Хпн терминальная стадия помощь

Симптомы

  • ■при обострении — снижение диуреза, нарастание азо­темии, нарушение электролитного обмена и кислот­но-щелочного равновесия, прогрессирование анемии;
  • немотивированная общая слабость, недомогание, бы­страя утомляемость, сонливость, носовые кровотече­ния, головная боль, головокружение, снижение аппе­тита, сухость во рту, жажда (основной клинический признак).
  • 1 стадия — латентная — отсутствуют клинические признаки.
  • 2 стадия — азотемическая — клинические призна­ки нарастают. Стадия необратима. Характерна полиор­ганность поражений. Синдромы: астено-невротический, дистрофический, желудочно-кишечный, сердечно-сосуди­стый и др.
  • 3 стадия — уремия. Усиливается кожный зуд, замед­ляются движения, речь, появляется сонливость днем, бес­сонница ночью. Лицо одутловатое. Кожа сухая, с серо-желтым цветом и матово-блестящими чешуйками (отло­жения мочевины). Нарастают признаки сердечной недостаточности, повышается АД.

Диагностика хпн

Ранняя
диагностика ХПН нередко вызывает
трудности. С одной стороны, нередко
наблюдается многолетнее бессимптомное
течение ХПН, особенно характерное для
хронического пиелонефрита, латентного
нефрита, поликистозной болезни.

С другой
стороны, в связи с полиморфизмом поражений
внутренних органов при далеко зашедшей
ХПН
на первый план могут выходить ее
неспецифические “маски”: анемическая,
гипертоническая, астеническая,
подагрическая, остеопатическая.

Наличие
у больного стойкой нормохромной анемии
в сочетании с полиурией и артериальной
гипертонией должно настораживать в
отношении ХПН. Однако ранняя диагностика
ХПН основана преимущественно на
лабораторных и биохимических методах.

Информативно
и надежно определение максимальной
относительной плотности (осмолярности)
мочи, величины клубочковой фильтрации
(КФ) и уровня креатинина (Кр) в сыворотке
крови. Уменьшение максимальной
относительной плотности мочи ниже
1018
в пробе Зимницкого наряду со снижением
КФ в пробе Реберга до уровня менее
60
мл/мин свидетельствует о начальной
стадии ХПН.

В
пользу ХПН в плане ее разграничения с
острой почечной недостаточностью
говорят данные длительного “почечного
анамнеза”, нарушения фосфорно-кальциевого
обмена, а также уменьшение размеров
почек.

Лабораторные и инструментальные исследования

ОАМ: изменения соответственно основному заболе­ванию.

БАК: снижение клубочковой фильтрации, повыше­ние уровня мочевины, креатинина, пропорционально сте­пени ХПН.

Содержание калия в крови при полиурии понижено, а в терминальной стадии ХПН при резком падении клу­бочной фильтрации повышено, как и уровень фосфатов и сульфатов, которые способствуют развитию ацидоза.

ЭКГ: при уремии наблюдаются диффузные мышечные изменения, нарушения ритма (экстрасистолия, мерцатель­ная аритмия), признаки гипертрофии левого желудочка, электролитных нарушений.

Имеются изменения глазного дна в виде ангиорети-нопатии, могут возникать кровоизлияния на глазном дне, сопровождающиеся потерей зрения.

Прогноз, будучи и так неблагоприятным, значитель­но ухудшается при беременности, различных хирурги­ческих вмешательствах.

Классификация.

терминальная стадиия - атрофия мышц

Рябов
С.И 1982

Стадия
фаза название креатинин
фильтрация форма

I

А

Б

латентная

норма,
до 0,18 ммоль/л

норма
до 50% от должной

обратимая

II

A

азотемическая

0,19-0,44
ммоль/л

20-50%
от должной

стабильная

Б

0,45-0,71
ммоль/л

10-20%
от должной

III

А

уремическая

0,72-1,24
ммоль/л

5-10%
от должной

прогрессирующая

Б

1,25
ммоль/л и выше

ниже
5 % от должной

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение рака простаты народными средствами самые эффективные

Лечение хронической почечной недостаточности

В стадии консервативной терапии проводится лече­ние, направленное на уменьшение интоксикации, на со­хранение остаточной функции почек:

  • лечение основного заболевания;
  • режим — избегать переохлаждений, физических и эмо­циональных перегрузок;
  • лечебное питание — ограничение белка, фосфатов,
  • контроль за поступлением в организм жидкости, по­варенной соли и калия;
  • коррекция нарушений водного баланса (диурез в пре­делах 2-2,5 л в сутки);
  • коррекция электролитного баланса (поваренная соль 5-7 г в сутки), при гипокалиемии — продукты, бога­тые калием, калия хлррид (панангин) в/в, при гипер-калиемии — ограничить продукты с калием, калий-сберегающие диуретики (верошпирон); при увеличе­нии фосфатов — альмагель;
  • борьба с азотемией — малобелковая диета, сорбенты (энтеродез, карболен, полифепан), для выделения азо­тистых шлаков — ксилит, хофитол, леспенефрил;
  • коррекция кислотно-щелочного равновесия: при аци­дозе — содовые клизмы, натрия гидрокарбонат в/в капельно;
  • лечение артериальной гипертензии (снижать до 130-160/80-90 мм рт. ст.);
  • лечение анемии (борьба с кровопотерями, препараты железа)
  • поливитаминотерапия;
  • лечение инфекционных осложнений. В терминальной стадии:
  • дальнейшее уменьшение белка в пище до 20-40 г в сутки;
  • регулировать поступление жидкости в организм — к суточному диурезу добавить 300-500 мл;
  • перитонеальный диализ (постоянный), программный гемодиализ, пересадка почки.
  1. Лечение
    ХПН в консервативной стадии

  • Лечение
    основного заболевания, приведшего к
    уремии.

  • Адекватный
    прием жидкости (коррекция нарушений
    водного баланса).

  • Коррекция
    нарушений электролитного обмена.

  • Уменьшение
    задержки конечных продуктов белкового
    обмена (борьба с азотемией).

  • Лечение
    артериальной гипертензии.

  • Лечение
    уремической остеодистрофии.

  • Лечение
    инфекционных осложнений.

Лечение
основного заболевания

Лечение
основного заболевания, приведшего к
развитию ХПН, в консервативной стадии
еще может оказать положительное влияние
и даже уменьшить выраженность ХПН.
Особенно это

относится
к хроническому пиелонсфриту с начальными
или уме­ренно выраженными явлениями
ХПН. Купирование обострения воспалительного
процесса в почках уменьшает выраженность
яв­лений почечной недостаточности.

Больному
следует избегать переохлаждении, больших
физиче­ских и эмоциональных нагрузок.
Больной нуждается в оптималь­ных
условиях работы и быта. Он должен быть
окружен вниманием и заботой, ему
необходимо предоставлять дополнительный
отдых во время работы, целесообразен
также более продолжительный отпуск.

Лечебное
питание


ограничение
поступления с пищей белка до
60-40-20
г в сутки в зависимости от выраженности
почечной недостаточности;


обеспечение
достаточной калорийности рациона,
соответст­вующей энергетическим
потребностям организма, за счет жи­ров,
углеводов, полное обеспечение организма
микроэлемен­тами и витаминами;


ограничение
поступления фосфатов с пищей;


контроль
за поступлением натрия хлорида, воды и
калия.

Выполнение
этих принципов, особенно ограничение
в диете белка и фосфатов, уменьшает
дополнительную нагрузку на функ­ционирующие
нефроны, способствуют более длительному
сохра­нению удовлетворительной
функции почек, уменьшению азоте­мии,
замедляют прогрессирование ХПН.

ПОДРОБНОСТИ:   Терминальная стадия хпн стадии

Ограничение белка в пище уменьшает
образование и задержку в организме
азотистых шлаков, снижает содержание
азотистых шлаков в сыворотке крови
из-за уменьшения образования мочевины
(при распаде
100
г белка образуется
30
г мочевины) и за счет ее реутилизации.

На
ранних стадиях ХПН при уровне креатинина
в крови до 0.35
ммоль/л и мочевины до
16.7
ммоль/л (клубочковая фильтра­ция около
40
мл/мин) рекомендуется умеренное
ограничение бел­ка до
0.8-1
г/кг, т.е.

до
50-60
г в день. При этом
40
г должен со­ставлять высокоценный
белок в виде мяса, птицы, яиц, молока.
Злоупотреблять молоком и рыбой не
рекомендуется из-за высоко­го содержания
в них фосфатов.

При
уровне креатинина в сыворотке крови от
0.35
до
0.53 ммоль/л
и мочевины
16.7-20.0
ммоль/л (клубочковая фильтрация около
20-30
мл/мин) белок следует ограничить до
40
г в сутки (0.5-0.6
г/кг).

в
сутки

это минимальное количество белка,
которое требуется для поддержания
положительного азотистого баланса. При
нали­чии у больного с ХПН значительной
протеинурии содержание белка в пище
повышают соответственно потере белка
с мочой, добавляя одно яйцо
(5-6
г белка) на каждые
6
г белка мочи.

В
целом меню больного составляется в
пределах стола
№ 7.
В дневной рацион больного включаются
следующие продукты: мясо (100-120
г), творожные блюда, крупяные блюда, каши
манная, рисовая, гречневая, перловая.

https://www.youtube.com/watch?v=EFh7nkyMZNI

Особенно подходят вследствие
не­значительного содержания белка и
одновременно высокой энерге­тической
ценности блюда из картофеля (оладьи,
котлеты, бабки, жареный картофель,
картофельное пюре и др.

), салаты со
сметаной, винегреты со значительным
количеством
(50-100
г) расти­тельного масла. Чай или кофе
можно подкислять лимоном, класть 2-3
ложки сахара на стакан, рекомендуется
употреблять мед, варе­нье, джем.

Таким
образом, основной состав пищи

это углеводы и жиры и дозированно

белки. Подсчет суточного количества
белка в диете является обязательным.
При составлении меню сле­дует
пользоваться таблицами, отражающими
содержание белка в продукте и его
энергетическую ценность

Хпн терминальная стадия помощь

Завтрак
Яйцо всмятку

Каша
рисовая
— 60
г

Мед
— 50
г

Обед
Щи свежие
— 300
г

Рыба
жареная с картофельным пюре
150
г

Яблоки

Ужин
Картофельное пюре
— -400

Салат
овощной
— 200
г

Молоко
— 200
г

болят почки

Широкое
распространение получили картофельная
и картофельно-яичная диета при лечении
больных ХПН. Эти диеты вы­сококалорийны
за счет безбелковых продуктов

углеводов и жиров. Высокая калорийность
пиши снижает катаболизм, уменьшает
распад собственного белка.

В качестве
высококалорийных продук­тов можно
рекомендовать также мел, сладкие фрукты,
растительное масло, сало (в случае
отсутствия отеков и гипертензии). Нет
необходимости запрещать алкоголь при
ХПН (за исключением алкогольного нефрита,
когда воздер­жание от алкоголя может
привести к улучшению функции почек).

ПОДРОБНОСТИ:   Стадии хпн их клиническая характеристика

Коррекция
нарушений водного баланса

Если
уровень креатинина в плазме крови
составляет
0.35-1.3 ммоль/л,
что соответствует величине клубочковой
фильтрации
10-40
мл/мин, и нет признаков сердечной
недостаточности, то боль­ной должен
принимать достаточное количество
жидкости, чтобы поддержать диурез в
пределах
2-2.5
л в сутки.

Практически можно считать,
что при вышеназванных условиях нет
необходимости ог­раничения приема
жидкости. Такой водный режим дает
возмож­ность предотвратить дегидратацию
и в то же время выделиться адекватному
количеству жидкости вследствие
осмотического диу­реза в оставшихся
нефронах.

Кроме того, высокий диурез
умень­шает реабсорбцию шлаков в
канальцах, способствуя максималь­ному
их выведению. Повышенный ток жидкости
в клубочках по­вышает клубочковую
фильтрацию. При величине клубочковой
фильтрации более
15
мл/мин опасность перегрузки жидкостью
при пероральном приеме минимальна.

общий анализ крови

В
некоторых случаях при компенсированной
стадии ХПН возможно появление симптомов
дегидратации вследствие компенсаторной
полиурии, а также при рвоте, поносе.
Дегидратация мо­жет быть клеточной
(мучительная жажда, слабость, сонливость,
тургор кожи снижен, лицо осунувшееся,
очень сухой язык, увели­чены вязкость
крови и гематокрит, возможно повышение
темпера­туры тела) и внеклеточной
(жажда, астения, сухая дряблая кожа,
осунувшееся лицо, артериальная гипотензия,
тахикардия).

При развитии клеточной
дегидратации рекомендуется внутривенное
введение
3-5
мл
5%
раствора глюкозы в сутки под контролем
ЦВД. При внеклеточной дегидратации
внутривенно вводится изо­тонический
раствор натрия хлорида.

Коррекция
нарушений электролитного баланса

Прием
поваренной соли больным ХПН без отечного
синдро­ма и артериальной гипертензии
не следует ограничивать. Резкое и

длительное
ограничение соли ведет к дегидратации
больных, гиповолемии и ухудшению функции
почек, нарастанию слабости, по­тере
аппетита. Рекомендуемое количество
соли
в
консервативной фазе ХПН при отсутствии
отеков и артериальной гипертензии
составляет
10-15
г в сутки.

При развитии отечного синдрома
и ”
выраженной артериальной гипертензии
потребление поваренной соли следует
ограничить. Больным хроническим
гломерулонефритом с ХПН разрешается
3-5
г соли в сутки, при хроническом
пие-лонефрите с ХПН
— 5-10
г в сутки (при наличии полиурии и так
называемой сольтеряющей почки).

В
полиурической фазе ХПН могут иметь
место выраженные потери натрия и калия
с мочой, что приводит к развитию
гипонатриемии и гипокалиемии.

количество
выделенного калия с мочой за сутки (в
г) х
1.91.
При развитии гипокалиемии больному
дают овощи и фрукты, богатые калием
(табл.
),
а также калия хлорид внутрь в виде
10%
раство­ра, исходя из того, что
1
г калия хлорида (т.е.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector