Обострение пиелонефрита хронического: симптомы и лечение

Симптомы хронического пиелонефрита у женщин

обострение пиелонефрита
Возникновению рецидива заболевания способствует мочекаменная болезнь

Возникновению рецидива заболевания способствуют такие факторы:

  • резкое снижение общей сопротивляемости организма;
  • нарушение местных иммунных реакций;
  • мочекаменная болезнь;
  • повторное попадание в почечные полости патогенных микроорганизмов.

Снижение общего иммунитета возникает вследствие некоторых заболеваний, таких как:

  • туберкулез;
  • гепатит;
  • массивные воспалительные процессы (пневмония, гнойные артриты, перитониты);
  • иммунодефицитные состояния;
  • прием иммуносупрессоров в ходе лечения других заболеваний.

Общий иммунодефицит дает возможность микроорганизмам, находившимся в неактивном состоянии начать развиваться и размножаться, что приводит к рецидиву острого воспаления. Обостриться рецидивирующий пиелонефрит может и при снижении местного почечного иммунитета, наступающего при сильном переохлаждении, травмах поясничной области.

Вызвать обострение может попадание новой порции бактерий или простейших в лоханку почки. Вновь внедрившиеся микроорганизмы провоцируют новый виток активного воспалительного процесса, к которому присоединяются уже находившиеся здесь бактерии, что приводит к массивному поражению чашечно-лоханочного аппарата органов выделения.

обострение хронического пиелонефрита
В целом симптомы при обострении пиелонефрита схожи с симптомами общей интоксикации

Тяжесть проявлений при рецидиве воспаления слизистой почечных полостей может быть различной, что зависит от патогенности микроорганизмов, степени недостаточности иммунитета, наличия способствующих развитию патологии факторов (почечные камни, нарушение оттока мочи). Но в целом симптомы при обострении пиелонефрита схожи у большинства пациентов:

  • лихорадка (субфебрильная, фебрильная);
  • тянущая или давящая боль в пояснице со стороны воспаленной почки, опоясывающая при двустороннем процессе (реже);
  • нарушения отведения мочи, рези по ходу мочеточников;
  • симптомы общей интоксикации (слабость, бледная кожа, потливость);
  • возможны отеки (преимущественно на лице) и повышения цифр АД.

Температура при рецидиве пиелонефрита в большинстве случаев не превышает 37,2-37,4 градуса. Значительное повышение (до 38,7) говорит о массивности воспаления, его гнойном характере. Боль, преимущественно локализующаяся в зоне пораженного органа, может отдавать в низ живота, переднюю бедренную поверхность, наружные половые органы. При осложнении воспаления мочекаменной болезнью могут возникать почечные колики.

Симптомы интоксикации при пиелонефритах выражены слабо, так как нарушения функции органов выделения не происходит. Токсины попадают в организм вследствие жизнедеятельности микроорганизмов, ставших причиной обострения воспаления лоханки.

Отеки при рецидиве заболевания не постоянны, больше проявляются в утренние часы и могут исчезать к вечеру. Повышения давления свидетельствуют о вовлечении в воспалительный процесс элементов мозгового почечного слоя.

Гипертензионный синдром чаще бывает преходящим (давление возвращается к нормальным цифрам при наступлении ремиссии), и только у 10% пациентов отмечается стойкая гипертензия не исчезающая после купирования воспаления.

Кроме общих симптомов проявляются признаки мочевого синдрома. Это никтурия (преобладание ночного мочевыделения) и поллакиурия (частое мочеиспускание). При лабораторном анализе урины определяется снижение плотности, незначительное количество белка, лейкоциты, микрогематурия.

обострение пиелонефрита лечение
При сильно выраженных симптомах рекомендуется вызывать врачебную бригаду с последующей госпитализацией и лечением в стационаре

Если стали проявляться симптомы, описанные выше, на дому, больного необходимо уложить в постель, ограничить питье. Самостоятельно проверить вероятность начавшегося обострения пиелонефрита можно с помощью специального теста.

Пациента укладывают на спину и просят максимально привести согнутую в колене ногу к груди. Если на вдохе боль значительно будет усиливаться, есть все основания полагать о наличии воспалительного процесса в почках.

При сильно выраженных симптомах (повышенное АД, интенсивная боль, значительные проблемы с мочеиспусканием, лихорадка) рекомендуется вызывать врачебную бригаду с последующей госпитализацией и лечением в стационаре.

Терапия при обострении воспаления слизистой лоханки предполагает, прежде всего, этиологическое медикаментозное влияние в комплексе со снятием сопутствующей симптоматики и восстанавливающей фитотерапией.

Вместе с проведением диагностических мероприятий, берется осадок мочи на бактериологический посев, по результатам которого назначается противобактериальное лечение. В качестве противомикробных препаратов применяются антибиотики (пенициллины, макролиды, цефалоспорины), сульфаниламиды (Бисептол, Триметаприм), уросептики (производные нитрофурана, оксихинолина и наликсидовой кислоты).

Для фитотерапии используются натуральные аптечные препараты и отвары лекарственных трав. К первым относятся такие фармакологические средства как Канефрон-Н и Фитонефрол. К лекарственным растениям, применяемым при рецидивах пиелонефрита, относят ромашку, алтей, крапиву, толокнянку, бруснику, имеющих выраженное противовоспалительное действие.

обострение хронического пиелонефрита симптомы и лечение
При состоянии, вызываемом обострением почечного воспаления, назначают специфический стол №7

При состоянии, вызываемом обострением почечного воспаления, назначают специфический стол №7, включающий такие диетические рекомендации:

  • ограничение потребления кухонной соли вплоть до исключения;
  • увеличивается в рационе доля растительной пищи;
  • незначительно ограничиваются продукты, содержащие белок;
  • абсолютно исключаются пряности, копчености, жирные бульоны;
  • потребление жидкости ограничивается 1,5 л в сутки.

Соблюдение такой диеты является одновременно и профилактическим мероприятием, предупреждающим возникновение обострений заболевания. Кроме того, необходимо остерегаться значительных переохлаждений, чрезмерных физических нагрузок и стрессов, способствующих снижению сопротивляемости организма.

Обострение пиелонефрита хронического: симптомы и лечение

Поскольку у заболевания инфекционная природа, для него характерны признаки воспаления. Они различны в периоды обострения и ремиссии, проявляется все или только некоторые. Данные проявления характерны и для других заболеваний, поэтому необходима консультация врача. Признаки пиелонефрита у женщин делятся на местные, общие. К общим относятся:

  • слабость;
  • повышенная температура;
  • озноб;
  • отсутствие аппетита;
  • рвота;
  • тошнота.

Местные – это дизурические явления. К ним относятся:

  • учащенное мочеиспускание, рези, мутная моча;
  • выделения неясного характера;
  • боли в пояснице;
  • колики.

Хронического

Часто эта форма наблюдается после недолеченного острого пиелонефрита. Протекает скрыто, поэтому ее наличие определяют либо случайно при исследовании мочи, либо по косвенным симптомам:

  1. Больные чувствуют постоянную ломоту в пояснице, не понимая ее причины. В холодную погоду боль усиливается.
  2. Иногда их подташнивает.
  3. Проявляется слабость.
  4. Беспокоит учащенное мочеиспускание.
  5. Если наблюдаются перепады температуры, это свидетельствует о наличии гнойного очага.

Второстепенные признаки болезни: пониженная работоспособность, постоянное чувство зябкости (даже в теплое время года). Лечение хронического пиелонефрита у женщин должно быть обязательно. Если при пиелонефрите у женщин симптомы и лечение однозначны, но ничего не предпринимается, то снижается удельный вес мочи, появляется артериальная гипертензия.

Острого

Признаки заболевания почек у женщин при этой форме проявляются внезапно. Из-за воспалительных процессов поднимается температура (до 40-41 градуса). Она может произвольно снижаться и снова доходить до критической отметки.

  1. Боли в поясничной области: тупые, чаще с одной стороны. При попытке прощупать больную почку они усиливаются и переходят в пах. Обострение происходит и при наклоне вперед.
  2. Частые позывы к мочеиспусканию. Моча мутного или красноватого цвета с неприятным резким запахом.
  3. Тошнота, иногда рвота, головные боли.
  4. Анализ мочи показывает бактериурию, лейкоцитоз и повышенный СОЭ.

При беременности

В результате гормональной перестройки, изменений размеров матки, с первых дней беременности часто развивается пиелонефрит. У одних болезнь протекает без признаков, у других она проявляется так:

  1. Ноющими болями в пояснице.
  2. Повышенной температурой в ночные (вечерние) часы.
  3. Учащенным мочеиспусканием.
  4. Часто болезнь сопровождается повышенным давлением.
  5. Усиливается отечность ног, появляется одутловатость лица.
  6. Дополняет картину чувство разбитости, слабости.
  7. Профилактика пиелонефрита у беременных заключается в том, чтобы чаще сдавать мочу на анализ.

Как лечить пиелонефрит почек? Если у пациента острая форма, его госпитализируют, назначают постельный режим. Рекомендовано обильное питье, пища, содержащая углеводы. Обязательно назначают антибиотики, антибактериальные препараты.

Лечение хронической формы аналогичное, но длительное по времени и более трудоемкое. После диагностики пациенту назначают антибактериальные препараты, нормализуют иммунитет, рекомендуют пребывание в санатории.

Антибиотиками

Этиологическим фактором, вызывающим хронический пиелонефрит, является микробная флора. Преимущественно это колибациллярные бактерии (паракишечная и кишечная палочка), энтерококки, протей, стафилококки, синегнойная палочка, стрептококки и их микробные ассоциации. Особую роль в развитии болезни играют L-формы бактерий, образующиеся в результате неэффективной антимикробной терапии и изменений рН среды. Подобные микроорганизмы отличаются резистентностью к терапии, трудностью идентификации, способностью длительно сохраняться в межуточной ткани и активизироваться под воздействием определенных условий.

В большинстве случаев хроническому пиелонефриту предшествует острая атака. Хронизации воспаления способствуют неустраненные нарушения оттока мочи, вызванные камнями в почках, стриктурой мочеточника, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, нефроптозом, аденомой простаты и т. д. Поддерживать воспаление в почках могут другие бактериальные процессы в организме (уретрит, простатит, цистит, холецистит, аппендицит, энтероколит, тонзиллит, отит, синуситы и пр.), общесоматические заболевания (сахарный диабет, ожирение), состояния хронического иммунодефицита и интоксикаций. Встречаются случаи сочетания пиелонефрита с хроническим гломерулонефритом.

У молодых женщин толчком к развитию хронического пиелонефрита может явиться начало половой жизни, беременность или роды. У детей младшего возраста заболевание часто связано с врожденными аномалиями (уретероцеле, дивертикулами мочевого пузыря), нарушающими уродинамику.

Латентная форма заболевания характеризуется скудными клиническими проявлениями. Пациентов обычно беспокоит общее недомогание, быстрая утомляемость, субфебрилитет, головная боль. Мочевой синдром (дизурия, боли в пояснице, отеки), как правило, отсутствует. Симптом Пастернацкого может быть слабо положительным. Отмечается небольшая протеинурия, перемежающаяся лейкоцитурия, бактериурия. Нарушение концентрационной функции почек проявляется гипостенурией и полиурией. У некоторых пациентов может выявляться незначительная анемия и умеренная гипертония.

Рецидивирующий вариант хронического пиелонефрита протекает волнообразно с периодической активизацией и затиханием воспаления. Проявлениями данной клинической формы служат тяжесть и ноющая боль в пояснице, дизурические расстройства, периодические лихорадочные состояния. В фазе обострения развивается клиника типичного острого пиелонефрита. При прогрессировании может развиваться гипертонический или анемический синдром. Лабораторно, особенно при обострении, определяется выраженная протеинурия, постоянная лейкоцитурия, цилиндрурия и бактериурия, иногда – гематурия.

При гипертонической форме преобладающим становится гипертензивный синдром. Артериальная гипертензия сопровождается головокружением, головными болями, гипертоническими кризами, нарушениями сна, одышкой, болью в сердце. Гипертония нередко носит злокачественный характер. Мочевой синдром, как правило, не выражен или носит перемежающееся течение. Анемический вариант болезни характеризуется развитием гипохромной анемии. Гипертонический синдром не выражен, мочевой – непостоянный и скудный. В азотемическую форму объединяют случаи, когда заболевание выявляется лишь на стадии ХПН. Клинические и лабораторные данные азотемической формы аналогичны таковым при уремии.

Пациентам показано соблюдение щадящего режима с исключением факторов, провоцирующих обострение (переохлаждения, простуды). Необходима адекватная терапия всех интеркуррентных заболеваний, периодический контроль анализов мочи, динамическое наблюдение врача-нефролога.

Рекомендации по пищевому рациону включают отказ от острых блюд, специй, кофе, алкогольных напитков, рыбных и мясных наваров. Диета должна быть витаминизированной, с содержанием молочных продуктов, овощных блюд, фруктов, отварной рыбы и мяса. В сутки необходимо употреблять не менее 1,5–2 л жидкости, чтобы не допустить чрезмерной концентрации мочи и обеспечить промывание мочевых путей. При обострениях хронического пиелонефрита и при его гипертонической форме накладываются ограничения на прием поваренной соли. Полезны клюквенный морс, арбузы, тыква, дыни.

Обострение требует назначения антибактериальной терапии с учетом микробной флоры (пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов) в сочетании с нитрофуранами (фуразолидон, нитрофурантоин) или препаратами налидиксовой кислоты. Системная химиотерапия продолжается до прекращения бактериурии по лабораторным результатам. В комплексной медикаментозной терапии используются витамины В, А, С; антигистаминные средства (мебгидролин, прометазин, хлоропирамин). При гипертонической форме назначаются гипотензивные и спазмолитические препараты; при анемической – препараты железа, витамин В12, фолиевая кислота.

Показана физиотерапия. Особенно хорошо зарекомендовали себя СМТ-терапия, гальванизация, электрофорез, ультразвук, хлоридные натриевые ванны и пр. В случае развития уремии требуется проведение гемодиализа. Далеко зашедший хронический пиелонефрит, не поддающийся консервативному лечению и сопровождающийся односторонним сморщиванием почки, артериальной гипертензией, является основанием для нефрэктомии.

При латентном хроническом варианте воспаления пациенты длительное время сохраняют трудоспособность. При других формах трудоспособность резко снижается или утрачивается. Сроки развития хронической почечной недостаточности вариабельны и зависят от клинического варианта хронического пиелонефрита, частоты обострений, степени нарушения функций почек. Гибель пациента может наступить от уремии, острых нарушений мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульт), сердечной недостаточности.

Профилактика состоит в своевременной и активной терапии острых мочевых инфекций (уретрита, цистита, острого пиелонефрита), санации очагов инфекции (хронического тонзиллита, гайморита, холецистита и др.); ликвидации местных нарушений уродинамики (удалении камней, рассечении стриктур и др.); коррекции иммунитета.

  • Профилактика больных пиелонефритом сводится к своевременному и тщательному лечению пациентов на стадии острого пиелонефрита. Такие больные должны состоять на диспансерном учете.

  • Существуют рекомендации по трудоустройству больных с хроническим пиелонефритом: пациентам не рекомендуется устраивать на предприятия, требующие тяжелого физического труда, способствующих нахождению в постоянном нервном напряжении. Важно избегать переохлаждения на рабочем месте и вне него, стоит избегать работы на ногах и в ночное время, исключена работа в горячих цехах.

  • Следует соблюдать режим питания с ограничением соли по рекомендациям врачей.

  • Успех профилактических мероприятий при вторичных пиелонефритах зависит от полноценной ликвидации причины, приведшей к развитию болезни. Важно в обязательном порядке устранить любые препятствия к нормальному оттоку мочи.

  • Важно выявление и лечение скрытых очагов инфекции и интеркуррентных болезней.

  • После выписки из стационара, больные должны быть поставлены на диспансерный учет на срок не менее одного года. Если по прошествии этого времени не выявляется бактериурия, лейкоцитурия и протеинурия, то больного с учета снимают. Если признаки заболевания сохраняются, то следует продлить срок наблюдения за такими больными до трех лет.

  • Если у больных выявлен первичный пиелонефрит, то лечение многолетнее, с периодическим помещением их в стационар.

  • Не менее важна коррекция иммунитета и поддержание его в норме. Для этого необходимо соблюдение здорового образа жизни, продолжительное пребывание на свежем воздухе, дозированные физические нагрузки по показаниям врача.

  • Пребывание в санаторно-курортных учреждениях специализированного профиля позволяет уменьшить количество обострений заболевания.

  • Отдельного внимания заслуживает профилактика заболевания у беременных женщин и детей, а также у больных с ослабленным иммунитетом.

Латентное течение хронического пиелонефрита

Симптомы хронического пиелонефрита вне обострений:

  • периодическое “беспричинное” повышение тем­пературы тела до субфебрильных цифр;
  • иногда лихорадка, особенно в ночное время;
  • слабость, утомляемость, головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • сухость кожи;
  • повы­ше­ние артериального давления;
  • боль и тяжесть в поясничной области;
  • дизурия, никтурия, полаки­урия.

Причины и диагностика обострений

Пиелонефрит – заболевание инфекционное, воспалительный процесс охватывает почечную лоханку (систему, осуществляющую выведение мочи) и ткани самой почки. Его возбудителями могут быть и кишечные палочки, и стафилококки, и гонококки, и стрептококки, и протеи.

Инфекция внедряется в одну или обе почки двумя путями. Она может разноситься кровотоком. Воспалительный процесс вспыхивает бурно, и развивается острый пиелонефрит. Но чаще болезнетворные микроорганизмы проникают в почки через мочевыводящую систему.

воспаление почек

Но при этом в тканях постепенно происходят склеротические процессы, которые в итоге способны сморщить почку и парализовать ее деятельность. Угроза омертвения органа особенно возрастает при таких сопутствующих заболеваниях, как сахарный диабет, камни в почках, аденома простаты, врожденные аномалии мочевыводящих путей.

Пиелонефрит может быть первичным (неосложненным), когда инфицирование происходит через кровоток. Он встречается примерно в 16% случаев, а в 84% случаев регистрируется.

Вторичный пиелонефрит осложнен нарушениями в мочевых путях. Из-за их сужения, наличия камней или опухолей затрудняется выведение мочи, и происходит ее застой. В молодом возрасте пиелонефритом чаще болеют женщины, а в пожилом – мужчины.

При хронической форме болезни структуры почек могут инфицироваться постоянно, и порой она протекает скрыто, без обострений. При рецидивирующем заболевании периоды ремиссии, когда никаких признаков недуга нет и пациент чувствует себя вполне удовлетворительно, вдруг сменяются обострениями.

Обострения усугубляют сопутствующие заболевания: хронический цистит, половые инфекции, болезни ротовой полости и дыхательных путей, сахарный диабет, гепатиты, туберкулез. Но самая распространенная причина – переохлаждение организма и дефицит витаминов, макро- и микроэлементов, которые резко ослабляют иммунитет. К факторам риска относится и беременность.

Так как почечная симптоматика зачастую выражена слабо, первостепенное значение для правильной диагностики имеет определение активных лейкоцитов в анализе мочи. Их содержание повышено и в крови. С помощью лабораторных анализов можно обнаружить в моче наличие гноя, альбуминов.

Методом пальпации выявляется наличие симптома Пастернацкого. Он характерен для пиелонефрита, а также для затрудненного оттока мочи из почек, почечнокаменной болезни: пальпация оказывается болезненной.

УЗИ и обзорная рентгенограмма позволяют проверить размеры почек, которые обычно уменьшены. Урограммой выявляется снижение их функциональной способности, состояние чашечек и сосочков. А ангиография помогает определить состояние кровеносных сосудов почек.

При проведении цистоскопии нередко наблюдается выделение мутной мочи с примесью хлопьев из одного или обоих мочеточников. Хромоцистоскопия позволяет дифференцировать первичный и вторичный пиелонефриты.

Возможными последствиями хронического пиелонефрита могут быть вторичное сморщивание почки, либо пионефроз. Пионефроз представляет собой заболевание, развивающееся на заключительной стадии гнойного пиелонефрита.

Диагностика хронического пиелонефрита должна быть комплексной. Для постановки диагноза потребуются результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Врачи направляют пациентов для сдачи следующих лабораторных анализов:

  • ОАК. На хроническое течение заболевания будет указывать анемия, повышение количества лейкоцитов, сдвиг формулы крови влево, а также возросшая скорость оседания эритроцитов.

  • ОАМ. По результатам анализа будет выявлена щелочная среда. Моча мутная, ее плотность снижена. Возможно присутствие цилиндров, иногда определяется бактериурия, число лейкоцитов увеличено.

  • Проба Нечипоренко выявит преобладание лейкоцитов над эритроцитами, кроме того, в моче будут обнаружены активные лейкоциты.

  • Выполнение преднизолонового и пирогеналового теста, когда испытуемому вводится преднизолон и спустя определенные промежутки времени собирают несколько порций мочи.

  • Проба по Зимницкому выявит уменьшение плотности в различных порциях мочи, которые собираются на протяжении суток.

  • БАК выявит увеличенное количество сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, мочевины.

Кроме того, для подтверждения диагноза и изучения состояния органа необходимо выполнение некоторых инструментальных обследований, выбор которых остается за врачом:

  • Выполнение обзорного рентгенологического исследования области почек. При хроническом течении заболевания почки в размерах будут уменьшены (либо, обе, либо одна).

  • Выполнение хромоциотоскопии. Если имеется хронический пиелонефрит, то врач отметит нарушение выделительной функции почек – одно или двустороннее.

  • Выполнение выделительной или ретроградной пиелографии позволит обнаружить имеющиеся деформации и патологические изменения в чашечках и лоханках органов.

  • УЗИ почек позволяет обнаружить асимметрию органов, их деформацию, неоднородность.

  • Радиоизотопное сканирование также выявляет асимметрию почек и диффузные их изменения.

  • Детальные структурные изменения органа способны обнаружить такие высокоинформативные исследования, как КТ и МРТ.

  • Биопсию почек и исследование биоптата выполняют при клинически неясных случаях заболевания.

Важно исключить такие заболевания, как амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, гипертонию, диабетический гломерулосклероз, которые могут давать схожую клиническую картину.

Так как хронический пиелонефрит проявляется в стадии обострения необходимо провести корректную диагностику, в том числе дифференциальную. С этой целью назначаются общеклинические исследования урины и крови, которые помогут распознать воспалительный процесс в организме.

Далее назначаются методы инструментальной диагностики, среди которых наиболее часто используется ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет оценить состояние, работоспособность, а также наличие отклонений в почках. Для изучения кровотока в почках проводится ультразвуковое исследование с допплерографией.

Для получения более точной картины при недостаточности данных, которые получены в ходе ультразвуковой диагностики, больной направляется на рентген, КТ или МРТ. Рентген и компьютерная томография могут проводиться с внутривенным введением контрастирующего вещества.

Трудность диагностики хронического пиелонефрита обусловлена многообразием клинических вариантов заболевания и его возможным латентным течением. В общем анализе мочи выявляется лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия. Исследование мочи по методике Аддиса-Каковского характеризуется преобладанием лейкоцитов над другими элементами мочевого осадка. Бактериологический посев мочи способствует выявлению бактериурии, идентификации возбудителей хронического пиелонефрита и их чувствительности к антимикробным препаратам.

Для оценки функционального состояния почек применяются пробы Зимницкого, Реберга, биохимическое исследование крови и мочи. В крови обнаруживается гипохромная анемия, ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. Степень нарушения функций почек уточняется с помощью проведения хромоцистоскопии, экскреторной и ретроградной урографии, нефросцинтиграфии. Уменьшение размеров почек и структурные изменения в почечной ткани выявляются по данным УЗИ, МРТ и КТ почек. Инструментальные методы объективно указывают на уменьшение размеров почек, деформацию чашечно-лоханочных структур, снижение секреторной функции почек.

В клинически неясных случаях хронического пиелонефрита показана биопсия почки. Между тем, забор в ходе биопсии непораженной почечной ткани может давать ложноотрицательный результат при морфологическом исследовании биоптата. В процессе дифференциальной диагностики исключается амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, диабетический гломерулосклероз.

Установление диагноза происходит по следующей схеме:

  1. сбор анамнеза – выявляются факты наличия хронических инфекций, простуд и болезней мочеполовой сферы
  2. уточнение симптомов заболевания со слов больного. Учитываются жалобы на боль в спине, визуальные изменения цвета мочи и её неприятный запах, слабость и общее недомогание. Важный признак, указывающий на пиелонефрит – температура выше 38,5-39ºC
  3. объективный осмотр пациента
  4. основные данные, по которым ставится диагноз пиелонефрит – анализы и пробы:
  • общий и биохимический анализы крови и мочи
  • посев мочи с определением чувствительности микроорганизмов в антибиотикам
  • пробы Зимницкого и Нечипоренко
  1. рентгеновские методы – экскреторная урография с внутривенным контрастом, компьютерная томография
  2. УЗИ

Перечень процедур, при помощи которых диагностируется пиелонефрит у детей, в целом схож со «взрослым» – осмотр и опрос, проведение анализов крови и мочи, УЗИ и экскреторная урография. Нужно учитывать, что дети не всегда способны точно описать свои ощущения и жалобы, поэтому при постановке диагноза лучше ориентироваться на объективные данные анализов, рентгена и УЗИ.

Иногда основной признак, указывающий на пиелонефрит – температура, которая достигает больших цифр (39-40ºС) и плохо сбивается традиционными жаропонижающими. Поэтому, если у маленького ребенка поднялась высокая температура без других видимых признаков простудного заболевания, его нужно обследовать на наличие воспаления в почках.

Важная информация, позволяющая установить диагноз пиелонефрит – анализы крови и мочи. Вот что можно увидеть в результатах лабораторных исследований:

  • В крови обычно обнаруживаются изменения, свойственные бактериальному воспалению – увеличение лейкоцитов и СОЭ, а также изменения в биохимическом составе.
  • В общем анализе мочи меняется удельный вес и количество лейкоцитов, иногда появляется кровь и белок.
  • Биохимия мочи демонстрирует повышение уровня солей, а посев и выявление чувствительности микроорганизмов к антибиотикам показывает, какая именно бактерия виновата в хвори, и вид антибиотиков, которые действуют на нее угнетающе.

Диагностические методы обследования

В лечении самое главное вовремя диагностировать заболевание. Диагностика проводится при симптомах хронического или острого пиелонефрита.

Проводят виды диагностики:

  • Развёрнутый анализ мочи;
  • Анализ крови на лейкоциты;
  • УЗИ почек;
  • Рентген или КТ с контрастом,
  • Радионуклидную диагностику.

Поскольку женщины особенно подвержены риску развития пиелонефрита, необходимо устранить факторы, способствующие бактериальному поражению почек, вовремя обнаружить начинающееся заболевание.

К основным методам профилактики относятся:

  • Не подвергать органы таза переохлаждению (короткая одежда в холодный период недопустима);
  • Вовремя лечить имеющиеся очаги инфекции в организме (кариесы, тонзиллиты и другие);
  • Проходить регулярный гинекологический осмотр для выявления возможных воспалительных процессов, которые не проявляют себя выраженными симптомами;
  • Соблюдать личную гигиену, в особенности в области наружных половых органов;
  • Ограничить употребление соли и алкоголя (они помогают задержке жидкости в организме);
  • Исключить длительный, бесконтрольный и самостоятельный прием антибиотиков;
  • Пить ежедневно около 2 литров жидкости;
  • Избегать переутомления;
  • Получать с пищей достаточно витаминов, придерживаться здорового питания.

При отсутствии признаков пиелонефрита, желательно 2 раза в год сдавать анализы мочи и крови. Это позволит выявить болезнь на ранней стадии и провести лечение.

Врач:

Шишкина О.А. ✓ Статья проверена доктором

Противорецидивная терапия при пиелонефрите

Основными причинами рецидивирующего течения заболевания являются:

  • неправильная интерпретация результатов бакисследования мочи;
  • неадекватная доза антибактериальных препаратов;
  • недостаточная длительность лечения и неадекватная профилактика;
  • реинфекция и неадекватное лечение.

Для предотвращения рецидивирующего течения пиелонефрита следует внимательно пройти полный курс лечения и проводить регулярные микробиологические обследования мочи. Противорецидивная терапия может включать санаторно-курортное лечение.

Критерии эффективности лечения хронического пиелонефрита:

  • клинико-лабораторная ремиссия – отсутствие клинических проявлений;
  • нормализация лабораторных показателей крови;
  • уменьшение лейко­цитурии;
  • отсутствие диагностически значимой бактериурии.

Диета и профилактика обострений пиелонефрита

Соблюдение рекомендаций по питанию помогает нормализовать функцию почек. Важно придерживаться диеты при обострении болезни.

Продукты, рекомендованные к употреблению больным пиелонефритом:

  • Фрукты (особенно арбузы и дыни) можно есть в любых количествах;
  • Любые нежирные молочные продукты;
  • Каши (особенно гречневая и овсяная);
  • Рыба и нежирная птица;
  • Диетическое либо нежирное мясо;
  • Овощные супы;
  • Морковь, кабачки, тыква, картофель.

Питание должно быть дробным (5 раз в день). В острой стадии пищу лучше готовить без соли, исключить из рациона жареные блюда.

Больным (при отсутствии особых противопоказаний) необходимо получать достаточно жидкости ежедневно. Среди напитков особенно полезны зеленый чай, разные компоты и морсы, соки.

Продукты, от которых откажитесь:

  • Жирное мясо и наваристые супы;
  • Любые соления и копчения;
  • Маринады и консервированные овощи;
  • Все бобовые, лук, редька и шпинат;
  • Грибы в любом виде;
  • Кондитерская продукция и шоколад.

При приготовлении пищи недопустимо использовать специи и острые приправы.

Из напитков исключаются кофе и крепкий чай. Нужно полное воздержание от алкоголя.

Специальная диета при хроническом пиелонефрите не предусмотрена. Режим питания при хроническим пиелонефрите протекающем без артериальной гипертензии, отеков и хронической почечной недостаточности (ХПН) мало отличается от обычного рациона.

Из употребления исключаются острые блюда, соусы и приправы, консервы, маринады и копчёности. Питание должно быть полноценным, щадящим, не раздражающим почечную паренхиму. Этим требованиям соответствует молочно-растительная диета, разрешаются также мясо, отварная рыба.

В суточный рацион необходимо включать блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир и др.), молоко, молочные продукты (творог, сыр, кефир, сметана, простокваша, сливки), яйца (отварные всмятку, омлет).

Суточная энергетическая ценность диеты составляет 2000-2500 ккал.В периоде обострения хронического пиелонефрита ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сутки, а при нарушении оттока мочи и артериальной гипертензии – до 4 г в сутки.

При всех формах и в любой стадии хронического пиелонефрита рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевыводящих путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.

Диета при пиелонефрите – особое лечебное питание по системе М.И. Певзнера, подразумевающей некоторые ограничения для страдающих заболеваниями почек. Смысл диетического питания состоит в щадящем воздействии на больные органы, улучшении мочевыделения и уменьшении отёков, а также в снижении артериального давления, если в этом есть необходимость.

Основное ограничение – почти полное исключение соли как в процессе приготовления, так и при приеме пищи. Кроме того, незначительно ограничивается количество белка в суточном рационе и уменьшается объём разрешенной жидкости. Больные должны питаться небольшими порциями и регулярно.

Интересно, что при начале лечения пиелонефрита рекомендуется временный трёхдневный переход на монопродукты: практикуются разгрузочные дни с употреблением арбузов, картофеля, тыквы.

Помимо основного меню, диетическое питание имеет несколько разновидностей, обозначаемых литерами. Эти варианты питания отражают потребности больных с различными формами и стадиями заболевания: стол № 7а – при воспалении, осложнённом почечной недостаточностью, диета № 7 б – для пациентов с повышенным содержанием азотистых продуктов обмена в крови.

ПОДРОБНОСТИ:   Диета при хпн 3 степени — Почки
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector