболочке эрозий и язв, уремические плевриты и перикардиты, геморрагический синдром.

Уремическую кому нужно дифференцировать с ангиоспастической энцефалопатией.

Показатель

Уремическая кома

Эклампсия

Основное заболевание

Хроническое заболевание почек

Острый гломерулонефрит

Начало

Постепенное, с предшествующей уремией

Внезапное, реже с продромальными явлениями

Вид больного

Кожа бледная, сухая

Кожа бледная, лицо одутловатое, общие отеки

Симптомы поражения нервной системы

Фибриллярное подергивание мышц, сонливость

Большие клоникотонические судороги

Пульс

Учащен, напряжен

Замедлен, напряжен

АД

Умеренно повышено, гипертрофия левого желудочка

Высокое

Изменения глазного дна

Альбуминурический ретинит

Отечность соска зрительного нерва

Азотемия

Выраженная

Отсутствует

Симптомы интоксикации

Выраженные (анемия, геморрагии, гастрит, колит и т.д.)

Отсутствуют

Анализ мочи

Относительная плотность низкая, микросимптомы

Относительная плотность высокая, макрогематурия

Прогноз

Плохой

Хороший

Показания к гемодиализу:

  • Уровень мочевины сыворотки крови выше 24 ммоль/л, креатинин выше 0,5 ммоль/л, суточный прирост в плазме крови мочевины более 5 ммоль/л, креатинина — более 0,18 ммоль/л в сутки;
  • Гиперкалиемия выше 6,0-6,5 ммоль/л; гипонатриемия менее 120 ммоль/л;
  • Ацидоз с pH менее 7,2 и BE более 10 ммоль/л;
  • Суточное увеличение массы тела более чем на 5-7%; отек легких или мозга;
  • Отсутствие положительной динамики на фоне консервативного лечения (анурия, сохраняющаяся более 2 суток).

Консервативное лечение при отсутствии показаний к гемодиализу: количество жидкости на сутки = диурез предыдущего дня потери при перспирации экстраренальные потери, где потери при перспирации составляют 25 мл/кг в сутки или 1,5 мл/кг в 1 ч — у новорожденных, 1 мл/кг в 1 ч — у детей до 5 лет, 0,5 мл/кг в 1 ч — у детей старше 5 лет.

Потери экстраренальные:

  • Неучтенные потери со стулом и рвотой — 10-20 мл/(кг•сут);
  • На каждые 10 дыханий свыше возрастной нормы — 10 мл/(кг•сут);
  • На каждый градус температуры тела выше 37 °С — 10 мл/(кг•сут).

сонливость и апатия

При отсутствии рвоты 60-70 % суточного объема жидкости дают внутрь, остальную часть ввводят внутривенно. Инфузионную терапию проводят глюкозосолевыми растворами (7 объема составляет реополиглюкин).

Контроль массы тела через 12 часов: при адекватной водной нагрузке колебания массы тела не превышают 0,5-1 %.

Коррекция метаболического ацидоза:

  • 2% раствор Натрия Гидрокарбоната — промывание желудка и назначение внутрь (0,12 г/(кг•сут) сухого вещества), дробно в 4—6 приемов;
  • Под контролем показателей КОС вводят 4 % раствор Натрия Гидрокарбоната — внутривенно капельно, что в сутки составляет: BE (ммоль/л) х массу тела (в кг) х 0,3.

При угрожающей гиперкалиемии (быстро нарастающей или выше 6 ммоль/л) ввести:

  • 10% раствор кальция глюконата — 20 мг/кг (0,2 мл/кг) внутривенно медленно в течение 5 мин, можно повторить дважды;
  • 20% раствор глюкозы в дозе 4-5 мл/кг с инсулином (1 ЕД на 5 г введенной глюкозы);
  • 4% раствор натрия гидрокарбоната в дозе 1-2 мэкв/кг (2-4 мл/кг) — внутривенно капельно в течение 20 мин под контролем показателей КОС (не применять вместе с глюконатом кальция, чтобы не было выпадения осадка в шприце);
  • Внутрь осмотическое слабительное (сорбитол, ксилит).

Лечение осложнений: отека легких, отека мозга. Ограничить прием с пищей белка, особенно животного, назначить большое количество свежих фруктов и овощей, витаминизированных продуктов.

Оптимальным методом коррекции терминальной стадии ХПН у ребенка является трансплантация почки. Абсолютных противопоказаний к трансплантации почки у детей не существует, к относительным, временным противопоказаниям, требующим лечения и проведения диализа, можно отнести злокачественные новообразования, некоторые заболевания, сопровождающиеся высоким риском рецидива в трансплантате.

Основным источником органов для детей являются взрослые доноры. Размеры почки взрослого человека позволяют пересадить ее ребенку — даже младшего возраста. Пороговыми размерами ребенка, после достижения которых возможна трансплантация почки от взрослого донора, являются рост 70 см и масса тела 7 кг.

Для трансплантации почки детям можно использовать как трупный материал, так и от живых родственных доноров. Донор должен быть совместим с реципиентом по группе крови, иметь отрицательный перекрестный лимфоцитотоксический тест (отсутствие цитолиза при совмещении лимфоцитов донора и сыворотки реципиента).

Желательным является также совпадение антигенов ALA. После пересадки почки ребенок в течение всего периода функционирования трансплантата должен получать иммуносупрессивную терапию, направленную на профилактику отторжения.

Согласно клиническим рекомендациям по лечению острой почечной недостаточности, детям назначаются мочегонные средства (диуретики). Это большая группа веществ разнообразной структуры, тормозящих процессы реабсорбции в канальцах почек.

По месту действия различают мочегонные, действующие на проксимальный каналец (диакарб), восходящее колено петли Генле (фуросемид, этакриновая кислота, препараты ртути), начальную часть дистального канальца (тиазиды) и собирательные трубки (спиронолактон, амилорид, триамтерен).

По скорости наступления и длительности эффекта различают мочегонные экстренного действия (осмотические, фуросемид, этакриновая кислота), средней длительности действия (препараты ртути, тиазиды, диакарб, ксантины, амилорид, триамтерен), медленного и длительного действия (спиронолактон).

Симптомы почечной недостаточности у женщин

Диакарб угнетает карбоангидразу в мембране проксимальных канальцев. В результате этого нарушается реабсорбция натрия и бикарбонатов и возрастает их выведение с мочой. Принимают его внутрь в возрастной дозе 1 раз в день (утром), курсами по 2-4 дня с промежутками в несколько дней.

Формы выпуска: порошок и таблетки по 0,25 г.

Гидрохлортиазид угнетает реабсорбцию хлоридов в петле Генле, но, угнетая карбоангидразу в проксимальных канальцах, нарушает реабсорбцию натрия в них. Суточная доза: 1-2 мг/кг в 1-2 приема. Из нежелательных эффектов могут развиваться гипокалиемия, гипомагниемия.

Форма выпуска: таблетки по 0,025 и 0,1 г (25 и 100 мг).

Глицерин — трехатомный спирт, повышает осмотическое давление плазмы крови, быстро ликвидирует отек мозга, мало влияя на диурез. Назначают преимущественно внутрь в дозе 1 г/кг. Эффект возникает через 30-60 мин и продолжается около 4 ч.

Симптомы почечной недостаточности у женщин

Маннит — основной препарат среди осмотических мочегонных. Быстро повышает осмотическое давление плазмы крови, следствием чего являются извлечение избыточной жидкости из тканей и повышение ОЦК, увеличение тока плазмы в сосудах почек.

Маннит не проникает в клетки, распределяется во внеклеточной жидкости. Применяют для экстренного выведения натрия и воды из организма. Вводят внутривенно струйно, медленно в дозе 0,5-1 г/кг в концентрированных растворах (10-20%).

Противопоказания: ОСН, травма головы и внутричерепные кровоизлияния.

Формы выпуска: флаконы, содержащие по 30 г препарата, и 15 % раствор в ампулах по 200, 400 или 500 мл.

Фуросемид — петлевое мочегонное средство. Ограничивает реабсорбцию натрия и хлора, снижая их концентрацию в интерстициальной ткани почек, и реабсорбцию воды в восходящем колене петли Генле. Вводят внутривенно или внутримышечно в дозе 1-3 мг/кг, в менее срочных ситуациях назначают для приема внутрь в той же дозе.

Формы выпуска: таблетки по 0,04 г и 1 % раствор в ампулах по 2 мл (0,02 г).

Этакриновая кислота (урегит), как и фуросемид, угнетает активную реабсорбцию хлоридов и пассивную реабсорбцию натрия и воды в петле Генле, кроме того, снижает эффект антидиуретического гормона (АДГ) в собирательных трубках.

Мочегонный эффект этакриновой кислоты сильнее эффекта фуросемида. Назначают внутривенно и для приема внутрь в дозе 1,5-2 мг/кг. Возможно развитие коллапса, гипохлоремического алкалоза, гипокалиемии, гиперурикемии.

Формы выпуска: таблетки по 0,05 г и ампулы, содержащие по 0,05 г натриевой соли этакриновой кислоты, которую растворяют изотоническим раствором натрия хлорида или глюкозы.

Терапия при недуге зависит от интенсивности клинических проявлений и результатов проведенного обследования. В большинстве случаев ребенку требуется госпитализация, поскольку только в условиях медицинского учреждения возможно оказание полноценной поддержки пациента. Лечение почечной недостаточности дома недопустимо, поскольку оно может привести к гибели малыша.

Опасность осложнений

В борьбе с недугом ключевое значение имеет своевременность постановки диагноза, а также точное соблюдение клинических рекомендаций. Прекращение нормальной работы нефронов сопровождается сильнейшей интоксикацией организма, поэтому велик риск развития фатальных последствий.

Зачастую у детей регистрируется полиорганная недостаточность – сбои в работе сразу нескольких систем. Чувствительны к каскаду патологических реакций сосуды и сердце. Накопление калия в крови, которое считается характерным проявлением почечной недостаточности, приводит к нарушениям сокращений миокарда. К числу осложнений относится также уремическая кома, справиться с которой крайне трудно.

Острая почечная недостаточность у детей может привести к летальному исходу из-за возникших осложнений. Наиболее опасно развитие гиперкалиемии, которая зачастую заканчивается остановкой сердца. Острая форма ПН может спровоцировать сепсис, уремическую кому, полиорганную недостаточность.

При несвоевременном выявлении и лечении патология через некоторое время приводит к нарушению работы всего организма. Нередко в результате заболевания ПН дети становятся инвалидами. Болезнь способна поражать центральную нервную систему, вследствие чего ребенок начинает отставать в умственном развитии.

Профилактические меры

Важный этап в предупреждении развития поражений – контроль состояния матери во время беременности. Необходимо избегать инфекционных заболеваний, а в случае их возникновения требуется лечение. Полноценное питание также играет роль, поскольку обеспечивает организм необходимыми для роста элементами.

В целях предупреждения почечной недостаточности у ребенка необходимо соблюдать ряд правил. К ним относятся:

  • избегание инфекционных заболеваний при вынашивании малыша;
  • принятие необходимых мер для исключения травмирования и обильных кровопотерь во время родов;
  • обеспечение ребенку полноценного и правильного питания;
  • своевременное излечение пиелонефрита, гломерулонефрита и мочекаменной болезни.

В лечении малышей не рекомендуется без особой нужды пользоваться медикаментозными препаратами. При любых заболеваниях необходимо показывать ребенка врачу.

Отзывы о лечении

Арсений, 36 лет, г. Москва

Дочка сильно заболела ангиной. Лежала с температурой, мало ела. Решили отвезти в больницу. По анализам крови и мочи выявили острую почечную недостаточность. Ребенка госпитализировали, в стационаре она пролежала две недели. Удалось обойтись без серьезных осложнений, хотя периодически анализы сдаем до сих пор.

Анна, 29 лет, г. Суздаль

Сын родился с врожденной аномалией строения почек, на фоне чего они не работали нормально. Малыша поместили в детскую реанимацию, где врачи боролись за жизнь ребенка три недели. Ставили капельницы, даже понадобился гемодиализ, но показатели ухудшались.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector