Что нельзя есть перед узи малого таза по гинекологии

Разновидности гинекологического УЗИ

Гинекологическое УЗИ широко используется для обследования женщин всех возрастов. Женщинам репродуктивного возраста медики рекомендуют делать один профилактический ультразвук раз в год (даже при отсутствии подозрительных симптомов).

У маленьких девочек и юных девушек эхография позволяет вовремя распознать и вылечить аномалии развития и расстройства репродуктивной системы. Для пациенток в период менопаузы ультразвук незаменим для выявления опухолей и других новообразований.

Ультразвук по направлению от гинеколога позволяет:

  • выявить заболевания женских половых органов на разных стадиях;
  • изучить анатомические особенности матки и придатков, распознать врожденные аномалии развития;
  • оценить эффективность лечения и скорость восстановления;
  • проконтролировать установку и удаление внутриматочной спирали;
  • следить за состоянием будущей мамы и плода на протяжении беременности.

Гинекологическое ультразвуковое исследование показывает следующие заболевания и расстройства:

  • врожденные аномалии матки, яичников и маточных труб (двурогая матка, удвоение труб и др.);
  • миома матки и ее стадии;
  • воспаления матки и придатков;
  • эндометриоз;
  • кисты яичников и их виды (эндометриоидная, фолликулярная и др.);
  • скопления жидкости в малом тазу и фаллопиевых трубах;
  • злокачественные опухоли;
  • внематочная беременность любых видов.

Начиная с 5-7-й недели от зачатия ультразвук показывает плод в полости матки и позволяет установить факт беременности.

Направление на УЗИ обычно выписывает гинеколог, существует также профилактическая эхография. Основные показания для гинекологического УЗИ-сканирования – это:

  • диспансеризация и профилактический осмотр;
  • регулярные боль внизу живота;
  • нерегулярный менструальный цикл (в том числе отсутствие месячных);
  • подозрения на воспаления ОМТ;
  • подозрения на заболевания матки и эндометрия;
  • различные патологии яичников (киста, поликистоз, опухоль);
  • оценка положения ВМС (если спираль не получается вынуть);
  • диагностика и терапия бесплодия;
  • подозрение на маточную или внематочную беременность;
  • обследование опухолей, контроль их роста;
  • диагностика осложнений после родов или аборта;
  • проведение ЭКО.

Независимо от назначения гинекологического УЗИ (обычное обследование или ведение беременности) диагностику делают 3 методами. Это трансабдоминальное, трансвагинальное и трансректальное исследования. Во время беременности используются только первые два способа.

  1. Трансабдоминальное (наружное) сканирование.

Такой способ лучше всего подходит для общего осмотра у гинеколога. Делают его через низ живота, то есть брюшную стенку. Этот ультразвук для женщины комфортнее всего, он подходит для всех пациенток, но требует специальной подготовки. Во время беременности наружное сканирование применяют начиная с 12-й недели.

  1. Трансвагинальное (полостное сканирование).

При таком виде гинекологического ультразвука датчик УЗИ вводят непосредственно во влагалище (на инструмент обязательно надевается презерватив). Никакой боли пациентка не испытывает, но легкий дискомфорт почувствовать может.

Внутреннее сканирование незаменимо, когда нужно провести тщательную диагностику при подозрении на серьезные заболевания. В этом случае датчик находится максимально близко от матки и ее придатков, поэтому картинка на экран монитора выдается очень четкая.

фото 1

Однако трансвагинальная эхография не подходит для девственниц и для пациенток с маточными кровотечениями. В этом случае используют 2 другие разновидности ультразвука.

  1. Трансректальное сканирование.

Такой ультразвук делают с помощью особого датчика, который вводят в прямую кишку. Этот метод используют довольно редко. Он незаменим в тех случаях, когда необходимо очень тщательное обследование органов малого таза, но вагинальный ультразвук по каким-либо причинам невозможен. То есть при лечении девственниц и пациенток с кровотечениями.

Чтобы ультразвук органов малого таза оказался максимально информативным, нужно правильно к нему подготовиться. Самое ответственное УЗИ – трансабдоминальное, оно требует особо тщательной подготовки:

  • За 3-4 дня до процедуры нужно сесть на бесшлаковую диету, чтобы исключить газы и вздутие живота. Для этого из меню нужно исключить сладости, черный хлеб и сдобу, бобовые, капусту, свежие фрукты (особенно яблоки и виноград), газировку и алкоголь.
  • За 1-2 дня до ультразвука можно пропить мини-курс активированного угля или «Эспумизана». Это тоже поможет справиться с метеоризмом.
  • Кишечник должен быть пустым, поэтому накануне исследования нужно обязательно сходить в туалет. Если пациентка страдает запорами, по рекомендации врача можно сделать очищающую клизму.
  • Мочевой пузырь, наоборот, нужно наполнить. Для этого достаточно за час-полтора до процедуры выпить 5 стаканов чистой воды без газа, холодного зеленого чая или компота.

Подготовиться к трансвагинальному ультразвуку намного проще. Нужно всего лишь сходить перед процедурой в туалет и принять душ. И мочевой пузырь, и кишечник перед такой процедурой должны быть пустыми. Подготовка к трансректальному исследованию проходит так же, как и перед трансабдоминальной процедурой. Один нюанс – в этом случае клизма нужна обязательно.

Но чтобы подготовиться к УЗИ малого таза женщинам, одной диеты мало. Нужно еще и выбрать правильный день для процедуры, а это всецело зависит от показаний. Для профилактики лучше идти на ультразвук в первой половине цикла – в это время четко просматриваются мелкие изменения в тканях.

фото 1

Когда врач подозревает эндометриоз, идеальное время – вторая фаза цикла
. При диагностике миомы матки ультразвук нужно делать дважды – в начале и конце месячного цикла. А если ситуация экстренная – маточное кровотечение, осложнения после аборта или последствия тяжелых родов, УЗИ нужно делать в любой день. И как можно скорее.

  • Причины назначения УЗИ
  • Трансабдоминальное исследование: как подготовиться и чего ожидать?
  • Трансвагинальное УЗИ: подготовка и методика исследования
  • Трансректальное гинекологическое исследование с помощью УЗИ

При назначении УЗИ женских органов подготовка к нему будет зависеть от метода осмотра. проводится звуковыми волнами частотой 3,5-7,5 МГц, что является вполне безопасным для человека. Ультразвуковые волны, отражаясь от тканей внутренних органов, преобразуются в импульсы, которые передают картинку органа в нужном сечении на мониторе.

Несмотря на то, что МРТ получила свое распространение всего несколько десятков лет назад, она позволяет обнаружить труднораспознаваемые заболевания указанных органов. Особенно это касается болезней с поздним проявлением симптомов.

С помощью магнито-резонансной томографии малого таза у мужчин можно обнаружить такие заболевания.

  • Злокачественные опухоли мочевого пузыря.
  • Злокачественные опухоли лоханки или мочеточника, распространившиеся из почек.
  • Колоректальную карциному.
    Карциному или аденому простаты.
  • Остеомиелит.
  • Некротические заболевания головки бедренной кости.
  • Артрозы бедренного сустава.
  • Травмы шейки бедра.

На снимке МРТ рак прямой кишки (красная стрелка)

Иными словами, врач не только видит орган полностью, но и способен подробно рассмотреть все процессы, происходящие у него внутри. Трехмерное изображение чрезвычайно удобно, чтобы подробно определить любое изменение формы, тканевой структуры.

Какие достоинства исследования?

Что нельзя есть перед узи малого таза по гинекологии

Преимущества такой диагностики следующие:

  • для визуализации органов малого таза не проводится хирургическое вмешательство;
  • при томографии можно получить высококачественное изображение;
  • оно показывает аномалии развития органов, которые не визуализируются другими диагностическими методами;
  • препарат гадолиния является безвредным для человека;
  • при томографии можно обнаружить малейшие изменения исследуемых органов;
  • это полностью безопасное диагностическое мероприятие для пациента.

Разновидности УЗИ органов малого таза

В женском малом тазу расположены внутренние половые органы (матка с придатками, влагалище), мочевой пузырь и прямая кишка, в мужском — мочевой пузырь, предстательная железа и прямая кишка. Учитывая, что в малом тазу у мужчин и женщин расположены разные органы, показания к назначению МРТ у них также отличаются.

Общими для мужчин и женщин показаниями для МРТ малого таза являются:

  • патологии или травмы костей таза;
  • боль в области органов малого таза и тазобедренного сустава неустановленной этиологии (обычно назначается после УЗИ);
  • воспалительные процессы в этой области (инфильтраты, абсцессы);
  • болезни мочевого пузыря и нижней части мочеточников;
  • доброкачественные или злокачественные новообразования в малом тазу (кисты, опухоли);
  • метастазы в органы малого таза;
  • аномалии развития;
  • опущение внутренних органов;
  • патологии сосудов (тромбозы, аневризмы, гипоплазии);
  • острые хирургические патологии (апоплексия яичника, разрыв кисты);
  • болезни прямой кишки.

МРТ женского малого таза позволяет оценить состояние мочевого пузыря, матки, маточных труб, яичников, влагалища, околоматочного и околовлагалищного пространства, нижних отделов кишечника. Таким образом, показаниями к его проведению у женщин (отличительно от мужчин) являются:

  • кровотечения из внутренних половых органов неясного генеза;
  • обнаружение опухоли или другого новообразования в половых органах при других методах обследования;
  • эндометриоз;
  • бесплодие;
  • спаечная болезнь.

При этом плановое исследование внутренних половых органов менструирующих женщин (матки, маточных труб, яичников) проводят с шестого по двенадцатый день менструального цикла, что связано с особенностями их гормонального фона.

Исследование у мужчин проводится для оценки состояния предстательной железы, яичек и семявыводящих протоков, мочевого пузыря и прямой кишки.

МРТ считается хорошим безболезненным диагностическим методом для установления локализации новообразований и степени их распространения или метастазирования. Эта методика в ряде случаев позволяет врачу определиться с тактикой ведения больного, скорректировать программу лечения и спрогнозировать его результат.

Учитывая широкий спектр показаний, направить на процедуру магнитно-резонансной томографии органов малого таза могут врачи-специалисты разных профилей: гинеколог, уролог, андролог, проктолог, хирург, травматолог, онколог.

Несмотря на то, что МРТ является безопасной и безболезненной процедурой, у нее все же есть ряд противопоказаний. Они, в основном, касаются особенностей методики. Аппарат создает сильное магнитное поле, поэтому это исследование категорически запрещено проводить лицам с:

  • кохлеарными имплантатами;
  • металлическими стентами, клипсами или скобами (например, на сосудах);
  • искусственными клапанами в сердце;
  • имплантированными кардиостимуляторами или дефибрилляторами;
  • металлосодержащими протезами суставов;
  • стимуляторами нервов;
  • осколками, пулями или другими металлическими предметами в теле.

Проведение магнитно-резонансного исследования не рекомендовано женщинам, находящимся в первом триместре беременности. Достоверных данных о вреде магнитного поля для малыша нет, но риски возникновения патологий в этот период настолько высоки, что от такого обследования лучше временно отказаться в пользу других методов, например, ультразвуковой диагностики.

Узи применяют для исследования различных органов, расположенные в малом тазу. Например:

  • репродуктивной системы женщины (матка, придатки, яичники);
  • предстательной железы у мужчин;
  • мочевого пузыря, исследование которого обычно совмещают с УЗИ почек и надпочечников;
  • прямой кишки.

Акушеры гинекологи УЗИ используют для диагностики таких заболеваний, как миома, эндометриоз, патологии развития, и др. Также отдельным видом обследования является акушерское УЗИ. Оно входит в программу обследования беременной, обязательно назначается в каждом триместре беременности, и по мере необходимости.

Для обследования малого таза используют несколько видов УЗИ, и подготовка к этим исследованиям незначительно отличается, рассмотрим их:

  1. Трансабдоминальный метод или чрескожный, используют при первичной диагностике у мужчин и женщин. Противопоказаний к его проведению нет.
  2. Трансвагинальный, когда УЗ-датчик вводится во влагалище. Используется для обследования репродуктивных органов, у девушек его заменяют на чрескожное или промежностное сканирование, чтобы не повредить девственную плеву. Во время месячных такую методику обычно используют только в экстренных случаях.
  3. Трансректальный, обычно применяется у мужчин для обследования предстательной железы, дает возможность провести биопсию. Также его используют для обследования прямой кишки. Противопоказанием к применению является наличие трещин заднего прохода и повреждений прямой кишки.
ПОДРОБНОСТИ:   Диета при заболеваниях почек: меню питания при ХПН, хроническом гломерулонефрите и при обострении нефротического синдрома

Первое акушерское УЗИ обычно делают трансвагинальным методом, чтобы максимально точно рассмотреть эмбрион. Во втором и третьем триместре используют абдоминальную методику, чтобы не спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

Перед тем как рассмотреть, что разрешается кушать перед МРТ, важно ознакомиться с основными показаниями к назначению этого исследования. Таким образом, МРТ для мужчин и женщин может проводиться в следующих случаях:

  • Подозрение на онкологические патологии органов малого таза
  • Наличие воспалительных процессов
  • Патологические изменения либо врожденные дефекты развития мочеполовой системы
  • Травмы зоны малого таза
  • Болезненность с невыясненной причиной в зоне крестца
  • Нарушение функций мочевыводящей системы
  • Послеоперационный контроль
  • Заболевания сосудов
  • Камни в мочевом пузыре и мочевыводящих протоках

Важно знать, что выполнять МРТ можно далеко не всем пациентам. Прямыми противопоказаниями к данному исследованию являются:

  • наличие кардиостимулятора
  • боязнь человеком закрытого пространства
  • наличие магнитных имплантов
  • первые месяцы беременности
  • установленные импланты в головном мозге

При каких симптомах назначают томографию органов малого таза?

Это исследование рекомендуется делать мужчинам при наличии таких симптомов.

  • Опухоль и иные включения в мошонке.
  • Крипторхизм, которого не видно на УЗИ.
  • Боль в тазовой области или внизу живота.
  • Расстройства уринации.
  • Всевозможные расстройства половой сферы.
  • Нарушения в кровеносной системе исследуемых органов.
  • Боли, свидетельствующие о наличии камней в мочевыводящих протоках.
  • Патологические результаты, полученные при рентгенографии тазовых костей.
  • Аномалии бедренной кости.
  • Различные повреждения бедра.
  • Болевые ощущения в бедре резного происхождения.

мрт малого таза – рак правой доли предстательной железы

Также следует делать МРТ малого таза в том случае, если надо определить злокачественную опухоль или метастазы в тазовом участке. Такое исследование даст возможность выбрать наиболее подходящий вид лечения.

Аппарат МРТ – это большая цилиндрическая труба, которая окружена магнитом. В процессе исследования человек находится на столе, который может двигаться в центр магнита.

Томограф открытого типа окружает пациента не целиком. Их применяют для больных, страдающих боязнью закрытого пространства или лишним весом.

Однако в некоторых моделях томографов открытого типа магнитное поле не такое мощное, так что в таких случаях будет трудно получить нормальное изображение.

Во время МРТ на исследуемую область устанавливается катушка. Все время проведения процедуры (а это до 45 минут) пациент должен не двигаться. Если проводится исследование с рентгеноконтрастным веществом, то время процедуры увеличивается.

В качестве рентгеноконтрастного вещества вводится препарат гадолиния. Он безопасен для человека и в очень редких случаях вызывает аллергию.

Контрастное вещество вводится в вену. Исследование делается сразу же после того, как был введен гадолиний, пока кровоток не разнес его по всему организму.

Во время процедуры пациент не ощущает боли. В то же время некоторые пациенты могут ощущать тепло в тазовой области. Это – физиологическая реакция человеческого организма на магнитное поле.

И хотя исследуемый находится один в аппаратной, однако он может поддерживать с врачом связь с помощью радио. Пациент находится в поле зрения врача. После процедуры ему не надо проходить адаптацию.

УЗИ органов малого таза – высокоинформативный и безопасный метод диагностики, который широко используется в гинекологии для выявления различных патологий репродуктивной системы. Пациентки нуждаются в специальной подготовке к УЗИ малого таза у женщин.

Исследование назначают женщинам для подтверждения маточной беременности, заболеваний матки и придатков, выявления патологических новообразований.

Процедура занимает 20-40 минут, что определяется целью обследования.

В зависимости от патологии, сексуальной активности, состояния пациентки назначают следующие виды ультразвукового сканирования тазовых органов:

  • Трансвагинальное УЗИ. Наиболее информативная методика, которая позволяет диагностировать любые патологии репродуктивной системы, определить беременность на раннем сроке. Исследование проводится с помощью датчика, который врач вводит во влагалище. Процедура противопоказана женщинам во время кровотечения и девственницам, если у пациентки имеется аллергия на латекс;
  • Трансабдоминальное УЗИ. Наиболее комфортный метод, который предполагает исследование органов малого таза через брюшную стенку. Широко применяется у беременных женщин, при невозможности внутреннего сканирования;
  • Трансректальное УЗИ. Исследование проводят посредством введения датчика в прямую кишку. Метод применяется достаточно редко – девственницам и женщинам во время кровотечения, когда необходимы максимально точные результаты. Процедура причиняет определенный дискомфорт пациентке.

В профилактических целях процедуру можно проводить в любой день цикла, исключая период менструации. Однако наиболее благоприятным периодом считают первую неделю после окончания месячных. Для оценки состояния яичников УЗИ рекомендуют проводить на 14-16 и 21-24 дни цикла.

Что нельзя есть перед узи малого таза по гинекологии

Цена исследования варьируется от 600 до 1200 рублей в зависимости от клиники и населенного пункта.

Правильная подготовка к процедуре УЗИ определяет, насколько точно будет поставлен диагноз. Подготовительные мероприятия различаются в зависимости от выбранной методики. Поэтому следует рассмотреть каждый способ в отдельности.

Среди всех разнообразных диагностических медицинских процедур УЗИ – самое распространенное. Именно этот метод выявляет всевозможные патологии в организме человека на раннем этапе. УЗИ органов малого таза у женщин необходимо проводить регулярно.

Метод использует принцип эха: звуковой сигнал отправляется в организм, отражается и возвращается. Все это осуществляется с помощью специального прибора, который затем считывает показания и идентифицирует их.

Показания

Ультразвуковое сканирование, или эхография, малого таза проводится с целью выявления различных проблем у девочек и женщин.

Обычно направление дают на УЗИ органов малого таза при следующих проблемах:

  • кровь или слизь при мочеиспускании;
  • появление болей в животе, паху и пояснице;
  • нерегулярный менструальный цикл у девушек после 18 лет;
  • сильные боли при месячных;
  • гинекологические воспалительные заболевания;
  • в случае сложных родов или аборта;
  • до или после проведения операции на матке и придатках;
  • подозрение на внематочную беременность;
  • проблемы с зачатием.

Если появляются тревожные симптомы или одна из вышеперечисленных проблем, то гинеколог или уролог дает направление на обследование яичников с маткой и придатками путем эхографии. Этим же методом подтверждают беременность, смотрят предстательную железу, устанавливают внутриматочную спираль, выявляют злокачественные опухоли и патологии женских органов и выясняют причины бесплодия.

Также женщины должны проходить эту диагностику как профилактическую раз в 1-2 года, а после 40 лет – ежегодно, для своевременного выявления проблем.

В медицине существует несколько видов данного диагностирования, различающихся способом проведения.

Выделяют:

  1. Трансвагинальное – проводится с помощью влагалищного датчика длиной около 12 см и диаметром 3 см. Этот метод считается более точным, поскольку датчик фиксирует все изнутри малого таза. Проводят УЗИ малого таза таким способом для определения беременности на ранних сроках, выявления заболеваний матки и прочих проблем. Его нельзя проводить девственницам, при наличии сильного кровотечения и на 2-3 триместрах беременности.
  2. Трансабдоминальное – в процессе ультразвуковые волны направляются сквозь брюшную стенку. Благодаря такому способу диагностирования можно оценить состояние не только одного конкретного органа, но и расположенных рядом. В итоге доктор видит весь малый таз и его состояние, что позволяет установить точный диагноз и назначить наиболее подходящее лечение. Обычно это проводится при полном мочевом пузыре для более точных результатов.
  3. Трансректальное – этот способ используется для изучения мужского и женского малого таза. С помощью него обследуют мочевой пузырь, предстательную железу и семенные пузырьки, а также и женские половые органы.

Все процедуры проводятся только после специальной подготовки для получения наиболее качественных результатов.

Само мероприятие осуществляется очень просто и довольно быстро, но требует предварительной подготовки, о которой будет рассказано ниже. Существует несколько видов данного диагностирования, но самое распространенное из них – это трансабдоминальное.

Как проводят его:

  1. Пациентка укрывает кушетку принесенной с собой пеленкой или полотенцем.
  2. Ложится на спину и обнажает живот и пах, подняв верх одежды и опустив брюки или юбку.
  3. Врач смазывает датчик аппарата и живот пациентки специальным гелем.
  4. Начинается сеанс, в ходе которого врач водит датчиком по коже пациентки и фиксирует необходимые данные, которые выявляет прибор.

Любые действия в ходе диагностики не причиняют боли (если нет острого воспаления ОМТ), всего потребуется не более 10-20 минут. В случае трансвагинального:

  1. Женщина освобождается от одежды (ниже пояса) и укладывается на кушетку.
  2. Стопы ставятся на низ кушетки, ноги согнуты и разведены в стороны.
  3. Доктор раскрывает при пациентке упаковку с контрацептивом и надевает его на датчик.
  4. Обрабатывает его гелем, создающим хорошую проводимость.
  5. Датчик вводится во влагалище.
  6. Экран прибора отображает внутренние органы, а доктор их фиксирует.

Если врач аккуратно и медленно вводит датчик, то неприятных ощущений быть не должно.

Трансректальное чаще всего назначается мужчинам, но может быть проведено и женщинам по специальным показаниям.

Что выявляет узи малого таза

Его проводят так:

  1. Пациент оголяется от пояса и ниже.
  2. Укладывается на кушетку, переворачивается на левый бок и прижимает колени к груди.
  3. Врач обрабатывает датчик средством и вводит его в прямую кишку.
  4. Прибор снимает показания.
  5. Врач может одновременно с изучением внутренних органов взять немного материала для биопсии.

Все УЗИ органов малого таза у женщин безболезненные, если только у пациента нет острых воспалительных процессов.

Важно! Трансвагинальное и трансректальное диагностирование осуществляется специальным прибором, на который обязательно надевают презерватив.

После исследования на основании полученных данных доктор делает заключение и ставит диагноз. Лучше всего ходить на прием не просто сонолога, а одновременно и гинеколога с урологом, тогда врач сможет лучше оценить состояние ОМТ и установить точный диагноз.

Любое медицинское изучение требует специальной подготовки, чтобы врач мог получить наиболее точную картину и назначить подходящее лечение. УЗИ малого таза у женщин –- как подготовиться к нему?

Особенно внимательного подхода требует подготовительный процесс к трансабдоминальному диагностированию.

Кому необходимо проходить это исследование?

Многие мужчины опасаются проходить магнито-резонансную томографию из-за сложившегося стереотипа, будто на нее направляют исключительно при тяжелых патологиях. Это не совсем так.

Большое значение имеет именно профилактическое прохождение магнито-резонансной томографии. Это связано с тем, что много патологий органов малого таза успешно диагностируются и лечатся на ранних стадиях.

А вот обнаружить их можно только с помощью магнито-резонансного томографа.

Данное обследование надо проходить всем мужчинам старше сорока лет. Дело в том, что в этой возрастной группе существенно возрастает риск заболевания раком простаты.

Высокая смертность от этого заболевания объясняется как раз тем, что его трудно диагностировать обычными методами. Если с их помощью рак становится заметным, это свидетельствует о том, что он уже успел поразить не только простату, но и близлежащие органы.

Мужчинам надо проходить этот вид диагностики и с целью обнаружения патологий других органов, находящихся в этой области. В частности, это болезни мочевого пузыря, прямой кишки, лимфоузлов.

Показания для назначения

Ультразвуковое исследование — это быстрый, удобный и недорогой метод исследования, который позволяет увидеть точное строение женских органов половой системы и окружающих их тканей, определить даже небольшое отклонение от нормы или патологию.

Поводом для направления на УЗИ женских органов могут быть такие проявления:

  • боли в нижней части живота;
  • беременность, в том числе и на ранних сроках;
  • диагностика причин бесплодия;
  • диагностика урологических заболеваний, выявление причины проблем с мочеиспусканием;
  • нарушения менструального цикла, слишком скудные или обильные выделения;
  • прием гормональных препаратов, наличие внутриматочной спирали;
  • выявление новообразований в органах малого таза;
  • диагностика воспалительных процессов в женской половой системе.
ПОДРОБНОСТИ:   Урологический чай для мужчин

Подготовка к магнитно-резонансной томографии (МРТ)

Гинекологическое УЗИ бывает трех видов: трансвагинальное, трансабдоминальное и трансректальное. Как подготовиться к УЗИ гинекологическому, учитывая способ проведения?

Как подготовиться к УЗИ малого таза в зависимости от вида процедуры

При МРТ органов малого таза у мужчин не используется ректальная ракушка. Это позволяет обезопасить диагностику и полностью обезболить ее.

Сложная подготовка при этой процедуре не требуется. Однако чтобы можно было хорошо визуализировать все органы, а также, чтобы исключить неточности диагностики, необходимо придерживаться таких рекомендаций.

Подготовка к МРТ исследованию

1. За 24 часа перед проведением процедуры надо исключить из ежедневного меню клетчатку, а также продукты, способствующие активному образованию газов. Среди них – черный хлеб, фрукты, капуста, газировка, а также кисломолочные блюда.

2. Рекомендуется принимать активированный уголь. Дозировка – две таблетки на десять килограммов массы тела. Чтобы устранить причину повышенного образования газов, применяется Эспумизан.

3. Чтобы МРТ показала точные результаты, надо очистить кишечник. Лучше всего накануне сделать обычную клизму, а также выпить слабительный чай в случае запоров. Утром надо опорожнить кишечник.

4. Надо ограничить прием еды. Последний раз надо покушать за четыре часа до процедуры.

5. За полчаса до начала томографии следует принять одну – две таблетки Но-шпы. Это надо сделать для того, чтобы полностью расслабить мышцы.

6. За два часа до процедуры не нужно мочиться. Но при этом не надо сопутствующего приема жидкости – пузырь должен быть умеренно заполнен мочой.

Что нельзя есть перед узи малого таза по гинекологии

7. Кроме того, врачу надо представить всю необходимую медицинскую документацию, касающуюся всех предыдущих обследований. Это надо для того, чтобы можно было спланировать ход проведения процедуры.

Если предполагается исследование с применением контрастного вещества, то подготовка несколько изменяется. Необходимо накануне сделать клизму.

Перед обследованием необходимо пройти анализ на возможные аллергические реакции. Это необходимо для того, чтобы исключить проблемы из-за влияния на организм контрастного вещества.

Сообщите врачу о наличии серьезных почечных патологий: в таком случае проводить рентгеноконтрастное исследование нежелательно.

Необходимо держать подальше от магнитного томографа кредитные карты, карманные ножи, ручки, слуховые аппараты.Такая подготовка будет способствовать получению наиболее точных результатов исследования

Возьмите на заметку! Если у пациента клаустрофобия, надо обязательно предупредить об этом врача. Он введет инъекцию успокоительного, а также, по возможности, проведет исследование на томографе открытого типа.

Данный вид исследования проводится с помощью специального приспособления, которое направляет звуковые волны через стенку брюшины. Оно не назначается женщинам, страдающим ожирением, и недостаточно информативно на ранних сроках беременности.

Что нельзя есть перед узи малого таза по гинекологии

При проведении гинекологического УЗИ пациентка лежит на специальной кушетке на спине, а специалист водит датчиком по ее животу. Для лучшей картинки на мониторе на ту часть живота, где будут проводиться диагностические манипуляции, наносится специальный гель.

Процедура совершенно безболезненна и не вызывает дискомфорта, но при подготовка пациентки предполагает следующие действия:

  1. Обязательно предупредите врача, если до этого вам проводили рентгенологическое исследование кишечника, ведь контрастное вещество может смазать картинку. Уточните, в какие дни менструального цикла лучше всего проводить сонографию (УЗИ).
  2. Картинку могут смазать газы в кишечнике. Потому за 1-3 дня до (в зависимости от метаболизма вашего организма) лучше исключить продукты, которые провоцируют газы. К ним относятся бобовые, капуста, артишок, спаржа, редис, кукуруза, лук, чеснок, хлебобулочные изделия, груши, чернослив, шпинат, яблоки. Следует ограничить употребление газированных напитков, пива, кваса и молочных продуктов в случае непереносимости лактозы. Если женщина страдает метеоризмом или лишним весом, то нелишним будет прием ветрогонных средств (лекарственные препараты, содержащие диметикон, бромоприд, симетикон и т.д.) или адсорбента (например, активированный уголь).
  3. Следует подобрать такой наряд, при котором оголение живота не потребует длительных манипуляций. Поэтому длинные платья и комбинезоны будут неуместны. Стоит захватить с собой на процедуру полотенце и влажные салфетки.
  4. За 7-8 часов до проведения УЗИ брюшной полости рекомендуется не кушать. Но если это гинекологическое исследование, то данное требование желательное, но не обязательное.
  5. Матку от брюшины отделяет мочевой пузырь, который должен быть наполнен для лучшей визуализации женских половых органов. Поэтому за час до манипуляций необходимо выпить около 4 стаканов воды и не ходить в туалет.

Во время посещения лечащего врача нужно сообщить ему о наличии вживленных электронных устройств (например, кардиостимулятора или кардиофибриллятора), имплантантах, искусственных суставах и т. д. Если тот или иной аппарат будет взаимодействовать с магнитным полем томографа, пациентке откажут в проведении МРТ.

Врач и пациент

Женщина, вынашивающая ребенка, обязана сообщить об этом факте специалисту

Исследования МРТ малого таза и МРТ брюшной полости – это отдельно проводимые обследования. Несмотря на некоторую близость органов и тканей области брюшной полости и малого таза, подготовка к каждому исследованию существенно отличается от другой.

Однако, есть общие рекомендации перед проведением магнитно-резонансной томографии любой области. В кабинет МРТ необходимо заходить, не имея при себе металлических предметов. Если на Вас есть одежда с металлическими предметами (пуговицы, вставки, косточки бюстгальтера) – рентгенолог-лаборант предложит Вам переодеться и выдаст одноразовый халат.

На время исследования ледует снять часы очки, аксессуары для волос, бижутерию, драгоценные украшения, слуховые аппараты, металлические зубные протезы (съемные). Не берите с собой в кабинет МРТ банковские карты, так как под воздействием магнитного поля они могут повредиться.

При трансвагинальном УЗИ мочевой пузырь должен быть пуст, поэтому следует опорожнить его и позаботиться о личной гигиене.

Наполнение мочевого пузыря требуется и при трансректальном методе, но для его выполнения также нужно хорошее очищение кишечника. Поэтому накануне вечером и утром кишечник следует очистить с помощью клизмы.

В зависимости от методики проведения процедуры подготовка к гинекологическому УЗИ малого таза для женщин может отличаться. К примеру, перед трансабдоминальным обследованием рекомендуется пить много жидкости, чтобы мочевой пузырь максимально наполнился.

МРТ открытого типа

Другие способы ультразвуковой диагностики предполагают необходимость соблюдения диеты, предварительной очистки кишечника и прочих подготовительных мер. Как готовиться к УЗИ малого таза женщинам в зависимости от назначения диагностики?

Данная методика ультразвукового обследования осуществляется при помощи особого датчика (влагалищного). Трансвагинальную диагностику проводят не только в гинекологии, но даже в урологии (если врач подозревает наличие мочеполовых недугов).

Подготовка к УЗИ малого таза для женщин не требует заполнения жидкостью мочевого пузыря или приема каких-либо препаратов для очищения кишечника. Для проведения диагностики понадобится одноразовая пеленка/полотенце, на которую нужно будет лечь.

Если врач проводит обследование беременной, нужно, чтобы ее мочевой пузырь был в меру заполнен. Для этого следует провести соответствующую подготовку, выпив примерно 500 мл жидкости перед исследованием (за 1-1,5 часа).

Можно ли есть перед УЗИ малого таза? Поскольку на результат обследования влияет наполненность кишечника, оно проводится натощак. В определенных, экстренных ситуациях ультразвуковое исследование делают без подготовки, но информативность такой диагностики снижается. Что еще следует знать перед обследованием:

  • Нельзя, чтобы во время исследования в органах брюшины были газы, поэтому за 2-3 дня стоит сократить потребление продуктов, которые их вызывают (выпечки, овощей/фруктов, сахара, кисломолочных продуктов).
  • Перед процедурой не рекомендуется проводить очистительные клизмы.
  • Кушать можно вечером перед диагностикой, но не позже 6 часов.
  • Для устранения газов допускается прием активированного угля или Энзистала.

Данный вид диагностики подразумевает обследование нижней части брюшины. Процедура относится к числу требующих соблюдения диеты. Накануне исследования нужно исключить из меню бобовые, хлебобулочные продукты, капусту и газированные напитки.

Подготовка к УЗИ малого таза для женщин должна начинаться как минимум за трое суток до процедуры. Непосредственно перед диагностикой необходимо выпить большое количество жидкости (примерно литр). Это позволит врачу увидеть в женском организме любые нарушения со стороны мочеполовой системы.

Для нормальной видимости при проведении ультразвукового исследования, необходимо опорожнить кишечник накануне процедуры (за 7-8 часов). С этой целью либо принимают мягкое слабительное (Сенаде, глицериновую свечу) или делают клизму. Для этого надо:

  • Наполнить кружку Эсмарха теплой водой (хватит 1-1,5 литра).
  • Лечь на бок (левый), подогнув колени и поместив их ближе к брюшине.
  • Смазать вазелином наконечник и ввести его в анальное отверстие (первые 4 см трубку стоит двигать по направлению к пупку, последующие 5-8 см – вдоль копчика).
  • Открыть кран и дать воде наполнить кишечник.
  • После, по возможности, следует полежать на боку еще минуту и идти в туалет.

Когда противопоказано проведение исследования?

При наличии у больного имплантатов или вживленных устройств проведение магнито-резонансной томографии противопоказано. Вот перечень противопоказаний.

  • Кохлеарные имплантаты.
  • Клипсы, которые используются на аневризмах мозга.
  • Стенты, расположенные в сосудах.
  • Имплантированные помпы.
  • Встроенные дефибрилляторы или кардиостимуляторы.
  • Протезы суставов, в которых содержится металл.
  • Стимуляторы нервов (вживленные).
  • Встроенные клапаны сердца.
  • Штифты, пластины, стенты, скобы.
  • Наличие в теле осколков или других металлических объектов.

Ультразвуковое исследование (эхография) используется в разных сферах медицины уже более 40 лет. В гинекологии традиционно выделяют 2 вида УЗИ – диагностику органов малого таза и обследование плода. Иногда отдельно называют фолликулометрию – УЗИ-диагностику яичников, которая включает в себя несколько процедур на протяжении одного месячного цикла.

Гинекологическое УЗИ широко используется для обследования женщин всех возрастов. Женщинам репродуктивного возраста медики рекомендуют делать один профилактический ультразвук раз в год (даже при отсутствии подозрительных симптомов).

  1. Трансабдоминальное (наружное) сканирование.
  1. Трансвагинальное (полостное сканирование).
  1. Трансректальное сканирование.

Но чтобы подготовиться к УЗИ малого таза женщинам, одной диеты мало. Нужно еще и выбрать правильный день для процедуры, а это всецело зависит от показаний. Для профилактики лучше идти на ультразвук в первой половине цикла – в это время четко просматриваются мелкие изменения в тканях.

Когда врач подозревает эндометриоз, идеальное время – вторая фаза цикла . При диагностике миомы матки ультразвук нужно делать дважды – в начале и конце месячного цикла. А если ситуация экстренная – маточное кровотечение, осложнения после аборта или последствия тяжелых родов, УЗИ нужно делать в любой день. И как можно скорее.

  • Причины назначения УЗИ
  • Трансабдоминальное исследование: как подготовиться и чего ожидать?
  • Трансвагинальное УЗИ: подготовка и методика исследования
  • Трансректальное гинекологическое исследование с помощью УЗИ

Методика обследования

Метод магнитно-резонансной томографии имеет много преимуществ перед другими диагностическими исследованиями:

  1. Он является неинвазивным, то есть не травмирует ткани и не вызывает болезненных ощущений у обследуемого.
  2. Исследование очень информативное, поэтому позволяет определить патологию на ранних этапах ее развития.
  3. Высокая разрешающая способность процедуры позволяет получить четкие и очень тонкие срезы, что важно в исследовании онкологических процессов в организме.
  4. На полученных изображениях отсутствуют невидимые зоны, как при ультразвуковом исследовании.
  5. Срезы можно получить в любой плоскости, что показывает точную взаимосвязь патологически измененного органа с соседними тканями.
  6. Используемое (при необходимости) контрастное вещество дает намного меньше побочных эффектов и аллергических реакций, чем йодсодержащий контраст, применяемый при рентгеновских методах исследования.
  7. Отсутствие лучевой нагрузки на пациента дает возможность проведения повторного обследования больного в ходе проводимого лечения без вреда для него.
ПОДРОБНОСТИ:   Диета после операции - общие правила

Правильно подготовленный пациент переодевается в одноразовую одежду или находится в своей одежде без металлической фурнитуры. После этого он ложится на специальную кушетку, которая будет двигаться вдоль сканирующей трубы. Существуют аппараты закрытого и открытого типа.

Томограф закрытого типа представляет собой цилиндр, в стенки которого вмонтирован мощный магнит и специальные датчики-уловители сигналов. Вдоль этого цилиндра движется кушетка с пациентом. Этот вид аппарата не подходит для пациентов со страхом замкнутым пространств (клаустрофобией) и для лиц с выраженным ожирением (более 120 кг).

Томографы закрытого типа считаются более предпочтительными для проведения исследования, потому что дают четкое и качественное изображение. В томографах открытого типа магнит и датчики вмонтированы в полусферу, которая находится над пациентом, а по бокам такой аппарат открыт.

При МРТ органов малого таза магнитная катушка устанавливается напротив таза пациента. Во время проведения процедуры (без контраста — 30-40 минут) обследуемый должен лежать неподвижно. Любое движение может исказить результат исследования.

Что нельзя есть перед узи малого таза по гинекологии

Сама томография является абсолютно безболезненной процедурой, но если пациент испытывает боль еще до ее начала, ему необходимо дать обезболивающие, спазмолитические или седативные средства. При исследовании человек слышит потрескивание в аппарате и может ощущать тепло в теле.

Несмотря на то, что в комнате, где стоит томограф, кроме обследуемого, зачастую никто не находится, беспокоиться по этому поводу не следует. В аппарат вмонтированы микрофон и колонка, а за процессом постоянно наблюдает врач, поэтому в любой момент больной может поговорить с врачом, если у него возникают какие-то сомнения по поводу своего самочувствия.

Трансвагинальное , в отличии от трансабдоминального, требует меньшей подготовки. Подготовка к гинекологическому УЗИ таким методом также предполагает ограничение употребления продуктов, которые стимулируют повышенное газообразование в кишечнике, и предупреждение врача о предыдущих исследованиях организма, что проводились с помощью контрастного вещества (барий, сергзин, триотраст и проч.). В то же время перед трансвагинальным гинекологическим УЗИ лучше опустошить мочевой пузырь.

При трансвагинальном осмотре ультразвуковой датчик помещают непосредственно во влагалище. Именно поэтому данный вид осмотра женских органов половой системы является наиболее точным. Ультразвуковой датчик имеет продолговатую форму, которая повторяет анатомическую форму полости влагалища.

В кабинет сонолога для трансвагинального УЗИ с собой следует взять такие вещи:

  1. Полотенце, небольшую простынь или одноразовую пелену. Для проведения гинекологического осмотра вас попросят снять одежду ниже пояса и прилечь на кушетку, поэтому стоит захватить что-то, что можно подстелить под себя.
  2. Презерватив.
  3. Бахилы, перчатки — можно захватить на всякий случай, если врач не уточнил, что они не потребуются. Обычно наличие бахил и нестерильных латексных перчаток требуют в бесплатных клиниках.

Презерватив врач надевает на датчик перед введением во влагалище для стерильности.

Специальные презервативы для УЗИ продаются в аптеках.

Они дешевле обычных, гладкой структуры, без лубриканта и не имеют семянакопителя.

В крайнем случае специальный презерватив можно заменить обычным.

Трансвагинальное УЗИ не проводят при воспалительных процессах во влагалище, менструации, аллергии на латекс и целостности девственной плевы.

В настоящее время ультразвуковое исследования очень широко распространено. Благодаря ему, выявляются различные патологии внутренних органов.

Осмотр органов малого таза у пациенток позволяет обнаружить различные заболевания, даже когда они о себе еще не дали знать.

УЗИ является безопасным способом диагностики для человека.

Воздействующие волны, отражаясь от тканей, преобразуются в волны, которые отображают на мониторе картину внутренних органов.

Для чего нужно УЗИ женских половых органов

УЗИ – это самый быстрый, доступный и недорогой метод обследования строения женских органов половой системы, и не только. Благодаря данному обследованию, возможно выявить даже самый незначительный уклон от нормы.

Причиной осмотра могут стать следующие основания:

  • выявление воспалительных процессов органов малого таза;
  • боли и спазмы в нижнем районе живота;
  • обнаружение новообразований, кист и опухолей;
  • установление факта наличия внутриматочной спирали; влияние гормональных препаратов;
  • наличие и протекание беременности;
  • выяснения причин отсутствия менструаций. Или, наоборот, слишком обильное количество выделений;
  • установление причин бесплодия;
  • обнаружение заболеваний урологического характера.

Есть определенные заболевания, которые можно увидеть в основном только благодаря УЗИ.

  • Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников. При этом УЗИ видит само наличие новообразования, но уточнить характер опухоли можно проведением биопсии;
  • Миома матки. Доброкачественное новообразование. С помощью ультразвукового исследования можно обнаружить миому даже самого маленького размера;
  • Сальпингит. Обусловлен он воспалением фаллопиевых труб. Возникает заболевание по причине инфекций, передаваемых половым путем. Последствием могут стать спайки, которые препятствуют зачатию, а в запущенной форме к полному бесплодию;
  • Эндометриоз. Эндометрий матки начинает наслаиваться за пределы своего слоя. Диагностировать с 100% точностью это заболевание при помощи УЗИ нельзя, но сделать предположения и назначить дополнительные анализы вполне возможно;
  • Кисты яичников и матки. Новообразование с жидкостью внутри. При помощи УЗИ можно с легкостью обнаружить кисту и установить ее локализацию;
  • Полип эндометрия. Не имеет определенной симптоматики, но обнаруживается на исследовании УЗИ;
  • Рак шейки матки. С помощью ультразвукового исследования можно узнать размеры опухоли и ее влияние на другие органы.

Есть ли риски этого исследования для больного?

Эта процедура безопасна для человека. Однако в самых редких случаях возможна аллергическая реакция на гадолиний. Возможное серьезное осложнение процедуры – нефрогенный системный синдром.

Однако при условии обследования почек такой риск полностью сводится к минимуму.

Лучше всего проводить диагностику у мужчин на аппарате открытого типа – так будет намного надежнее и безопаснее.

Сравнение аппаратов МРТ. Слева закрытый МРТ, справа открытый тип аппарата МРТ

Расшифровка анализа и дальнейшие действия

Человек не может самостоятельно разобраться в анализах. Это делает подготовленный специалист. После проведения расшифровки результаты исследования направляются лечащему врачу.

В случае необходимости назначаются другие диагностические меры:

  • пальцевое ректальное исследование простаты;
  • УЗИ мочевого пузыря и простаты;
  • компьютерная томография;
  • инструментальное исследование;
  • биопсия.

Заключение

Магнито-резонансная томография органов малого таза у мужчин позволяет обнаружить многие патологии, которые очень трудно выявить другими способами. И если ваш лечащий врач настаивает на том, чтобы пройти ее, не стоит пугаться. Ведь часто ее рекомендуют проходить в профилактических целях.

Метод ультразвукового исследования

В основе метода лежит свойство различных тканей организма препятствовать распространению ультразвука и отражать его с разной степенью акустического сопротивления по типу эха. Поэтому другое название ультразвукового исследования – эхография.

Отраженные волны улавливаются пьезодатчиком, преобразуются в графическое изображение на экране монитора.

  1. В ходе эхографии не используется ионизирующее излучение.
  2. Отсутствуют противопоказания – возможны лишь технические трудности при проведении УЗИ: ожирение, кожные повреждения в зоне проведения манипуляций.
  3. Применяется неоднократно в течение всего периода наблюдения за пациентом.
  4. Процедура не причиняет пациенту неприятных ощущений.
  5. В практической медицине – один из самых доступных и достоверных способов диагностики.

Что нельзя есть перед узи малого таза по гинекологии

Гинекологическое исследование делится на три вида: трансректальный, трансабдоминальный, трансвагинальный.
К каждому виду свой подход подготовки.

Такой вид исследования назначают девушкам, которые не живут половой жизнью, чтобы не повредить девственную плеву. А также ряда других противопоказаний, которые могут быть указаны лечащим врачом.

Подготавливаться к такому виду обследования стоит следующим образом:

  • за трое суток до прохождения УЗИ исключить из питания такие продукты, которые могут вызывать газообразование в кишечнике. Нельзя кушать бобы, капусту, молочные продукты, некоторые фрукты, мучные изделия;
  • процедура проводится натощак;
  • вечером и с утра провести очистительные клизмы;
  • если человек является курильщиком, стоит отказаться от него за несколько часов до исследования. Он может усилить сокращение стенок кишечника.

Для проведения такого ультразвукового исследования нужен презерватив. В аптеках продаются как обычные, так и специальные презервативы, для данного аппарата.

Такой вид исследования делается специальным датчиком, который направляется на стенки брюшины. Этот вид обследования не назначают женщинам, страдающим ожирением, и не используют для определения беременности на ранних сроках. Он не так информативен, как остальные методы.

Проводится процедура таким образом, что пациент располагается на кушетке спиной, а врач-узист управляет датчиком по нужной зоне, предварительно смазав ее специальным гелем.

Процедура абсолютно безболезненна, не вызывает никакого дискомфорта. Но процесс подготовки тоже не менее важен.

  • если перед процедурой УЗИ, делалось рентгеновское исследование кишечника, с вливанием контрастной жидкости, нужно обязательно проинформировать об этом врача, так как это может смазать картинку. Также стоит осведомиться у врача, в какой день цикла лучше проводить назначенную процедуру;
  • как и в первом случае, нужно избежать продуктов, которые вызывают газообразование. Это тоже может нарушить общий вид показателей. Отказаться нужно будет и от газированных напитков, которые содержат лактозу. Если у женщины бывают приступы метеоризма или имеется избыточный вес, стоит воспользоваться ветрогонными препаратами;
  • одежда должна быть свободной настолько, чтобы, когда вам предложили раздеться, у вас не заняло это много времени. С собой нужно будет взять полотенце или купить в аптеке пеленку;
  • при гинекологическом исследовании внутренних половых органов желательно не кушать за 6-7 часов;
  • перед процедурой необходимо выпить большое количество жидкости, мочевой пузырь должен быть наполнен для того, чтобы лучше были видны органы.

Для такого анализа нужно меньше действий для подготовки. Сюда можно отнести те же рекомендации по питанию и уведомление врача о предыдущих рентгеновских исследованиях. Но вот при этом виде обследования мочевой пузырь должен быть пуст.

Датчик этого исследования имеет вытянутую форму. Женщина должна лежать на кушетке спиной, немного раздвинув ноги, согнутые в коленях.

На прием нужно будет взять следующие вещи:

  • презерватив (обычный или специальный для УЗИ);
  • полотенце или одноразовую пеленку;
  • некоторые бесплатные клиники требуют одноразовые перчатки для осмотра.

Контрацептив одевается на датчик во избежание занесения инфекции.

Такое исследование противопоказано женщинам, не имеющим сексуальной близости, а также тем, у кого имеются воспалительные процессы, менструация или аллергия на изделия из латекса.

Что может повлиять на результат УЗИ

Практика показывает, что есть наличие некоторых факторов, которые могут воздействовать на достоверность показаний ультразвукового исследования:

  • присутствие фекалий, газов, присутствие барий в кишечнике после рентгена;
  • невозможность правильно и неподвижно лежать;
  • избыточный вес;
  • повреждение кожных покровов на животе тоже является барьером для того, чтобы делать УЗИ.

Преимущества

При множестве плюсов, ультразвуковое исследование практически не имеет минусов.

  • Подготовка к проведению не вызывает никаких осложнений.
  • УЗИ можно делать много раз, даже если есть необходимость провести его повторно в течение 1–2 суток.
  • Проведение УЗИ намного дешевле, чем, к примеру, компьютерная томография или МРТ. Но они тоже важны и МРТ делается для подтверждения опухолей, которые были, возможно, обнаружены при УЗИ.
  • При выполнении УЗИ, врач понимает разницу между кистами, опухолями и различными новообразованиями. Это основное достоинство ультразвука. Но, к сожалению, УЗИ не показывает, каковой опухоль является, злокачественной или доброкачественной. Этим занимается биопсия.
  • С трансвагинальным исследованием одновременно может выполняться гистеросонография, которая проводится, путем наполнения матки специальной жидкости и проверяются трубы.
  • При беременности назначают УЗИ для обследования плода на наличие отклонений или на их отсутствие.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector