Стриктура (сужение) уретры у мужчин: причины, симптомы и лечение

Общие сведения

Концептуально выбор типа операции должен определяться опытом хирурга, специализацией клинического центра, а также общепринятыми рекомендациями по лечению стриктур уретры, учитывающими эффективность оперативных методик при многолетнем наблюдении.

Схема 1. Операции выбора при коротких стриктурах уретры

Схема 2. Операции выбора при коротких облитерациях уретры

Схема 3. Операции выбора при длинных стриктурах уретры

Схема 4. Операции выбора при длинных облитерациях уретры

Особенности

  • Простая резекция уретры и прямой концевой анастомоз — наилучший способ хирургического лечения травматических стриктур перепончатого и коротких стриктур бульбозного отделов мочеиспускательного канала.
  • Для пациентов с распространенным спонгиофиброзом уретропластика в сочетании с резекцией или без нее является единственным методом радикального лечения стриктур губчатой уретры.
  • Кожная пластикауретры — не всегда лучший способ, однако в настоящее время наиболее изученный и часто самый рациональный.
  • Лучшая для пластики кожа — пенильная и крайняя плоть, устойчивая
  • к повышенной влажности.
  • Использование для уретропластики кожи мошонки нежелательно (возможен рост волос, образование камней и дивертикулов, дерматит), однако в ряде случаев обеспечивает успех.
  • Рецидив стриктуры возникает тем чаще, чем больше размеры лоскута или трансплантата.
  • Пластика пенильной и бульбозной уретры лоскутом влагалищной оболочки яичка в дорсальной позиции лоскута по эффективности конкурирует с кожной уретропластикой.
  • Среди трансплантатов слизистая губы/щеки имеет преимущества.
  • Пластика трубчатым лоскутом всегда лучше, чем трубчатым трансплантатом.
  • Круговую реконструкцию уретры лучше выполнять в 2-3 этапа, чем в один этап, хотя при определенных условиях это возможно.
  • Стриктуротомия и лоскутная пластика намного лучше, чем иссечение стриктуры и круговая пластика лоскутом или трансплантатом.

М.И. Коган

стриктура

Зауженность мочеточного прохода относят к серьезным нарушениям в урологии, которые подразумевают своевременное вмешательство специалистов.

Из-за сужения уретрального отверстия происходят отклонения в выводе мочи, а это чревато негативными проявлениями, к числу которых относится и проблема в виде почечной недостаточности.

Развитию патологии способствуют рубцы, появляющиеся по различным причинам в зонах, где должна находиться нормальная слизистая. При стриктуре у разнополых больных можно наблюдать разные симптомы, зависящие от стадии и природы образования болезни.

Этиопатогенез

Этиопатогенез заболевания очень разнообразен. В настоящее время чаще всего в качестве основного механизма указываются:

  • ятрогенные повреждения в результате эндоскопических операций (повреждения механически-ишемическое и тепловое – «блуждающий ток» при монополярной резекции/коагуляции);
  • радикальная простатэктомия в области везикоуретрального анастомоза;
  • неосторожная катетеризация.

Ишемическая стриктура возникает вследствие ишемического давления, создаваемого мочевым катетером при продолжительной катетеризации больных (несиликоновые катетеры) и при сердечно-сосудистой хирургии с искусственным кровообращением.

Ранее частые постинфекционные стриктуры сегодня достаточно редки. Значение хламидийного воспаления неясно.

Стриктура (сужение) уретры у мужчин: причины, симптомы и лечение

Частыми являются врожденные стриктуры. Патогенез стриктуры: заток мочи через трещину в губчатое тело, возникновение гематом, периуретрит, репарация или образование периуретрального фиброза или спонгиофиброза – уретра с суженным просветом. Инфекции мочевых путей потенцируют образование рубцов.

Разновидности заболевания

Заболевание чаще случается у мужчин, что обусловлено более усложненным строением мочеточного прохода. Исходя из природы появления, стриктура бывает врожденной либо приобретенной. По причинам этиологического характера данное заболевание классифицируется на:

  • Стриктура (сужение) уретры у мужчин: причины, симптомы и лечениетравматическое, полученное при рождении;
  • воспалительное;
  • идиопатическое.

Про последний вариант упоминают тогда, если нет возможности обнаружить причину болезни. Принимая во внимание характерные особенности отклонения, болезнь делят на первичную, рецидив и сложную. Учитывая найденные патологии, выделено несколько видов:

  • простатический;
  • мембранозный, бульбарный;
  • пенильный;
  • головчатый.

Другие диагностические методы и дифференциальная диагностика

Диагностика уретрального стеноза включает в себя несколько медицинских исследований:

  • Анамнез. В анамнезе важными показателями являются катетеризация мочевыводящих путей и трансуретральная хирургия. Речь идет, например, о катетеризации после операции, эндоскопии мочевого тракта. Рискованными являются травмы мочевых путей в результате переломов таза, травмирования промежности и половых органов при занятиях некоторыми видами спорта (например, езда на велосипеде).
  • Физическое исследование. Аспекция и пальпация половых органов направлена на определение шрамов на половом члене, исключение простого фимоза, гематомы на промежности. Информацию о пропускной способности женского мочеиспускательного канала предоставляет его калибровка с использованием калибровочного зонда.
  • Урофлоуметрия. Данная методика изучает динамику мочеиспускания. Результат представляет собой кривую, определяющую поток мочи за единицу времени. У здорового человека максимальная скорость потока составляет 15–20 мл/сек. Если присутствует стриктура уретры, результатом является уплощенная кривая. Урофлоуметрия указывает на ограничения мочеиспускания; метод используется и для оценки эффективности лечения.
  • Уретроцистография – это рентгеновское обследование нижних мочевых путей. При осмотре на начало уретры наносится контрастное вещество (у мужчин – fossa navicularis), которое под давлением протекает далее в мочевой пузырь. Изображение принимается в фазе заполнения и мочеиспускания. Этот метод находит стриктуру, ее длину и динамическое значение.
  • Ультразвуковая эхография. Ультразвук представляет собой метод, который позволяет оценить состояние верхних и нижних мочевых путей. Стриктура уретры может быть представлена дилатацией или мегауретером (при декомпенсации мочевого пузыря). В ходе исследования нижних мочевых путей внимание сосредотачивается на стенках мочевого пузыря (уплотнение, образование трабекул, дивертикулез, псевдодивертикулез, опухоли на стенках, цистолитиаз). Глубина спонгиофиброза в стенке мочеиспускательного канала определяется при УЗИ уретры, наполненной смазочным материалом.
ПОДРОБНОСТИ:   Таблетки от цистита для женщин

В диагностике стриктур важную роль играет дифференциация от других заболеваний. В этих целях применяется следующий ряд методов:

  • Уретроцистоскопия – это эндоскопический метод, который часто применяется в случае неоднозначных выводов уретроцистографии. Исследование направлено на дифференциацию (различение) стриктуры и опухоли или спазма сфинктера уретры.
  • Исследование мочи. Химическая экспертиза мочи и осадка поможет исключить другую этиологию проблемы. Микрогематурия служит для исключения литиаза, опухоли мочевого тракта или уроинфекции. При подозрении на рак мочевого тракта необходимо проводить цитологическое исследование мочи с окрашиванием по Папаниколау.

Кроме того, необходимо различать заболевания с подобной симптоматикой – такие, как:

  • Гиперплазия предстательной железы. Проявляется раздражающими симптомами непроходимости, клинически ректально обнаруживается увеличение простаты; затруднения пациента, как правило, нестабильные, отсутствуют анамнестические данные о провоцирующих факторах. Урофлоуметрическая кривая не является плоской, скорее обструктивно синусоидальной с несколькими пиками потоков. Очевидное наличие стриктуры исключит уретроцистография или эндоскопическое обследование.
  • Инфекции мочевыводящих путей, особенно уретрит. Доминируют раздражающие симптомы, поток мочи в момент воспаления может быть ослабленным. Моча мутная; исследования показывают наличие лейкоцитурии. После лечения инфекции антибиотиками при отсутствии стриктуры состояние нормализуется.

Особенности у женщин

Проявляется тяжелым, мучительным состоянием, значительно меняющим жизненный образ в сторону ухудшения. Достаточно легкого сужения, чтобы возникли затрудненности с испусканием мочи и ощущение «мокрого дискомфорта», связанного с самопроизвольным выделением отдельных ее капелек.

А при тяжелой стадии нормальное мочеиспускание не представляется возможным, для этого устанавливается цистостома. Это трубка в мочевике, по которой отводится моча. Пациенты начинают испытывать такой дискомфорт, что его невозможно передать простыми словами.

Обычная фраза “плохое качество жизни” вряд ли способна отражать тот дискомфорт, который переживают пациенты.

Наполненный мочевик способен стать причиной смещения отдельных органов мочеточной системы. Женский организм реже мужского страдает стриктурой уретры. Факт обусловлен особенным построением мочеточного прохода, который гораздо короче.

Сужение происходит в любом месте органа и наиболее часто поражает значительные участки мочеточного прохода. Женщинам появление уретральной уретры весьма чревато, потому что может спровоцировать чрезмерное наполнение мочевика.

Уретральный стеноз наиболее часто связан с аномалиями врожденного характера, которые провоцируют неправильные структуры мочеточного канала. Сужение часто происходит в нижней зоне головки члена либо в мошонке. Когда при рождении никаких нарушений нет, то стриктура может быть вызвана травмированием.

Для девочек такая аномалия считается редкостью. В большинстве заболеваний отклонения происходят по причине подвижности мочеточного прохода и его гибкости.

Назначение способа лечения стриктуры уретры происходит с учетом индивидуальных особенностей локализации, величины и степени рубцовых процессов у мужчин.

Операционное вмешательство помогает полностью устранить патологию. После проведения обследования и определения диагноза может быть назначено лечение болезни.

Чаще всего, чтобы полностью устранить проблему, приходится выполнять операцию. Данный лечебный способ разделяют на определенные виды. При их выборе принимаются во внимание все выявленные факторы – причины, симптоматика, уровень тяжести.

Бужирование

Среди методик лечения стриктуры уретры имеется и бужирование. Данный вид процедуры предполагает действия по расширению и растягиванию уретры металлическими стержнями. Данный метод операции назначается в случаях единичных, коротких или средних стриктур.

Специалисты уверяют, что бужирование не способно защитить от рецидива, и через некоторое время уретра может сузиться снова. В данном случае повторный лечебный курс по такому методу эффекта не создаст и даже будет противопоказан.

Такой способ хорош при удалении стриктур маленьких размеров. Процедура выполняется цистоскопом, с помощью которого проводится рассечение суженного участка органа, после этого вставляется металлический стерженек.

Метод не защитит от возможных рецидивов, после которых подобную операцию выполнять уже нельзя. Наиболее приемлемый и безопасный вариант – лечение лазером. Перед операционным вмешательством необходимо выполнить обследование.

Стентирование

При его проведении в зону, где появилась стриктура, вводят пружину либо стент, с помощью которых отверстие расширяется. Стентированием пользуются в исключительных случаях, так как велика вероятность проявления эффектов побочного характера. Зачастую пружина смещается, что чревато опасными последствиями.

Женщины сталкиваются с данной патологией значительно реже мужчин, так как сама уретра у них короче и шире.

Тем не менее, к развитию стриктуры уретры у женщины приводят следующие факторы:

  • травматизация в процессе родов;
  • опухоли;
  • новообразования уретры;
  • длительная катетеризация с последующим рубцовым изменением тканей;
  • травмы промежности.

Лечение оперативное, предпочтительнее пластика уретры аутотканями после иссечения стриктуры, с последующей катетеризацией мочевого пузыря и антибактериальной терапией.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

Осложнения

При появлении первых симптомов, свидетельствующих о сужении просвета уретры, необходима специализированная медицинская помощь, так как состояние может привести к ряду серьезных осложнений, таких как:

  • образование уретральных свищевых ходов со смежными органами (например, в просвет прямой кишки);
  • формирование флегмон или абсцессов;
  • образование камней выше уровня сужения;
  • инфекционные процессы в половых органах острого или хронического генеза (простатит, эпидидимит и другие);
  • инфекционные процессы в разных отделах мочевыводящего тракта (пиелонефрит, цистит, пионефроз и другие);
  • общее септическое состояние (сепсис);
  • хроническая почечная недостаточность и другие.
ПОДРОБНОСТИ:   Соли мочевой кислоты в моче причины — Почки

Заболевание представляет собой серьезную опасность и способно становиться причиной огромного количества осложнений, если несвоевременно организовать лечебный процесс. Через некоторое время сложности с выделением урины приводят к чрезмерному перенапряжению мышечных тканей мочевого пузыря, которые в скором времени подвергаются атрофированию.

От накопленной урины появляется серьезная вероятность повреждений инфекционного характера и появления воспалений, переходящих в хроническую стадию. Без терапевтического лечения проблема угрожает сбоем в работоспособности почек из-за застоявшейся урины, что чревато их полным отказом.

К общим относятся (> 10 %):

  • легкое кровотечение или жжение во время мочеиспускания;
  • кровотечение из уретры вне мочеиспускания в течение короткого промежутка времени после расширения;
  • временная необходимость введения катетера в мочевой пузырь.

Исключительные (2–10 %):

  • воспаление мочевого пузыря, требующее лечения антибиотиками;
  • необходимость другого решения в случае необходимости;
  • рецидивы сужения, требующие последующего решения.

Редкие (< 2 %):

  • поздние кровотечения, требующие удаления сгустков или хирургической ревизии;
  • повреждение уретры, что приводит к последующему образованию рубцовой стриктуры или проблемам с потоком мочи;
  • очень редко доходит до травм мочевого пузыря, требующих временного введения мочевого катетера или хирургического вмешательства.

Внутрибольничные инфекции:

  • колонизация MRSA (0,9 % – 1 из 110 случаев);
  • кишечные инфекции clostridium difficile (0,01 % – 1 из 10000 случаев);
  • кровяные инфекции MRSA (0,02 % – 1 из 5000 случаев).

Операционные методы

При стриктуре уретры операции какого типа применяют? Оптическая уретротомия представляет собой процедуру, которая проводится под спинальной или общей анестезией. В ходе процедуры в мочеиспускательный канал вводится специальный эндоскопический инструмент – уретротом.

Под визуальным контролем уретротом подводится вплотную к сужению, после чего круговым ножом осуществляется надрез. Расширение должно быть достаточным для введения катетера, который остается до 30 дней – в зависимости от того, какой размер имеет стриктура уретры.

Рецидивы стриктуры очень часты, особенно у пациентов с сахарным диабетом и в случае стойких инфекций в мочевыводящих путях. После процедуры необходимы регулярные проверки, нередко требуется и последующее расширение, предотвращающее повторное развитие значительного сужения. Несомненным преимуществом оптической уретротомии является минимальная инвазивность.

Другим вариантом является уретропластика. Процедура, как правило, довольно длительная по времени. 3 основные процедуры:

  1. Резекция – удаление пораженной части и последующий анастомоз (сшивание); может быть использована только для коротких стриктур, чтобы последующий анастомоз не находился под натяжением.
  2. Заместительная уретропластика – замещение уретры путем трансплантата или лоскута из слизистой крайней плоти.
  3. Комбинированная резекционная и заместительная уретропластика – резекция дефекта и имплантация дорсального уретрального диска для поддержания требуемой длины мочеиспускательного канала.

В отличие от уретротомии, которая показана только в случае мембранных стриктур без окружающего фиброза, резекция или заместительная уретропластика показаны пациентам со значительным фиброзом губчатого тела и тканей вокруг мочеиспускательного канала. В этих случаях после оптической уретротомии примерно в 85 % случаев происходят рецидивы.

При дилатации следует иметь в виду риск внутрибольничных инфекций. Темпы распространения инфекции могут быть выше у больных из группы повышенного риска, например, в случае продолжительного дренажа, после перенесенной инфекции, при длительной госпитализации или многочисленных госпитализациях.

Видеоматериалы по теме

Уретра

В течение длительного времени пенильная кожа была, чуть ли не единственным материалом для реконструктивных операций (отсутствие волос, близкая локализация к зоне оперативного вмешательства). Однако с начала 1990-х годов трансплантат слизистой щеки становиться всё более популярным.

В последние годы, возрастает интерес к слизистой языка, в связи с легкость выделения трансплантата и низкой частотой осложнений. Рассматривается возможность использования фибринового клея для более надежной фиксации трансплантата и снижения частоты экстравазации мочи.

Успехи тканевой инженерии позволяют надеяться в ближайшем будущем на решение вопроса дефицита донорского материала, а внедрение эндоскопической уретропластики может стать новой вехой в реконструктивной хирургии стриктуры уретры.

Особенности

М.И. Коган

Основные причины болезни

мочеточник и другие органы мочевыделительной системыЧто такое сужение мочеточника
  1. Травматическое воздействие на стенки органа, в результате которого происходит повреждение уретры или ее полный разрыв (при переломах тазовых костей, лонного сочленения, разрыве симфиза, введение инородных тел в просвет мочеиспускательного канала, например, катетера или бужа и т.д.).
  2. Внедрение инфекционных агентов разного происхождения в слизистые оболочки, что приводит к выраженному воспалению и сужению органа. Чаще всего причиной стриктур уретры становится гонококковая инфекция, лечение которой длительное время отсутствует или является неадекватным.
  3. Врожденное сужение уретры, как правило, диагностируется еще в раннем возрасте (при этом должна исключаться инфекционная или травматическая природа патологического процесса).
  4. Длительное нахождение уретрального катетера у пациентов, страдающих онкологическими процессами в предстательной железе, которые не поддаются оперативному лечению.
  5. Идиопатические сужения просвета мочеиспускательного канала диагностируются примерно у 15% больных. Такой диагноз выставляется при отсутствии в анамнезе данных о травме, инфекционных процессах, каких-либо манипуляциях и т.д.
Сужение уретры
ПОДРОБНОСТИ:   Почечная недостаточность у кошек: диагностика и лечение

Воспаление предстательной железы (простатит) становится причиной постоянного сужения просвета уретры

Если речь идет о травматическом повреждении уретры, то чаще всего происходит полный разрыв органа, и расхождение его концов, при этом всегда образуется обширная гематома. Начинается процесс формирования рубцовой ткани, которая замещает нормальные слои мочеиспускательного канала, на фоне чего начинается его сужение.

Стриктура уретры

Фиброзный процесс может затрагивать не только структуры уретры, но также вовлекает окружающие ткани (например, мышцы и клетчатку промежности и другие).

Проблемы врожденного характера встречаются редко. Обуславливаются они в основном суженностью переднего клапана мочеточного прохода. Значительно чаще врачи сталкиваются с причинами стриктуры уретры, вызванными травмированием, воспалениями, причинами ятрогенного характера.

Посттравматическая стриктура чаще всего развивается из-за травм в промежности тупого характера, переломов в тазовой области, сексуальных эксцессов, химических либо термических поражений уретры.

Ятрогенная стриктура возможна в результате операционного вмешательства и манипуляций урологичексого характера. Есть вероятность появления такой проблемы у женщин в послеродовой период из-за ампутации маточной шейки.

Стриктура воспалительного характера развивается от перенесенных уретритов и других заболеваний.

Лечение стриктур передней уретры

Бужирование

Суть метода заключается в последовательном проведении по уретре специальных стержней (бужей) с возрастающим диаметром, что приводит к расширению просвета уретры в месте сужения. Показанием для данного метода являются стриктуры уретры (как первичные, так и после уретропластики) у соматически отягощенных пациентов, либо у пациентов, которые отказываются от оперативного вмешательства.

Различные варианты уретральных бужей

Оптическая уретротомия выполняется под эндоскопическим контролем. Стриктура уретры рассекается «холодным» ножом или лучом лазера на 12 часах условного циферблата. Заживление происходит за счет последующей эпителизации рассеченного стриктурного кольца.

Как и при бужировании, довольно часто необходимы повторные операции из-за высокой вероятности рецидива. После оптической уретротомии мочевой пузырь дренируется уретральным катетером от 24 до 48 часов.

Длительное дренирование уретральным катетером не приводит к снижению частоты рецидива.  Самостоятельное бужирование уретры пациентом, после сеанса оптической уретротомии может увеличить безрецидивный период.

Оптическая уретротомия и самостоятельное бужирование наиболее показаны при короткой стриктуре бульбозной уретры без предварительного лечения. Эффективность достигает более 50%. Как бы то ни было, бужирование и оптическая уретротомия сопряжены с высоким риском рецидива, а также значительно усложняют последующую реконструктивную операцию.

  • анастомотические операции;
  • заместительные пластические операции;
  • комбинации анастомотических и заместительных пластическиех операций.

Народные методы лечения

Процедуры данного вида в домашней обстановке – вопрос весьма серьезный, который необходимо обсудить со своим лечащим врачом. Применение народных способов может устранить не очень приятные признаки, но от болезни полностью не избавит.

Эффективным средством считаются пиявки, которых необходимо располагать на кожном покрове, пректируя на мочеточный канал.

Сеанс долгий, длится до восьми часов. Можно еще использовать отвары, приготовленные из черной смородины и брусники. Для нормализации оттока урины употребляют отвары из бузины, ромашки, можжевельника и черного тополя.

Профилактика

Меньше всего последствий рецидивного характера стриктуры отмечено вследствие выполнения реконструктивных операционных воздействий на мочеточный проход. После выполнения бужирования либо уретротомии, пациентам следует наблюдаться у врача, отслеживая характер процесса испускания мочи.

Стриктуры уретры -  сужение мочеиспускательного канала

Предупреждение возникновения проблемы заключается в профилактических мерах, правильном лечении уретрита, адекватном выполнении процедурных манипуляций, исключении случаев травмирования и иных факторов неблагоприятного характера.

Профилактирование рецидива уретральной стриктуры подразумевает определение адекватного лечебного способа.

Мероприятия по профилактике стриктур уретры сводятся к следующему:

  • своевременное лечение любых воспалительных процессов в мочеиспускательном канале (особенно гонококкового происхождения);
  • при травматическом повреждении стенок уретры необходима своевременная хирургическая помощь и адекватный объем оперативного вмешательства (должно отдаваться предпочтение современным методам лечения);
  • для исключения ятрогенных стриктур, возникающих, как осложнение неправильно введенного катетера, необходимо грамотное обучение медицинского персонала технике катетеризации;
  • важно избегать введения любых инородных предметов в уретру (коррекция сексуального поведения);
  • соблюдение правил личной гигиены, использование средств контрацепции, что исключает попадание инфекционных агентов в мочеиспускательный тракт;
  • общее укрепление иммунного статуса, постепенное закаливание организма, ведение активного образа жизни.

Стриктурой может заболеть любой мужчина, независимо от возраста. Чтобы этого избежать необходимо делать следующее:

  • соблюдать правила личной гигиены и обязательно пользоваться средствами контрацепции;
  • вовремя лечить все воспалительные процессы в мочеиспускательном канале;
  • сразу проводить операцию при травмировании канала уретры;
  • не вводить посторонние предметы в мочеиспускательный канал;
  • вести активный образ жизни и закаливать организм;

Соблюдение перечисленных процедур, поможет пациенту избежать проблем со многими урологическими болезнями.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector