Хпн 3 степени продолжительность жизни

Симптомы острой почечной недостаточности

отказ почек
Отказ почек сопровождается увеличением массы тела, видимой отечностью лица, лодыжек, кистей рук

В зависимости от причин и длительности признаки состояния могут различаться, но в любом случае отказ почек сопровождается частичным или полным отсутствием мочи. Вследствие накопления урины, происходит интоксикация организма, ткани органа отмирают, некроз почек приводит к полному отказу функций.

Таковы явные признаки отказа почек, а последствия: уриническяа кома или интоксикация, приводящая к инфарктам, инсультам. Поэтому крайне важно знать все симптомы отказа почек у человека, чтобы приступить к немедленному лечению, в противном случае летальный исход – горестная неизбежность.

Отказ почек сопровождается следующими ярко выраженными симптомами:

  • Резкое снижение суточного объема мочи – олиогурия.
  • Полное прекращение тока мочи – анурия;
  • Увеличение массы тела, видимая отечность лица, лодыжек, кистей рук;
  • Утрата аппетита, приступы тошноты, рвоты;
  • Состояние недомогания, сильная усталость;
  • Резкие скачки давления, часто в сторону повышения;
  • Увеличение показателя солей в моче;
  • Болевые ощущения в области поясницы;
  • Признаки отравления: зуд, лихорадочность;
  • Появление крови в моче.

Отказ почки на последней стадии острой недостаточности вызывает высокую степень интоксикации всех органов. Возможно возникновение гематом, скопление жидкости в легких, сердце работает со сбоями, появляется одышка и очень неприятный запах изо рта. Когда отказали почки, пациента начинает бить дрожь и человек впадает в кому.

В середине 18 века, применив законы физики, ученый из Шотландии разработал систему очистки крови. Изучал он ее на собаках, лишенных почек. Аппарат не оправдал ожиданий из-за развития множества осложнений.

Хпн 3 степени продолжительность жизни

Впервые процедура гемодиализа человеку была проведена немецким доктором в начале 19 века. Было выполнено 15 процедур разным людям, которые после этого прожили недолго. Связано это с развитием тромбоэмболии.

Использовали гирудин пиявок – разжижающий кровь белок, который быстро нейтрализовался иммунной системой пациентов и кровь сгущалась с образованием тромбов. Положительный результат метода был достигнут в 1927 г. на процедуре с использованием гепарина, но пациент все равно скончался.

Осенью 1945 года голландский врач усовершенствовал использовавшийся в те времена аппарат и успешно вывел из уремического состояния пациентку, окончательно доказав эффективность гемодиализа. В 1946 году доктор издал пособие по лечению пациентов с уремией при помощи гемодиализа.

Гемодиализ – это система очистки крови без привлечения почек. Для выполнения процедуры необходим доступ к вене и артерии. В эти сосуды вводят системы и образуют шунты, которые присоединяют к гемодиализатору.

Из артериального шунта кровь поступает в аппарат, где имеются капилляры с полупроницаемыми мембранами. Капилляр окружен полостью с диализирующей жидкостью, куда по закону осмоса из крови выходят вредные молекулы.

Из диализата в капилляр поступают нужные для жизни вещества и попадают в кровяное русло пациента. С целью предотвращения тромбообразования в систему вводится антикоагулянт. Переработанный диализат удаляется, а очищенная кровь возвращается к пациенту.

Сколько живут на гемодиализе? Статистика показывает – в среднем 15 лет, но в истории имеются данные, что были пациенты, прожившие 40 лет. В российской книге рекордов описана женщина, которая провела на диализе 30 лет.

Метод экстракорпоральной очистки крови несет в себе множество затрат. В год на одного человека затрачивается свыше миллиона рублей. В настоящее время существует государственная программа, благодаря которой затраты оплачивает государство.

Сами аппараты ученые стараются усовершенствовать, так что в ближайшем будущем эта процедура станет доступна всем, страдающих почечной недостаточностью. Рассмотрим, какие существуют разновидности аппаратов гемодиализа.

Факторы, провоцирующие ХПН

Нарушение работы почек может произойти как в результате внезапного срабатывания повреждающего фактора, так и длительного патологического процесса. В первом случае диагностируется острая почечная недостаточность, которая может закончиться полным нарушением здоровья в течение нескольких месяцев, полным уничтожением структур этого органа.

Методы диагностики

Хпн 3 степени продолжительность жизни

Основными критериями лабораторной оценки функции почек являются: количество отфильтрованной плазмы в единицу времени, уровень креатинина и мочевины в сыворотке крови, диурез, то есть количество производимой мочи.

Кроме того, в ходе хронической почечной недостаточности больной имеет дело с анемией и тромбоцитопенией, гиперфосфатемией, гипокальциемией и гиперкальциемией, нарушением регулирования объема крови, чаще всего с развитием артериальной гипертензии и ацидоза.

По функциональности

  1. Классический – аппарат с малой площадью мембраны. Через фильтр проходят только мелкие молекулы. Скорость кровяного потока до 300 мл/мин. Процедура длится 4 часа.
  2. Высокоэффективный. Площадь полупроницаемой мембраны 1,5 – 2,2 кв.м. Разгоняет скорость кровотока до 500 мл/мин., что сокращает длительность процедуры до 3 часов. В обратном направлении крови движется диализат, скорость до 800 мл/мин.
  3. Высокопоточный. Позволяет очистить кровь от чего угодно, пропускает даже крупные молекулы.

Симптомы острой почечной недостаточности

К основным симптомам хронической почечной недостаточности относятся:

  • слабость, усталость, недоедание;
  • пониженная температура тела;
  • нарушения гидратации организма;
  • изменение количества выделяемой мочи;
  • снижение иммунитета.

Изначально почечные клубочки подвергаются гипертрофии. Это означает, что почка увеличивается в размерах. Однако, терминальная стадия хронической почечной недостаточности (уремия) характеризуется маленьким размером почек.

Прогноз для жизни при терминальной стадии ХПН

Классификация ХПН:

  1. Заболевания почек с нормальной СКФ – скрытая стадия ( СКФ 90 и {amp}gt; 90 мл/мин).
  2. Ранняя стадия (СКФ 60-89 мл/мин).
  3. Средняя стадия (СКФ 30-59 мл/мин).
  4. Тяжелая стадия (СКФ 15-29 мл/мин).
  5. Терминальная стадия (уремия) – СКФ ниже 15 мл/мин.

Развитие хронической почечной недостаточности происходит постепенно, при скорости клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин требуется заместительная почечная терапия. По мере снижения СКФ появляются симптомы и осложнения со стороны различных органов и систем.

Каждая классификация имеет свою клиническую картину.

Стадия I – клинические проявления зависят от основного заболевания (например, сахарного диабета, артериальной гипертензии). Часто повышается артериальное давление. На этой стадии следует определить причину и устранить факторы риска развития заболевания почек.

На II стадии повышается восприимчивость к дегидратации и инфекции мочевыводящих путей. Часто сосуществует с дефицитом витамина D, который стимулирует паращитовидные железы к секреции паратиреоидного гормона и развитию вторичной гиперфункции паращитовидных желез.

На III стадии возникают полиурия, никтурия, то есть, ночное мочеиспускание и повышенная жажда. У половины больных возникает артериальная гипертензия. У многих больных наблюдается анемия, которая может вызвать слабость, снижение физической активности и легкую утомляемость.

Хпн 3 степени продолжительность жизни

Терминальная стадия хронической почечной недостаточности перестала быть приговором с того момента, как появились и стали совершенствоваться аппараты для очищения крови, заменяющие почечные функции. Но даже при эффективном и полноценном лечении длительность жизни человека в терминальной стадии ХПН ограничена ближайшими 10–15 годами. Точно сказать, сколько проживет человек с неработающими почками, не сможет ни один врач.

Причинами значительного ухудшения функционального состояния почек с формированием ХПН – являются резкое снижение количества нефронов в паренхиме. Чаще всего их гибель происходит на фоне осложненного течения хронических почечных болезней, при которых не проводилось должного лечения или были глубокие анатомические и функциональные поражения почек.

Вне зависимости от причинных факторов, терминальную стадию ХПН разделяют на несколько периодов:

  1. Мочевыделительные функции сохранены (в сутки выделяется около 1 литра мочи), значительно ухудшается работа почек по очистке крови от токсинов.
  2. Снижается количество мочи до 300 мл в сутки, появляются признаки нарушения важных обменных функций в организме, повышается артериальное давление, и возникают симптомы сердечной недостаточности.
  3.  В отличие от предыдущей стадии, резко ухудшается работа сердечно-сосудистой системы с формированием тяжелой сердечной недостаточности.
  4. Отсутствует мочеотделение, нарушены очистительные функции почек, на фоне декомпенсации всех органов появляется общий отек тканей.

Определение точного состояния пациента требуется для выбора тактики лечения: при 1 и 2 периодах, еще имеются возможности для применения действенных методов терапии. В 3 и 4 периоде, когда происходят необратимые изменения в жизненно важных органах, крайне сложно надеяться на положительную динамику лечения.

Все лечебные мероприятия в терминальной стадии ХПН проводятся в условиях стационара и разделяются на консервативные методы и хирургические. Подавляющему большинству больных потребуются все возможные варианты терапии почечной недостаточности, которые будут использоваться поэтапно.

отказали почки
Когда отказывают почки при хроническом течении заболевания, наблюдаются учащенные ночные позывы в туалет

При хроническом отказе почки симптомы которого похожи на острую патологию, возникает на фоне деструкции работы органов и снижения количества работоспособных нефронов. В результате, организм пациента не избавляется от шлаков и остатков продуктов жизнедеятельности.

Отличия симптоматики в отсутствии ярких признаков вплоть до развития патологии: здоровая почка перетягивает на себя функции больной, да и поврежденный орган может работать до последних стадий некроза.

С течением болезни перегрузка неповрежденных участков приводит к тому, что ткани могут начать отмирать намного быстрее и разрушение почки ускоряется. Продолжается процесс до степени полного отказа фильтровального органа или купирования патологии.

Когда отказывают почки при хроническом течении заболевания, наблюдаются следующие симптомы:

  • Учащенные ночные позывы в туалет, но моча выходит очень малыми порциями;
  • Полиурия – увеличение общего количества суточной мочи;
  • Кровоточивость десен;
  • Отечность, особенно ярко выраженная утром и в вечерние часы;
  • Снижение аппетита;
  • Болевые ощущения в груди, костях;
  • Зловоние изо рта;
  • Изменение цвета кожи на желтизну с добавлением коричневого оттенка;
  • Кровотечения, гематомы;
  • Аминорея, но только у женщин.

отказ почек симптомы

Лабораторные анализы мочи покажут высокую концентрацию мочевины в виде «уремического инея» — кристаллических соединений.

Портативные аппараты

– нет очереди;

– исключена возможность заразиться кровоконтактными инфекциями (гепатиты, ВИЧ);

– с ними можно вободно перемещаться во время выполнения процедуры.

Недостаток таких устрйств том, что может возникнуть непредсказуемая реакция и потребуется экстренная помощь.

Лечебные мероприятия

В случае внезапного нарушения функции почек главной целью является устранение ее причины, например, восполнение потери жидкости в состоянии обезвоживания, лечение сердечной недостаточности, восстановление проходимости мочевых путей и сосудов.

Требуется строгий контроль баланса минералов, особенно концентрации калия в сыворотке крови. Очень важно учитывать степень почечной недостаточности при приеме лекарств, особенно принимаемых постоянно.

Противопоказания к проведению гемодиализа

В брюшную полость вводится жидкость (диализат) через прокол на передней брюшной стенке. Объем составляет около 2 литров. Один конец трубки находится в животе, а второй закрывается. Диализатор не требуется.

Мембраной в данном случае является брюшина, через нее проходят токсичные вещества в раствор диализата. Выдержка жидкости составляет 4-5 часов, после чего жидкость выводится через катетер, и вновь заливают чистый раствор в том же объеме.

Имеется риск воспаления брюшины, что может повлечь за собой дополнительных методов лечения, вплоть до экстренного проведения операции. При выполнении любого вида гемодиализа необходимо соблюдать правила стерильности.

Эта процедура стала единственным спасением для тысяч пациентов, у которых почки не смогли выполнять свои функции.

1. Острая и хроническая почечная недостаточность (ОПН и ХПН). Характеризуется малым выделением суточной мочи, лабораторно подтвержденное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКВ). Сколько живут на гемодиализе почек, зависит от переносимости процедуры и соблюдения рекомендаций врача пациентом.

Диализ проводится с целью замены полностью утраченной функции почек и выведения азотистых шлаков при ХПН. При острой почечной недостаточности гемодиализ проводят с целью удаления из организма токсических веществ, вызвавших ОПН и выделения лишней жидкости.

2. Диабетическая нефропатия. Является поздним сосудистым осложнением сахарного диабета. Капилляры почечных фильтров склерозируются из-за постоянно повышенного уровня глюкозы. Почечный порог уровня глюкозы в крови – 10 ммоль/л.

Когда уровень сахара выше этого показателя – глюкоза начинает фильтроваться в мочу. Молекулы крупные и повреждают нежные стенки капилляров. Сколько можно прожить на гемодиализе с сахарным диабетом, зависит от степени компенсации патологии, уровня гликированного гемоглобина, наличия других тяжелых видов осложнения. Диабетикам старше 70 лет гемодиализ противопоказан.

3. Отравление спиртами (метиловым или этиловым). Метаболиты некоторых спиртов вызывают образование кристаллов, которые повреждают ткань почек и возникает острая почечная недостаточность. Сколько живут на гемодиализе после отравления, зависит от степени повреждения почечной ткани. Есть шансы восстановления функции почек, и процедура гемодиализа больше не понадобится.

4. Токсическое воздействие лекарственных средств и отравление ядами. Происходит прямое повреждающее воздействие на почки. Проводится гемодиализ с целью выведения яда и лекарственных метаболитов из организма.

5. Состояние гипергидратации, когда в организме содержится большое количество воды (“водное отравление”) и имеется риск развития отека головного мозга и легких. Целью процедуры будет являться удаление избытка воды, снижение артериального давления и уменьшение отеков.

6. Нарушение соотношения электролитов в организме. Возникает при потере жидкости при частой рвоте, поносах, кишечной непроходимости, длительной лихорадке. Используют специальные диализаты с необходимыми электролитами, с целью их возмещения или удаления. Проводят до восстановления равновесия электролитов.

7. Трансплантация почки. Пока не запустится пересаженная почка, ее поддерживают. Сколько живут после отторжения почки на гемодиализе? Столько же, сколько бы жили без пересадки. Около 20 лет.

  1. Инфекционный процесс. Микроорганизмы циркулируют в кровеносном русле. Процедура гемодиализа способствует усилению потоков крови по всему организму и существует огромный риск попадания патогенной флоры в сердце, что может вызвать его воспаление. Опасно развитием сепсиса.
  2. Острое нарушение мозгового кровообращения. Процедура может повысить уровень артериального давления и усугубить ситуацию.
  3. Психические расстройства и эпилепсия. Гемодиализ – это стресс для организма. Незначительное изменение кровяного давления может вызвать головную боль и приступ психического расстройства или судорожный синдром. Для качественного проведения терапии необходимо спокойствие пациента и выполнение медицинских требований рабочего персонала диализного центра во время процедуры.
  4. Очаги туберкулеза в организме. Данный вид пациентов являются источником инфекции и не могут посещать центры гемодиализа. Даже если создать специализированное диализное отделение, есть риск обсеменения организма микобактериями туберкулеза.
  5. Злокачественные опухоли. Опасны распространением метастазов.
  6. Хроническая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда и первые сутки после него. Гемодиализ влияет на электролитное соотношение и любое его изменение может привести к нарушению сердечного ритма, вплоть до остановки сердечной деятельности. При хроническом заболевании сердца кровь течет по сосудистому руслу с меньшей скоростью и имеются участки сгущения, а процедура диализа может спровоцировать движению тромба и закупорке какой-либо артерии.
  7. Тяжелая степень артериальной гипертензии. Есть риск возникновения гипертонического криза.
  8. Возраст старше 80 лет. Причина в том, что сердечно-сосудистая система возрастных пациентов подвергается инволюции. Вены и артерии становятся хрупкими, что затрудняет доступ для присоединения гемодиализата. Отмечено, что люди после 60 лет живут на гемодиализе, сколько позволяют возможности их сердечно-сосудистой системы.
  9. Заболевания крови. Введение гепарина может усугубить нарушения свертываемости крови, а процедура гемодиализа способна разрушать часть эритроцитов, что ухудшает течение анемии.

Местные:

  • Воспаление и гнойные осложнения в месте сосудистого доступа.
  • Боль и дискомфорт мышц.
  • Контактный дерматит.

Системные:

  • Нарушение общего состояния в виде слабости, головной боли, недомогания, тошноты, мышечной боли.
  • Генерализованная аллергическая реакция на компоненты мембран.
  • Нарушение уровня артериального давления (снижение или повышение).
  • Воздушная эмболия.
  • Сепсис. В случае несоблюдения правил асептики на фоне ослабленного иммунитета у данной категории пациентов.
  • Ятрогения – заражение вирусными гепатитами и ВИЧ. Необходимо применение высокой степени стерилизации. В условиях большого потока пациентов и малым количеством оборудования возможен недостаточный уровень обработки систем. Все зависит от работы медицинского персонала.

Сколько можно прожить на гемодиализе, в большой степени зависит от того, как больной следит за своим здоровьем. Ему нельзя пить, курить, употреблять копчености, соления, маринады, мучные сладости, жареное.

Меню такого человека должно состоять из свежих качественных продуктов, содержащих витамины и белки (курица, кролик, нежирная говядина, отварные яйца). Ограничить себя следует в таких продуктах, как молоко, бобы, орехи, сыр.

Когда уровень СКФ снижается до значения 15-20 мл/мин/1,73 м2, пациенту проводят гемодиализ. Показанием к применению диализа являются следующие состояния, угрожающие жизни:

  • уремический перикардит;
  • тяжелая фаза артериальной гипертензии;
  • хронические симптомы тошноты и рвоты;
  • концентрация креатинина в сыворотке крови {amp}gt;12 мг/дл или мочевины {amp}gt;300 мг/дл.

Гемодиализ проводят с помощью специального аппарата, называемого в народе „искусственной почкой”, он обеспечивает одновременный приток крови и жидкости, диализата, разделенных полупроницаемой мембраной, через которую по принципу диффузии (разность концентрации) и ультрафильтрации (разность давлений) возможен обмен веществ.

Во время процедуры гемодиализа пациент получает гепарин, чтобы предотвратить свертывание крови.

Мнения врачей по вопросу, сколько живут гемодиализные пациенты всегда разные, однако, средняя продолжительность жизни – 20 лет. Нередкими бывают в медицинской практике случаи, когда пациенты, проживают более 35 лет.

Показания к процедуре

Определенные показатели, при которых показана “искусственная почка”:

  1. Суточное выделение мочи менее 500 мл. В норме – 1,5-2,0 л.
  2. Снижение скорости клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин. Нормальное значение – 80-120 мл/мин.
  3. Значение креатинина – выше 1 ммоль/л.
  4. Уровень мочевины – 35 ммоль/л.
  5. Калий выше 6 ммоль/л.
  6. Показатель бикарбоната ниже 20 ммоль/л – метаболический ацидоз.
  7. Нарастающий отек головного мозга, легких, сердца, неподдающийся стандартной терапии.

Пересадка почки

отказали почки сколько осталось жить

Пересадка почки является единственной возможностью полного излечения заболевания хроническая почечная недостаточность. Операция влечет за собой значительное улучшение качества жизни у лиц, ранее находившихся на лечении диализом.

К сожалению, для пересадки почки необходима совместимость тканей живого или умершего донора. Поэтому нередко требуется длительное время ожидания для проведения операции. В пересадке органа нуждаются лица, у которых концентрация креатинина в сыворотке крови превышает 6 мг/дл.

После операции пациенты должны принимать иммуносупрессивные препараты и стероиды, для предотвращения отторжения органа. Противопоказания для проведения операции – это серьезные заболевания органов таких, как рак, а также возраст, атеросклероз.

Необходимо постоянно контролировать функцию почек после операции. По последним данным исследований по истечении 5 лет после операции около 80% пересаженных органов выполняет свои функции. К сожалению, число совершаемых операций в 3 раза меньше, чем количество людей, находящихся в списке ожидания.

Кто выполняет

Процедуру гемодиализа в стационаре должны выполнять только медработники. В последние годы распространилась практика выполнения гемодиализа на дому. Для пациента это гораздо удобнее, так как он остается в кругу родных.

В домашних условиях процедуру может выполнять любой человек (не медработник), прошедший обучение. Сколько в среднем живут на гемодиализе, в данном случае зависит от того, насколько выполняющий процедуру человек соблюдает стерильность.

Если он недостаточно тщательно моет руки (это нужно делать сначала мылом, после дезраствором, например, «Бетадином»), не соблюдает стерильности при наложении повязки в месте введения больному в тело фистулы, попавшая в организм больного инфекция может убить его за считанные месяцы.

ПОДРОБНОСТИ:   Стадии ХПН по креатинину: классификация хронической почечной недостаточности, лечение у женщин, осложнения
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector