Хроническая почечная недостаточность – причины, лечение и осложнения почечной недостаточности

Причины ее возникновения

К ХПН могут привести многие хронические заболевания почек, мочевыводящих путей и других органов:

  1. первичное поражение почечных клубочков (гломерулосклероз, хронический гломерулонефрит);
  2. первичное поражение канальцев (наследственная оксалурия, хронические интоксикации кадмием, свинцом, ртутью, хроническая гиперкальциемия);
  3. вторичное поражение канальцев (хронический пиелонефрит);
  4. аномалии развития мочевыделительной системы (поликистоз, гипоплазия почек, аномалии строения мочеточников);
  5. лекарственный нефрит;
  6. заболевания, приводящие к обструкции мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, опухоли, стриктуры шейки мочевого пузыря, уретры, аденома или рак простаты, мочевого пузыря);
  7. системные коллагенозы (склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
  8. заболевания обмена веществ (подагра, сахарный диабет, гиперпаратиреоидизм).

Морфологическая картина ХПН в некоторой степени зависит от основного заболевания, но почти всегда происходит замещение паренхимы почек соединительной тканью. 

К возникновению хронической недостаточности могут привести как непосредственно заболевания почек, так и иные патологические состояния, связанные с поражением других органов и систем. Наиболее частыми и изученными причинами ХПН являются:

  • Хронические формы гломерулонефрита и пиелонефрита, особенно без адекватного их лечения.
  • Заболевания, связанные с серьезными нарушениями обмена веществ: сахарный диабет, амилоидоз, подагра, ожирение.
  • Врожденные пороки мочевыделительной системы: поликистоз почек, значительное сужение почечной артерии.
  • Системные поражения соединительной ткани: системная красная волчанки, васкулиты с геморрагическим синдромом.
  • Стойкая артериальная гипертензия с нарушением кровотока в почках.
  • Заболевания, приводящие к нарушению нормального оттока мочи: мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли различного происхождения.
  • Длительное токсическое действие алкоголя, а также веществ, губительных для нефронов.

Причины развития болезни обширны. К числу часто встречающихся относятся:

  • ранее проявившаяся острая почечная недостаточность;
  • гломерулонефрит в хронической форме, при котором поражается клубочковый аппарат органа;
  • хронический пиелонефрит;
  • камни в почках, мочевом пузыре и мочеточнике;
  • врожденные патологии выделительной системы;
  • поликистоз почки (генетическое заболевание);
  • инфекции мочевых путей;
  • наследственный фактор (наличие ХПН у родственников).

Две больные почки

Часто развитию ХПН предшествуют различные заболевания, поражающие сердечнососудистую и эндокринную системы. К ним относятся:

  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • подагра;
  • гиперлипидемия (высокая концентрация жиров в крови);
  • воспаление сосудов (васкулит).

Спровоцировать развитие ХПН могут различные факторы. Это может быть лекарственная интоксикация, неправильный образ жизни (курение, злоупотребление алкоголем, лишний вес). Болезни особенно подвержены люди пожилого возраста, в связи с возрастным угасанием у них деятельности внутренних органов.

На заметку! Одним из провоцирующих факторов развития у человека ХПН является отравление токсическими веществами (ртутью, свинцом, растворителями) и наркотиками.

В число наиболее частых причин возникновения ХПН во всем мире входят три заболевания:

  • гипертония;
  • гломерулонефрит;
  • сахарный диабет.

ХПН возникает тогда, когда какое-либо заболевание или токсин повреждает ваши почки, причем это повреждение ухудшается месяцами или годами.

• Сахарный диабет. • Гипертоническая болезнь. • Заболевания сердца. • Курение. • Ожирение. • Высокий уровень холестерина. • Болезни почек у родственников. • Возраст старше 65 лет.

хроническая почечная недостаточность

Кроме того, доказана расовая предрасположенность к хронической почечной недостаточности. Исследования среди жителей США показали, что ХПН более характерна для афроамериканцев, североамериканских индейцев и выходцев из Восточной Азии.

Методы лечения заболевания

Важно понимать, что хроническая (как и острая) недостаточность почек – это не отдельное заболевание, а лишь синдром, который осложняет течение многих патологий. Среди основных причин ХПН выделяют:

  • хронический пиелонефрит;
  • хронический гломерулонефрит;
  • амилоидоз;
  • поликистоз почек;
  • врождённые аномалии строения/функционирования почек;
  • мочекаменную болезнь;
  • гидронефроз;
  • заболевания, связанные с нарушением физиологического оттока мочи;
  • нефротоксическое действие некоторых лекарственных средств;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • цирроз печени;
  • подагра;
  • системные заболевания (склеродермия, красная волчанка);
  • онкологические заболевания;
  • хроническую интоксикацию.
Обратите внимание! Заболеваемость ХПН в развитых странах в среднем составляет 600 случаев на 1 млн. населения.
Сбор жалоб и анамнеза.
Клинический осмотр.
Аускультацию сердца и лёгких.
Измерение артериального давления.
Лабораторные тесты.
  • Клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови с определением креатинина, мочевины, общего белка;
  • общий анализ мочи;
  • проба мочи по Нечипоренко;
  • проба мочи по Зимницкому;
  • проба Реберга;
  • определение скорости клубочковой фильтрации.
Инструментальные тесты.
По показаниям. Обычно назначается УЗИ почек, экскреторная урография, реовазография и допплеровское исследование почечных артерий.
Диагностические мероприятия должны быть направлены не только на определение выраженности почечной недостаточности, но и на выявление ее основной причины. Врачу важно выявить, на фоне какой болезни развилась ХПН, чтобы верно составить план ее терапии.
  • МОЧЕВОЙ СИНДРОМ

  • ДИЗУРИЧЕСКИЙ
    СИНДРОМ

  • БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

  • (ОСТРО)НЕФРИТИЧЕСКИЙ
    СИНДРОМ

  • НЕФРОТИЧЕСКИЙ
    СИНДРОМ

  • СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ
    ГИПЕРТЕНЗИИ

  • СИНДРОМ
    ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

  • СИНДРОМ
    ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

  • ИНТОКСИКАЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ
    СИНДРОМ

  • КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЙ
    СИНДРОМ.

Мочевой
синдром – это комплекс изменений
физических, химических свойств и
микроскопической характеристики осадка
мочи при патологических состояниях
(протеинурия, гематурия, лейкоцитурия,
цилиндрурия и др.

Наличие
мочевого синдрома всегда является
важнейшим доказательством поражения
почек.

Значительная
часть заболеваний почек
может длительное
время иметь латентное, то есть скрытое
течение и проявляться только мочевым
синдромом.

Протеинурия
чаще всего связана с повышенной
фильтрацией плазменных белков через
клубочковые капилляры. Это так называемая
клубочковая (гломерулярная) протеинурия.
Она
наблюдается при заболеваниях почек,
сопровождающихся паражением клубочкового
аппарата – так называемых гломерулопатиях.

К гломерулопатиям относятся
гломерулонефриты,
нефриты и нефропатии при системных
заболеваниях соединительной ткани,
сахарном диабете, амилоидозе почек, а
так же поражения почек при артериальной
гипетензии
и
гемодинамических нарушениях,
сопровождающихся венозным застоем
крови в почке и повышением гидродинамического
давления (так называемая «застойная
почка»).

Следует
иметь в виду возможность развития
функциональной протеинурии. К ней
относится ортостатическая протеинурия
— появление белка в моче при длительном
стоянии или ходьбе и быстрое исчезновение
в горизонтальном положении.

В юношеском
возрасте может наблюдаться также
идеопатическая преходящая протеинурия,
обнаруживаемая у здоровых лиц при
медицинском обследовании и отсутствующая
при последующих исследованиях мочи.

Функциональная
протеинурия
напряжения, выявляемая
у 20 % здоровых лиц после физического
перенапряжения и (или) переутомления,
характеризуется наличием белка в первой
собранной порции мочи и имеет тубулярный
характер. Этот
вид протеинурии часто наблюдается у
спортсменов.

Протенурию
при органических заболеваниях почек
часто называют «истинная протеинурия».
От функциональной она отличается тем,
что сочетается с другими симптомами
мочевого синдрома: гематурией,
цилиндрурией, лейкоцитурией, снижением
удельного веса мочи (гипоизостенурией).

Гематурия
— частый, нередко первый признак болезни
почеки
мочевыводящих путей. Различают макро-
и микрогематурию. Микрогематурия
выявляется лишь при микроскопическом
исследовании мочевого осадка.

При
обильном кровотечении моча может быть
цвета алой крови. Макрогематурию следует
отличать от гемоглобинурии, миоглобинурии,
уропорфиринурии, меланинурии. Моча
может приобретать красную окраску при
приеме некоторых продуктов (свекла),
лекарственных препаратов (фенолфталеин).

хроническая почечная недостаточность

Гематурию
принято подразделять на почечную и
непочечную. Выделяют
инициальную (в начале акта мочеиспускания),
терминальную (в конце акта мочеиспускания)
и тотальную гематурию Характер гематурии
может быть уточнен с помощью трехстаканной
или двухстаканной пробы. Инициальная
и терминальная гематурия всегда имеет
непочечное происхождение.

Инициальная
гематурия свидетельствует о поражении
начальной части уретры в связи с
урологическим заболеванием: опухолью,
язвенно-воспалительными процессами.
травмой. Терминальная гематурия
свидетельствует о воспалении или опухоли
предстательной железы, пришеечной части
мочевого пузыря или внутреннего отверстия
уретры.

Тотальная
гематурия встречается при различных
заболеваниях почек, почечных лоханок,
мочеточников, мочевого пузыря, т.е. может
быть как почечной, так и непочечной.
Поэтому при
обнаружении гематурии следует исключить
урологические заболевания — мочекаменную
болезнь, опухоли, туберкулез почки.

Большое значение для
выявления урологической патологии
имеет
инструментальное и рентгенорадиологическое
обследование: цистоскопия
с катетеризацией мочеточников и
раздельным взятием мочи,
ультразвуковое исследование почек,
экскреторная уро­вня,
при необходимости – ретроградная
пиелография, компьютерная томография,
селективная ангиография.

Почечная
гематурия в
свою очередь подразделяется на
гломерулярную и негломерулярную.
Гломерулярная почечная гематурия,
как правило, стойкая двусторонняя, чаще
сочетается с протеинурией, цилиндрурией,
лейкоцитурией.

Присутствие в мочевом осадке более 80%
измененных эритроцитов указывает на
гломерулярный характер гематурии.
Наблюдается
при остром и хроническом гломерулонефрите,
а также свойственна многим нефропатиям
при системных заболеваниях, токсическим
медикаментозным нефропатиям.

Гематурия является характерным признаком
интерстициального нефрита, в том числе
острого лекарственного интерстициального
нефрита. Причиной гематурии могут быть
самые разнообразные медикаменты, чаще
всего сульфаниламиды, стрептомицин,
канамицин, гентамицин, анальгетики,
бутадион, соли тяжелых металлов.

Лейкоцитурия.
В моче здорового человека содержатся
в количестве 0 – 3 в п/зр. (поле/зрения) у
мужчин и 0-6 в п/зр. у женщин. Следует
помнить, что в мочу лейкоциты могут
попасть из половых путей.

Увеличение
содержания лейкоцитов наблюдается при
воспалительных процессах в почках и
мочевыводящих путях. Транзиторная
(преходящая) лейкоцитурия встечается
при лихорадке в т.ч непочечного
происхождения.

Инициальная и терминальная
лейкоцитурия имеет непочечное
происхождение. О почечном происхождении
лейкоцитурии свидетельствует тотальная
лейкоцитурия с одновременным присутствием
в мочевом осадке лейкоцитарных и
зернистых цилиндров.

Несмотря на то,
что почечная лейкоцитурия как правило
имеет микробное происхождение (встречается
при пиелонефрите, туберкулезе почек),
следует иметь ввиду возможность
асептической лейкоцитурии (при волчаночном
нефрите, амилоидозе и интерстициальном
токсико-иммунном лекарственном нефрите).

Для разграничения микробной и асептической
лейкоцитурии имеет значение выявление
пиурии и бактериологическое исследование
мочи. О пиурии говорят, когда моча
становится гнойной, т.е. содержит большое
количество лейкоцитов (более 104
мм3
в сочетании с большим количеством
микробных тел (более 105
в
мм3).

Активные
лейкоциты при окраске по Штернгеймеру
– Мальбину встречаются при пиелонефрите
– с частотой не менее 95%. Поэтому при
обнаружении активных лейкоцитов и при
исключении урологических заболеваний
(цистита, уретрита, простатита) у пациента
следует предполагать наличие
пиелонефрита.

Эупителиоцитурия.
Клетки плоского эпителия свидетельствуют
о слущивании эпителиального покрова
нижних отделов мочевых путей: мочевого
пузыря, уретры. Если они изменены,
набухши, имеют жировые включения в
цитоплазме, это свидетельствует о
воспалении (уретрит, цистит), если не
изменены – о раздражении чаще – на фоне
применения медикаментов, выделяющихся
с мочой.

Клетки
цилиндрического эпителия – это клетки
эпителиального покрова почечных лоханок
или мочеточников. Появление их в мочевом
осадке указывает на воспалительный
процесс в лоханках (пиелит) или
мочеточниках.

Хроническая почечная недостаточность - причины, лечение и осложнения почечной недостаточности

Клетки
почечного канальцевого эпителия имеют
наибольшее диагностическое значение,
когда они обнаруживаются в составе
эпителиальных цилиндров, или выявляются
группами. Они преобладают в осадке мочи
при канальцевом некрозе, обострении
хронического гломерулонефрита, при
волчаночном нефрите, при амилоидозе
почек и нефротическом синдроме любого
происхождения, тубулоинтерстициальном
нефрите. В этих случаях на их долю
приходится до 1/3
клеточого осадка мочи.

Какие бывают стадии и их симптомы

Симптомы ХПН развиваются медленно, месяцами или годами. Они обусловлены преимущественно накоплением токсических веществ в организме.

• Тошнота и рвота. • Потеря аппетита. • Нарушение сна. • Слабость и утомляемость. • Пониженное выделение мочи (олигурия). • Ухудшение умственной деятельности. • Мышечные подергивания и спазмы. • Гипертензия, которую трудно контролировать. • Отеки на нижних конечностях. • Боль в груди. • Одышка.

Признаки почечной недостаточности часто неспецифичны. Это означает, что они могут говорить и о других заболеваниях. Кроме того, почки очень хорошо адаптируются и компенсируют частичную потерю функций.

ПОДРОБНОСТИ:   Переливание крови при хпн у собак

Обратитесь к врачу как можно скорее, если вы заметите у себя подозрительные симптомы. Если вы страдаете заболеваниями, которые повышают риск ХПН, ваш врач должен постоянно наблюдать вас, делать анализы крови и мочи, измерять артериальное давление.

Выявление заболевание на ранних стадиях затруднено из-за отсутствия у него каких-либо явных проявлений. Первыми характерными для заболевания являются такие симптомы хронической почечной недостаточности, как:

  • быстрая утомляемость, сонливость;
  • повышение артериального давления;
  • ацидоз;
  • анемия;
  • ретинопатия – ухудшение зрения;
  • гиперкалиемия с нарушением средечного ритма.

В терминальной стадии возможно развитие комы, кровотечений в желудочно-кишечном тракте и сердечно-сосудистой недостаточности.

Диалог пациента с врачом

Существует множество классификаций разделения хронической почечной недостаточности на стадии. Активно применяется современная классификация, за основу которой берется показатель скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Данная классификация выделяет 5 стадий болезни:

  • 1 — с нормальными показателями СКФ (более 90 мл/мин);
  • 2 — со снижением СКФ (от 60 до 89);
  • 3А — со снижением СКФ в умеренном режиме (45-59);
  • 3Б — с выраженным снижением показателей (30-44);
  • 4 — с сильным уменьшением показателей (от 15 до 29);
  • 5 — терминальная стадия (показатель ниже 15).

За основу традиционной классификации берутся симптомы, которыми заболевание проявляется. Выделяют 4 стадии болезни:

  1. Латентная.
  2. Компенсированная.
  3. Стадия декомпенсации.
  4. Терминальная.

Для каждой из стадий характерен определенный набор симптомов. С каждым последующим этапом болезни тяжесть симптомов усиливается. Дополнительно берется во внимание показатель креатинина в крови на различных этапах развития ХПН.

Латентная стадия болезни часто не проявляется выраженными симптомами. Больной не всегда может догадываться о развитии у него заболевания. На этой стадии у человека может отмечаться частое мочеиспускание днем и особенно ночью. У него нередко наступают периоды усталости и утомления.

На второй стадии болезни начинает проявляться следующая симптоматика:

  • плохой аппетит;
  • головные боли;
  • бессонницы;
  • кожный зуд;
  • суставные боли;
  • ощущение ломоты в костях;
  • частое мочеиспускание;
  • аритмия;
  • проявление тахикардии;
  • вялость;
  • появление проблем со зрением;
  • сухость во рту;
  • отечность кожи лица по утрам;
  • частая диарея;
  • периодические приступы тошноты и рвоты.

На стадии декомпенсации симптоматика становится еще более выраженной. Дополнительно появляются новые признаки интоксикации в виде:

  • заметное снижение веса;
  • сильная жажда;
  • привкус во рту;
  • анемия;
  • повышенное кровяное давление;
  • приобретение кожей желтоватого оттенка;
  • мышечные боли;
  • повышенное содержание в крови азотистых веществ;
  • боли в костях;
  • легкие судороги пальцев на ногах и руках;
  • сухость кожи;
  • учащение приступов тошноты и рвоты;
  • появление белых язв во рту (стоматит);
  • воспаление в тканях сердца (перикардит);
  • воспаление десен в виде гингивита;
  • развитие отека легких.

Терминальная стадия болезни в большинстве случаев приводит к смерти человека. При ней у него отмечаются следующие тяжелые симптомы:

  • выпадение волос;
  • желтизна кожи;
  • высокое кровяное давление;
  • сильный отек лица;
  • сильная анемия;
  • ухудшение памяти;
  • сильная диарея;
  • сильное похудение, истощение организма;
  • привкус мочи во рту;
  • частая рвота;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • ухудшение состояния кожи;
  • полное нарушение сна;
  • изменение голосового тембра.

Больные почки

При терминальной стадии ХПН у больных происходит отравление организма азотистыми и иными токсическими веществами.

5.1 Пиелонефрит.

Это
неспецифический воспалительный процесс
с преимущественным поражением
интерстициальной ткани почек и их
чашечно-лоханочной системы. Чаще процесс
односторонний, реже двусторонний.
Инфекция попадает в почечную лоханку
и интерстициальную ткань урогенным
(через мочевые пути) или гематогенным
путем (через кровь) путем.

вызывается
различными видами инфекций, чаще кишечной
палочкой.

Факторами риска
могут быть:

  • Наследственность;

  • Нарушение
    уродинамики (пиеловенозные, пиелососочковые
    рефлюксы), широкая, короткая женская
    уретра, нефроптоз;

  • Дисбактериоз
    уретры;

  • Медицинские
    урологические манипуляции;

  • Переохлаждение,
    воспалительные заболевания генитальной
    сферы;

  • Сахарный диабет.

Острый пиелонефрит

В течение 6 месяцев
вся симптоматика проходит

1. Болевой синдром

2. Мочевой синдром

– протеинурия
(следы белка до 1,0 г/л);

– лейкоцигурия
(значительная, вплоть до пиурии):

  • бактериурия (100
    тыс. микробных тел/мл и более).

3. Синдром нарушения
мочеиспускания

4.
Интоксикационно-воспалительный

ДИАГНОСТИКА:
Общий анализ мочи, анализ мочи на флору,
на определение форменных элементов
крови (Нечепоренко, Амбурже), проба
Зимницкого, УЗИ почек, обзорная
рентгенография мочевой системы, в/в
урография, хромоцистоскопия.

Хронический
пиелонефрит.

Отёчность лица и век

Причины
возникновения: неизлеченной острой
пиелонефрит Клинические и лабораторные
признаки выражены в период обострения
и скудные в фазу ремиссии. Обострение
хронического пиелонефрита протекают
по типу острого пиелонефрита.

Различают:
первичный и вторичный хронический
пиелонефрит

Первичный
20%
больных возникает на фоне ранее интактных
почек, не было обструкции мочевых путей.

Вторичный
80%
больных . Развивается у больных с
мочекаменной болезнью, нефроптозом,
стриктурами мочевыводящих путей.

– протеинурия до
1,0 г/л

– лейкоцитурия

– бактериурия

3.
Синдром артериальной гипертензии с
высоким диастолическим давлением
(180/115 – 220/140 мм рт.ст.).

Апатия

4. В последующем
развивается ХПН (хроническая почечная
недостаточность).

5 Дополнительный
синдром – интоксикационно-воспалительный.

ДИАГНОСТИКА:
Общий анализ мочи, анализ мочи на флору,
на определение форменных элементов
крови (Нечепоренко, Амбурже), проба
Зимницкого, проба Реберга, УЗИ почек,
обзорная рентгенография мочевой
системы, в/в урография, хромоцистоскопия.

Хронический
первичный двухсторонний пиелонефрит,
рецидивирующее течение, обострение ХПН
0

5.2
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
– иммуновоспалительное заболевание
почек с преимущественным поражением
клубочков, но вовлекающее в патологический
процесс и канальцы, и межуточную
(интерстициальную) ткань. Процесс носит
диффузный характер, чаще двусторонний.

Диагностика заболевания

Диагноз ХПН выставляется на основе анализа жалоб, анамнеза заболевания и жизни, данных объективного обследования. Для подтверждения и уточнения диагноза проводятся лабораторно-инструментальные исследования:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • определение отношения суточного диуреза к количеству выпитой жидкости;
  • мочевые пробы (по Зимницкому, Нечипоренко);
  • биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, кальций, калий, натрий, хлориды, КЩР крови);
  • радиоизотопная ренография;
  • УЗИ почек;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • рентгенография органов грудной полости;
  • осмотр глазного дна.

Повышенное артериальное давление

Кроме этого перечня могут выполняться другие исследования в зависимости от основного заболевания. Стадия ХПН выставляется на основе СКФ, уровня креатинина и мочевины крови.

Диагностика хронической почечной недостаточности на начальных этапах затруднена, в связи с отсутствием у пациента объективных жалоб на свое самочувствие. Выявляется болезнь случайно, при обращении к специалисту в связи с другим заболеванием или при прохождении планового обследования.

Для постановки диагноза используются различные методы лабораторных и аппаратных исследований:

  • Определение биохимического состава крови с исследованием уровня креатинина, мочевины и остаточного азота.
  • Оценка электролитного равновесия калия, натрия, кальция и фосфора.
  • Общие анализы мочи и крови.
  • Проба Зимницкого с определением количества суточной мочи и ее плотности.
  • УЗИ почек и других органов брюшной полости.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

В редких случаях для подтверждения диагноза необходимо проведение биопсии почек с микроскопическим анализом количества нефронов.

1. Анализы крови.

Анализы функции почек определяют уровень токсичных продуктов обмена в крови, таких как мочевина и креатинин. Если их содержание в крови повышено, то, возможно, почки не справляются со своей работой.

2. Анализы мочи.

Анализы мочи помогают выявить нарушения, характерные для ХПН. В моче можно обнаружить белок, эритроциты, лейкоциты, сахар – содержание этих компонентов может говорить о том или ином заболевании почек или системном заболевании.

3. Визуализация почек.

Для того чтобы рассмотреть почки и мочевыводящие пути, чаще всего используется ультразвук. В некоторых случаях назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ангиографию (исследование сосудов) и др.

4. Биопсия почек.

Для биопсии врач делает анестезию, а затем с помощью специальной длинной иглы берет образец почечной ткани для анализов. В лаборатории клетки, полученные при биопсии, можно исследовать на предмет рака, генетических и других заболеваний.

1.3 Анамнез жизни

  • уточнить
    факторы риска развития заболевания
    почек
    :
    частые переохлаждения, проживание и
    работа в холодном помещении, сквозняки,
    работа на улице.

  • перенесенные
    заболевания в прошлом
    :

обратить
внимание на болезни половых органов,
туберкулез, коллагенозы, сахарный
диабет, заболевания крови, хронические
гнойные заболевания (остеомиелит,
бронхоэктатическая болезнь.

  • профессиональный
    анамнез
    :
    выяснить у больного, не связана ли его
    работа с длительной ходьбой, ездой,
    подъемом значительных тяжестей и т.д.,
    что может отразиться на течении
    мочекаменной болезни и способствовать
    возникновению приступов почечной
    колики.

  • наследственность
    играет важную роль в развитии таких
    заболевание как аномалии почек,
    мочекаменная болезнь, амилоидоз и др.
    У женщин необходимо выяснить наличие
    беременности,
    так как она может служить причиной
    нефропатии или вызывать обострение
    хронических заболеваний.

Клинические проявления: как заподозрить болезнь на ранней стадии

Жажда и слабость

На последней стадии ХПН, когда почки уже не справляются с выведением жидкости и токсинов, можно либо использовать диализ, либо пересадить больному почку.

1. Диализ.

Диализ – это, по сути, искусственная очистка крови от токсинов. Диализ назначается на терминальной стадии почечной недостаточности. При гемодиализе специальная машина прокачивает кровь через фильтры, где задерживается избыток жидкости и токсичные вещества.

2. Трансплантация почек.

Если у вас нет других тяжелых заболеваний, угрожающих жизни, то вы можете стать кандидатом на пересадку почки от здорового донора или погибшего человека, завещавшего свои органы другим.

Если нет возможности делать диализ или трансплантацию, то возможен третий вариант – консервативное поддерживающее лечение. Но в этом случае продолжительность жизни при терминальной стадии ХПН исчисляется неделями.

Советы для больных

Как часть вашего лечения врач порекомендует вам специальную диету, чтобы облегчить работу почек. Попросите своего диетолога проанализировать ваш рацион, чтобы убрать из него вредные для почек продукты и напитки.

1. Не употреблять блюда, содержащие большое количество соли.

Откажитесь от соленых блюд, чтобы уменьшить потребление натрия. В список нежелательных продуктов могут попасть консервы, замороженные обеды, сыры и некоторые мясные полуфабрикаты. Следует избегать фастфуд. Уточните у врача, сколько граммов соли должен содержать ваш дневной рацион.

Методы диагностики

2. Выбирать продукты с низким содержанием калия.

Ваш диетолог может посоветовать снизить и потребление калия. Среди продуктов, богатых калием, стоит упомянуть бананы, апельсины, картофель, томаты и шпинат. Можно заменить эти продукты яблоками, капустой, виноградом, бобами, клубникой, которые содержат мало калия.

3. Ограничить содержание белков (протеинов) в рационе.

Хроническая почечная недостаточность отличается большим разнообразием симптомов. Эта патология влияет на все основные органы и системы.

Долгое время хроническая почечная недостаточность, симптомы и лечение которой во многом зависят от стадии заболевания, никак себя не проявляет. Внешние признаки заболевания можно обнаружить только при выраженной уремии. Среди наиболее распространенных симптомов:

  • бледность и выраженная сухость кожных покровов;
  • кровоизлияния и синяки, возникающие даже при минимальном воздействии на кожу;
  • расчесы на коже, вызванные сильным зудом;
  • характерные «почечные» отеки, проявляющиеся одутловатостью лица и век, анасаркой;
  • снижение мышечного тонуса.

На начальных стадиях заболевания наблюдается полиурия – выделение большого количества мочи пониженной плотности. В дальнейшем, при прогрессировании недостаточности, развивается частичное или полное прекращение выделения урины.

Нервная система

Интоксикация продуктами обмена и токсическими для организма веществами приводит к появлению следующих симптомов:

  • апатичность;
  • бессонница или, напротив, сонливость в течение дня;
  • ухудшение памяти;
  • снижение способности к обучению;
  • зябкость конечностей;
  • чувство покалывания, «мурашек» в руках и ногах.
ПОДРОБНОСТИ:   Атерома мошонки - симптомы, диагностика, лечение в Москве

В терминальной стадии заболевания наблюдается выраженная заторможенность, связанная с угнетением всех функций ЦНС. Если больному не будет оказана медицинская помощь, возможны грубые расстройства нервной системы вплоть до комы.

Сердце и сосуды

Повышение объема циркулирующей крови и электролитные нарушения приводят к появлению следующих симптомов:

  • рост артериального давления;
  • инфекционно-воспалительные поражения околосердечной сумки (миокардит, перикардит), сопровождающиеся тупыми болями в области сердца, нарушениями ритма, одышкой, патологическим шумом трения перикарда при аускультации;
  • иногда — признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Дыхательная система

Поражение дыхательной системы характерно для поздних стадий почечной недостаточности. У больных развивается синдром, получивший название «уремическое лёгкое». Он характеризуется интерстициальным отеком и бактериальной пневмонией, развивающейся на фоне сниженного иммунитета.

Желудочно-кишечный тракт реагирует ухудшением аппетита, тошнотой, рвотой. Для выраженной уремии характерно развитие эрозивно-язвенных дефектов слизистой пищевода, желудка и кишечника. Нередко у пациентов с ХПН развивается острый гепатит.

На фоне недостаточности почек снижается выработка эритропоэтина – одного из факторов кроветворения. Клинически это проявляется симптомами анемии – слабостью, вялостью и снижением работоспособности.

Принципы лечения хронической почечной недостатончости

Дисбаланс водно-солевого обмена проявляется:

  • сильной жаждой;
  • слабостью (многие больные жалуются, что у них темнеет в глазах при резких изменениях положения тела);
  • судорожными сокращениями мышц;
  • одышкой, нарушениями дыхания;
  • аритмиями.

Обмен веществ

При нарушениях эвакуации продуктов белкового обмена (креатинина, мочевины) у пациентов появляются следующие симптомы:

  • токсический энтероколит, сопровождающийся болями, вздутием живота, жидким стулом;
  • появление характерного аммиачного запаха изо рта;
  • вторичные поражения суставов, имитирующие подагру.

Хроническая почечная недостаточность у детей встречается реже, чем у взрослых. Характерной особенностью клинического течения патологии у ребенка является частое развитие нефротического синдрома – массивного выделение с мочой белка (3 г/сут. и выше), онкологические отеки и повышение артериального давления.

В настоящее время использую несколько классификаций хронической почечной недостаточности. Все они основаны на определении изменения почечных функций.

По степени поражения почек выделяют:

  1. Латентную стадию. Выявить ее возможно лишь в результате полного обследования пациента, поскольку субъективно больной себя таковым не ощущает и симптоматика практически отсутствует. Имеются значимые изменения клинического анализа мочи, не приводящие к значительному изменению состояния пациента.
  2. Компенсированная стадия. Функция почек неуклонно падает, отмечаются первые симптомы, на которые больной может обратить внимание. Это сухость во рту, диспепсия, увеличивается суточный диурез, появляется быстрая утомляемость, общая слабость. Однако даже на данной стадии болезнь выявляется не всегда. При правильно проведенном комплексном лечении на данной стадии возможно практически полное излечение.
  3. Интермиттирующая стадия. Клубочковая фильтрация падает, почки не справляются с выведением продуктов обмена. Появляются признаки ацидоза и нарушения равновесия внутренней среды организма. Отмечаются уже значительные изменения клинических показателей анализа мочи. Заболевание протекает с периодическими обострениями, вызванными основным заболеванием, оперативными вмешательствами, даже обычным ОРВИ. Требует немедленного начала терапии, поскольку уже носит угрожающий для жизни пациента характер.
  4. Терминальная стадия. Уремия прогрессирует, почки полностью утратили способность к выполнению своих функций. Клубочковая фильтрация снижена, мочевина в плазме крови отмечается на уровне 25 ммоль/л и выше. На данной стадии улучшение не возможно. Больной живет только за счет диализа.

Так же различают стадии хронической почечной недостаточности по классификации Рябова:

  • Стадия IА: нарушение функций определяется при специальных нагрузках;
  • Стадия IБ : клубочковая фильтрация (КФ) 50 – 70% ;
  • Стадия IIА: КФ в пределах 20 – 50%;
  • Стадия IIБ: КФ равно 20- 10%;
  • Стадия IIIА: КФ 5 – 10%;
  • Стадия IIIБ: КФ 5% и меньше.

Данные методы классификации применяются для постановки диагноза пациентам любого возраста. На настоящий момент в нашей стране не существует единой отдельной классификации хронической почечной недостаточности у детей.

Интенсивность лечения заболевания зависит от стадии, на которой оно находится. Используются средства для лечения конкретного заболевания, проявившегося на фоне ХПН.

При латентной стадии болезни принимаются препараты, купирующие воспаление в почках. На этой стадии больными принимаются:

  • энтеросорбенты, снижающие уремию («Активированный уголь», «Полифепан», «Полисорб»);
  • гормональные средства против развивающейся анемии («Эритропоэтин»);
  • витамин Д.

В ходе второй стадии лечение дополняется симптоматическими препаратами:

  • при наличии нефрита и высоких показателей азота в крови — «Леспенефрил»;
  • энтеросорбенты;
  • «Эритропоэтин»;
  • медикаменты, содержащие витамин Д и кальций для укрепления костей;
  • мочегонные препараты;
  • средства для снижения кислотности желудка.

На стадии декомпенсации лечение наиболее интенсивное и включает в себя прием больными обширного списка медикаментов:

  • «Эритропоэтин», дополненный препаратами железа («Мальтофер»);
  • «Аспирин» и «Тиклопедин» при наличии проблем со свертываемостью крови;
  • средства против гипертонии («Эналаприл», «Валсартан», «Фуросемид«);
  • карбонат кальция при нарушениях обмена кальция;
  • средства от обезвоживания (инъекции гидрокарбоната натрия и глюкозы);
  • антибиотики, противогрибковые и противовирусные средства при появлении осложнений.

В ходе терминальной стадии эффективность лечения большинством препаратов заметно снижается. На данном этапе болезни в целях поддержания жизни пациента ему проводится гемодиализ, при котором посредством специального аппарата происходит очистка всей крови организма.

Гемодиализ на поздних этапах ХПН проводится несколько раз в неделю. Продолжительность процедуры составляет порядка 4 часов. При полном поражении почки проводится ее удаление и пересадка здорового органа.

На всех этапах заболевания больным должна соблюдаться диета, для которой характерно ограниченное потребление белков и продуктов с избытком фосфора. При этом рекомендуется употреблять значительное количество углеводов и соблюдать питьевой режим не более 2-х литров воды в день.

Осложнения хронической почечной недостаточности

Со временем ХПН повреждает практически каждый орган человека.

• Задержка жидкости, которая приводит к отекам на руках и ногах, повышению артериального давления и накоплению жидкости в легких. • Внезапное повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия), которое может нарушить нормальную работу сердца.

• Поражение центральной нервной системы, которое проявляется изменением личности, снижением интеллекта, припадками. • Ухудшение иммунного ответа, что делает организм больного более восприимчивым к инфекциям.

• Понижение содержания эритроцитов в крови (анемия). • Слабость костной ткани, частые переломы. • Заболевания сердца и кровеносных сосудов. • Пониженное либидо и импотенция. • Перикардит, воспаление околосердечной сумки.

2.1. Общий осмотр

При
общем осмотре следует обратить внимание
на положение больного в постели. При
почечной колике больной все время меняет
позу, мечется, стонет или кричит от
боли. Больной с паранефритом может
принимать вынужденное положение – на
больном боку, с согнутой и приведенной
к животу ногой на стороне поражения.
При уремической коме, почечной эклампсии
и нефоропатии беременных могут
наблюдаться судороги.

При
хронических заболеваниях почек с
нарушением функции обращает на себя
внимание изменение кожных покровов:

  • бледность
    кожных покровов с желтоватым оттенком
    и восковая
    бледность, вследствие
    отложения в коже урохромов имеют место
    при анемии Брайта, возникающей в поздних
    стадиях хронической почечной
    недостаточности (ХПН) в связи с
    недостаточной выработкой эритропоэтина.
    Встречается при хроническом
    гломерулонефрите,
    пиелонефрите,
    амилоидозе почек осложненных
    ХПН);

  • следы
    расчесов свидетельствуют
    о наличии кожного зуда, возникающего
    из-за
    накопления в крови продуктов азотистого
    обмена. Встречается
    при ХПН любого происхождения;

  • сухость
    кожи, снижение тургора кожи
    возникает
    при развитии обезвоживания
    во время терминальной стадии ХПН,
    полиурической стадии острой почечной
    недостаточности (ОПН).

  • подкожные
    геморрагии в местах инъекций и наложения
    жгутов возникают у больных ХПН в связи
    с нарушением свертывающей системы
    крови и активацией фибринолиза.

  • гемаррагии
    в виде петехий, экхимозов могут
    наблюдаться при геморрагическом
    васкулите, который часто сопровождается
    поражением почек;

  • тофусы
    – это отложение мочевой кислоты в виде
    узлов в толщу кожи и
    подкожной клетчатки на
    лице, ушных раковинах, ступнях и ладонях,
    а также в области суставов. Встречается
    при вторичной подагре вследствие
    нарушения обмена мочевой кислоты на
    фоне ХПН;

  • facies
    nephritikа
    – бледное одутловатое лицо с припухшими
    отечными веками и суженными глазными
    щелями;

  • отеки
    на нижних и верхних конечностях, бледные,
    мягкие, быстро меняют локализацию –
    типичные нефритические отеки;

  • анасарка
    – массивные отеки, свидетельствуют, как
    правило, о нефротическом синдроме.
    Нефротический синдром характерен для
    гломерулонефрита, амилоидоза почек, а
    так же наблюдается при поражении почек
    при сахарном диабете, миеломной болезни.
    ХПН.

Профилактика хронической почечной недостаточности

1. Отказаться от спиртных напитков.

Если вы все же употребляете алкоголь, соблюдайте меру. Западные врачи считают, что для здоровой женщины моложе 65 лет норма не должна превышать один дринк, а для здорового мужчины – не более двух дринков в день. Пожилым людям, больным и беременным алкоголь вообще не рекомендуется.

2. Следовать инструкциям к лекарственным препаратам.

При использовании любых препаратов, в том числе аспирина, ибупрофена, парацетамола, следуйте инструкциям производителя. Прием больших доз лекарств может привести к повреждению почек. Если у вас уже были заболевания почек, консультируйтесь с врачом перед приемом любых лекарств.

3. Поддерживать здоровую массу тела.

Если у вас проблемы с лишним весом, начните заниматься спортом и контролировать свой рацион. Ожирение не только повышает риск проблем с почками, но и способствует сахарному диабету, приводит к гипертонии, уменьшает продолжительность и качество жизни.

4. Отказаться от сигарет.

Если вы курите, проконсультируйтесь с врачом по поводу современных методов снятия никотиновой зависимости. Таблетки, никотиновый пластырь, психотерапия и группы поддержки могут помочь вам бросить.

5. Следите за своим здоровьем.

Не запускайте инфекционные заболевания, которые могут со временем сказаться на ваших почках.

Следуйте рекомендациям вашего врача и не занимайтесь самолечением!

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

При обнаружении хронической почечной недостаточности на ранних стадиях возможно полное восстановление всех почечных функций. На стадии декомпенсации прогноз для пациентов неблагоприятный и может быть улучшен только после проведения трансплантации донорской почки.

Поскольку истории болезни хронической почечной недостаточности схожи для всех пациентов, основным профилактически моментом является регулярное прохождение медицинских осмотров и полноценное лечение тех заболеваний и состояний, которые могут спровоцировать этот тяжелый недуг.

2.3. Пальпация

Обычно
проводится бимануальная пальпация при
горизонтальном положении больного,
глубокая, с использованием выдоха
больного: с каждым дыхательным движением
на выдохе правая рука врача все глубже
погружается, идя навстречу левой руке,
подложенной под соответствующую половину
поясницы, сначала под правую, затем под
левую.

В определенный момент при глубоком
вдохе польпирующая рука врача получает
ощущение соскальзывания с нижнего
полюса почки. При ее значительном
увеличении такое ощущение усиливается
и становится возможным оценить
поверхность почки, ее болезненность.

Информацию
о наличии воспалительного процесса в
мочевыделительной системе дает пальпация
мочеточниковых точек.

Спереди
определяют болезненность в трех точках:

  • Передне-подреберной
    – у сочленения Х ребра с реберной дугой.

  • Верхней
    мочеточниковой – у края прямой мышцы
    живота на уровне пупка.

  • Нижней
    мочеточниковой – на границе средней
    трети линии, соединяющей гребни
    подвздошных костей.

Сзади определяют
болезненность в двух точках:

  • Реберно
    – позвоночной – в углу, образованном
    ХII
    ребром и позвоночником.

  • Реберно-поясничной
    – в месте пересечения XII
    ребра и поясничной мышцы.

2.4. Перкуссия

При
исследовании почек применяют метод
поколачивания. Врач кладет левую руку
на поясницу больного в зоне проекции
почек, а ребром ладони наносит по ней
короткие и не очень сильные удары. Если
больной при поколачивании ощущает боль,
симптом расценивается как положительный.

ГЛАВА 3

ПОДРОБНОСТИ:   Наиболее частые причины хпн у детей

ЛАБОРАТРНЫЕ
И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И
ИХ КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

3.1 ЛАБОРАТОРНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1.1.ОБЩИЙ
АНАЛИЗ МОЧИ

аппарат гемодиализа

Общие свойства
мочи

Моча
— жидкость, образующаяся в почках. С
мочой удаляют­ся
из организма конечные продукты обмена
веществ, избыток воды,
различные соли, а также некоторые
гормоны, ферменты и витамины.

Цвет
мочи. Нормальная
моча имеет соломенно-желтый цвет разной
интенсивности. Цвет мочи у здоровых
людей определяется присутствием
веществ, образующихся из пигментов
крови (уроби­лин, урохромы, гематопорфирин
и др.).

Цвет мочи меняется в зави­симости
от ее относительной плотности, суточного
объема и при­сутствия
различных красящих компонентов,
поступающих в орга­низм
человека с пищей, лекарственными
препаратами, витамина­ми.

Так, например,
красный цвет может быть обусловлен
амидопи­рином, розовый — ацетилсалициловой
кислотой, морковью, свек­лой,
зеленовато-синий — метиленовой синькой,
коричневый — мед­вежьими ушками,
сульфамиламидами, активированным углем,
зе­леновато-желтый — ревенем,
александрийским листом, насыщенно
желтый — рибофлавином, фурагином.

В
норме, чем интенсивней желтый цвет мочи,
тем выше ее от­носительная
плотность и наоборот. Концентрированная
моча име­ет
более яркий цвет. Однако нормальный
цвет мочи еще не сви­детельствует,
что это моча здорового человека.

При
различных заболеваниях изменения цвета
мочи может быть важным
диагностическим признаком.

  • темно-жел­тый
    цвет мочи отмечается при сердечной
    недостаточности (зас­тойная почка,
    отеки), рвоте, поносе;

  • бледный — при
    сахарном и несахарном диабете;

  • зеленовато-желтый
    — при лекарственной желтухе;

  • зеленовато-бурый
    (цвет пива) — при паренхиматозной
    желтухе,

  • красный — при
    почечной колике, инфаркте почки
    (при­сутствие крови или гемоглобина);

  • цвет
    «мясных помоев» — при остром
    гломерулонефрите,

  • темный
    (почти черный) — при острой гемолитической
    анемии, меланоме.

Изменения
только цвета осадка мочи могут быть
связаны с при­сутствием
большого количества солей, гноя, слизи,
эритроцитов. Так, при
большом содержании уратов осадок имеет
коричнево-крас­ный
цвет, мочевой кислоты — желтый, фосфатов
— беловатый.

Прозрачность.
Нормальная
свежая моча прозрач­на.
Небольшое облако мути может появляться
за
счет эпителиальных клеток и слизи.
Выраженное помутнение мочи
может быть вызвано присутствием в ней
эритроцитов, лей­коцитов,
жира, эпителия, бактерий, значительного
количества различных
солей (уратов, фосфатов, оксалатов).
Причины помут­нения
мочи выясняются при микроскопии осадка
и с помощью химического
анализа.

хроническая почечная недостаточность симптомы

Запах.
Свежевыпущенная
моча не имеет резкого, неприятного
запаха. Однако через
некоторое время после стояния нормальная
моча приобре­тает
аммиачный запах, появляющийся в результате
щелочного брожения.

Изменения
запаха мочи встречаются сравнительно
редко. Аммиачный
запах свежей мочи – призна­к
воспаления мочевого пузыря. При тяжелой
форме сахарного диабета
моча может иметь запах яблок (ацетона).

Относительная
плотность. Относительная
плотность (удель­ный
вес) мочи определяется концентрацией
растворенных в ней веществ (мочевины,
мочевой кислоты, различных солей).
Относительная плотность в значительной
степени зависит от обще­го
количества выделяемой жидкости — чем
больше объем суточ­ной мочи, тем ниже
ее относительная плотность и наоборот.

При
нарушении концентрационной функции
почек относительная плотность мочи не
зависит от количества выделенной мочи.
Например, при олигурической стадии и
стадии восстановления диуреза при ОПН
относительная плотность мочи снижена.

Относительная
плотность нормальной мочи колеблется
от 1010 до 1030
(плотность воды равна 1000). Принято
считать, что, если плотность утренней
мочи равна или превышает 1018,
то концентрационная функция почек
не нарушена.

Химическое
исследование мочи

Реакция
мочи. Моча
здорового человека при смешанном
пи­тании
нейтральна или чаще слабокислая (рН 5,0
– 7,0). В физиологических условиях изменения
реакции мочи, в пер­вую
очередь, связаны с характером питания.

Преимущественно мясная пища вызывает
сдвиг в кислую сторону, растительная –
в щелочную. Тяжелая физическая работа
увеличивает кислот­ность мочи, прием
щелочных растворов (минеральные воды,
сода)
— ее щелочность. В идеальных условиях
реакция мочи рав­на рН крови.

Повышение
кислотности мочи (рН меньше 7,0) отмечается
при диабете,
хронической сердечной недостаточности,
подагре, ост­рой почечной недостаточности,
лихорадочных состояниях, тубер­кулезе
почек, увеличении калия в крови, остром
гломерулонефрите.

Щелоч­ная
реакция встречается при циститах, после
рвоты, гипокалиемии, высокой кислотности
желудочного сока во время пищеварения
(при пониженной кислотности реакция
мочи изменяется мало).

Белок.
В норме белок в моче практически
отсутствует (менее 0,002
г/л). Однако при некоторых состояниях
небольшое количе­ство белка может
появляться в моче у здоровых лиц после
приема большого
количества белковой пищи, в результате
охлаждения, при эмоциональных стрессах,
длительной физической нагрузки (так
называемая маршевая протеинурия).
Подобные виды протеинурии являются
функциональными.

Органическая
или
истинная протеинурия всегда свидетельствует
о патологии, имеет стойкий характер и
подразделяется на гломерулярную (
клубочковую), тубулярную (канальцевую),
протеинурию «переполнения» и внепочечную.

  • Гломерулярная
    ( клубочковая) протеинурия возникает
    вследствие повышенной фильтрации белка
    через базальную мембрану. Наблюдается
    при всех гломерулопатиях: остром и
    хроническом гломерулонефрите, амилоидозе
    почек, нефропатии беременных,лекарственных
    нефропатиях;

  • тубулярная
    (канальцевая) протеинурия
    возникает при нарушении функции эпителия
    проксимальных канальцев и снижении
    реабсорбции ( пиелонефрит, интерстициальный
    нефрит, тубулопатии);

  • протеинурия
    «переполнения» – имеет место при
    миеломной болезни. В моче появляется
    анамальный белок Бенс-Джонса;

  • внепочечная
    истинная
    протеинурия
    встречается при воспалительых
    заболеваниях и опухолях урогинетального
    тракта.

По количеству
выделенного с мочой белка протеинурию
подразделяют:

  • на массивную (3
    г/сутки и выше);

  • умеренную (от1 до
    3 г/сутки);

  • малую (до 1 г/сутки)

Сахар.
Свежевыделенная моча содержит в 100мл
мочи 10-20мг глюкозы. У здоровых людей
незначительная глюкозурия может
выявляться при употребление пищи,
богатой глюкозой, при психо-эмоциональных
нагрузках.

Исследование
мочевого осадка

Элементы
мочевого осадка разделяются на две
большие группы: 1) неорганический осадок
и 2) органический осадок

Неорганический
осадок мочи
состоит преимущественно из кристаллов
солей, присутствие которых чаще не имеет
диагностическое значения и зависит от
рН мочи. К солям кислой мочи относятся
кристаллы мочевой кислоты, ураты,
оксалаты, фосфаты, мочекислый аммоний,
углекислый кальций.

Органический
осадок мочи

Основными
элементами органического осадка мочи
являются эритроциты, лейкоциты,
эпителиальные клетки и цилиндры

Эритроциты.
В норме встречаются не более 0-2 в поле
зрения.

а)
Макрогематурию
– моча цвета мясных помоев, темно-коричневая,
темная. Содержание эритроцитов более
100 в пзр

б0
Микрогемотурию
– цвет мочи не изменен, содержание
эритроцитов менее 100 в пзр.

Эритроциты
могут быть свежими (невыщелочными,
неизмененными) и выщелочными (лишенными
пигмента, с тонкой оболочкой). Появление
в моче
свежих
эритроцитов всегда свидетельствует о
нарушении целостности кровеносного
сосуда.

Встречается
при мочекаменной болезни, опухолях,
травмах мочевыводящих путей, инфаркте
почки, тромбозе почечных сосудов.
Появление
в моче
выщелоченных
эритроцитов всегда свидетельствует о
нарушении базальной мембраны почек.

Выделяют
инициальную (в начале акта мочеиспускания),
терминальную (в конце акта мочеиспускания)
и тотальную гематурию. Характер гематурии
может быть уточнен с помощью трехстаканной
или двухстаканной пробы.

Лейкоциты
в моче
здорового человека содержатся в
количестве 0-3 в поле зрения (п/зр.) у
мужчин и 0-6 в п/зр. у женщин. Выделение
большого количества лейкоцитов –
явление патологическое и называется
лейкоцитурией.

При наличии лейкоцитурии
неоходимо выяснить ее происхождение
(инфекционная или асептическая) и
источник. В первую очередь проводится
двух- (трех)стаканная проба, которая
трактуется так же, как при гематурии.

При
исследовании лейкоцитов осадка мочи
по методу Штернгймера-Мальбина
обнаруживаются неактивные
(девитализированные) лейкоциты и активные
(витальные) лейкоциты. Активные лейкоциты
встречаются в осадке мочи при
воспалительных заболеваниях почек и
мочевых путей.

Для
выявления скрытой лейкоцитурии прмняются
провокационные тесты, наиболее часто
– преднизолоновый тест. Он заключается
в 4-х кратном исследовании мочи (три раза
– ежечасно и один раз – через 24 часа)
после внутримышечного введения 30 мг
раствора преднизолона.

Классификация

Существует несколько вариантов хронической почечной недостаточности, и классификация заболевания проводится по:

  • особенностям клинической картины;
  • степени тяжести.

В зависимости от характера течения выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности:

  1. латентная (скрытая) – почти не имеет клинических симптомов (за исключением усталости, общего ухудшения самочувствия) и часто диагностируется случайно при обследовании по поводу другого заболевания;
  2. компенсированная стадия почечной недостаточности – характеризуется небольшим увеличением выделяемой мочи в течение дня (полиурией), отечностью по утрам;
  3. интермиттирующая – сопровождается симптомами интоксикации (слабостью, утомляемостью) и нарушениями водно-эликтролитного баланса (сухостью во рту, мышечной слабостью);
  4. терминальная стадия хронической почечной недостаточности сопровождается симптомами уремии (отравлением продуктами обмена) и патологией со стороны внутренних органов, преимущественно сердца и лёгких.

Лабораторные критерии оценки степени тяжести ХПН представлены в таблице ниже.

Степень тяжести ХПН Скорость клубочковой фильтрации, мл/мин Концентрация креатинина в крови, ммоль/л
1 60-90 0,122-0,177
2 30-60 0,178-0,353
3 15-30 0,354-0,539
4 Ниже 15 Выше 0,539

При заболевании хроническая почечная недостаточность классификация нужна не только для того, чтобы поставить правильный диагноз. От стадии ХПН зависит лечение и прогноз. В настоящее время выделяют 4 стадии ХПН:

  1. латентная,
  2. компенсированная,
  3. интермиттирующая,
  4. терминальная.

Латентная стадия характеризуется скудными клиническими проявлениями. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается до 50-60 мл/мин. Периодически наблюдается протеинурия. Компенсированная стадия наступает при более значительных изменениях функции почек.

В это время еще не наблюдается повышения креатинина и мочевины в крови. Количество выделяемой в сутки мочи увеличивается до 2-2,5 л, что обусловлено снижением канальцевой реабсорбции. СКФ составляет 30 мл/мин, моча становится менее концентрированной. За счет повышенной потери натрия могут возникать электролитные сдвиги.

Следующая стадия ХПН (интермиттриующая) наступает при дальнейшем снижении СКФ и реабсорбции. В крови увеличивается содержание азота, мочевины и креатинина. СКФ составляет менее 25 мл/мин. Развивается метаболический ацидоз.

Терминальная стадия ХПН характеризуется проявлениями уремии. СКФ снижена до 15 и менее мл/мин. В крови стремительно нарастает уровень креатинина и мочевины. Выражены нарушения электролитного баланса, всех видов обмена веществ, метаболический ацидоз.

При диагнозе хроническая почечная недостаточность стадии могут длительно не сменять друг друга, но при отсутствии лечения может быстро наступить терминальный период.

Клиническая картина

Латентный период ХПН при отсутствии артериальной гипертензии может протекать бессимптомно, или проявления носят стертый характер. После перехода в компенсированную стадию больных могут беспокоить:

  • снижение аппетита,
  • утомляемость,
  • тошнота, рвота,
  • головная боль,
  • отеки лица и конечностей.

При осмотре заметны ограниченность движений, вялость, апатия. Интермиттирующая стадия клинически характеризуется яркой выраженностью всех перечисленных выше симптомов. При прогрессировании ХПН наступает терминальная стадия, при которой выраженность симптомов нарастает, присоединяются признаки недостаточности сердечнососудистой системы и уремии. При объективном исследовании в эту стадию можно определить:

  • снижение массы тела, атрофию подкожной клетчатки и мышц;
  • желтоватый цвет кожи;
  • сухость и шелушение кожных покровов, расчесы, кровоизлияния;
  • запах аммиака изо рта.

Изменения наблюдаются со стороны всех органов и систем.

  • артериальная гипертензия;
  • гипертрофия сердца;
  • тахикардия, акцент второго тона над аортой;
  • шум трения перикарда (уремический перикардит);
  • кровоизлияния и внутренние кровотечения.

Дыхательная система

  • одышка, кашель;
  • скопление жидкости в плевральной полости;
  • отек легких.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector