Наблюдение и уход за больными в предоперационном периоде — Студопедия

Уход и наблюдение за послеоперационными ранами

Уход и наблюдение за послеоперационными ранами являются важной составной частью общего ухода. При благоприятном течении послеоперационного периода  пациенты жалуются на боли в ране, интенсивность которых постепенно уменьшает­ся; к 3—5-му дню боли перестают беспокоить больного. Для уменьшения болей и профилактики кровотечения из мелких сосудов в первые 2 ч после операции к ране прикладывают пузырь со льдом.

Если рана зашита наглухо и нет кровотечения, повязка остается сухой. При незначительном промокании повязки сук­ровичным отделяемым необходимо сменить только верхние слои повязки. В первые 24 ч возможно наружное кровотечение из раны (повязка промокает кровью, ее меняют).

В случаях, когда в ране оставляют дренажи, тампоны, повязка, как правило, промокает (больной должен об этом знать). Чтобы не загрязнялись белье и постель, на матрац кладут кле­енку, а на повязку пеленку. Дренажную трубку либо опускают в сосуд с небольшим количеством антисептика (пассивное дренирование), либо подсоединяют к отсасывающей системе (активное дренирование), в которой создается отрицательное давление. Чтобы дренаж не выпал, его фиксируют к коже швами или полосками липкого пластыря.

При дренировании в емкость (стеклянная градуированная посуда) измеряют количество и характер отделяемого, запи­сывая результаты в температурном листе. В случае прекраще­ния выделения экссудата необходимо информировать лечаще­го хирурга, который выявляет причину (перегиб трубки, заку­порка слизью, гноем, фибрином, отсутствие экссудата) и ус­траняет ее (выпрямление, промывание трубки и отсасывание содержимого).

Ни в коем случае нельзя производить попытки вслепую вставить выпавшие дренажи, так как при этом может об­разоваться ложный ход, возникнуть повреждение внут­ренних органов с кровотечением.

При быстром промокании повязки кровью необходимо вызвать врача и доставить больного в перевязочную. Для пе­ревязки надевают перчатки и аккуратно удаляют загрязнен­ную повязку. Прилипшие к ране марлевые салфетки следует осторожно снять, предварительно смочив их раствором ан­тисептика (перекись водорода, 0,5 % раствор хлоргексидина).

Перед удалением тампонов больному за 30—40 мин до про­цедуры вводят обезболивающие (анальгин, промедол). Тампо­ны, как правило, удаляют в 2 приема: сначала их подтягива­ют, а через 1—2 дня удаляют.

В первые 7 дней возможно расхождение краев раны брюшной стенки (эвентраиия): внезапно промокает повязка, выделяется большое коли­чество жидкости оранжевого цвета, иногда вы­падают петли кишечника. Эвентрация наблюдается у больных, перенесших обширные опера­ции. Развитию осложнения способствует недоста­точность витаминов С и группы В, гипопротеинемия, вздутие живота, напряжение брюшной стенки при сильном кашле, нагноение послеопе­рационной раны.

Основной метод лечения — хирургический: про­изводятся вправление выпавших петель кишеч­ника и ушивание раны. После операции больные соблюдают строгий постельный режим в течение 5—7 дней. Для уменьшения напряжения брюш­ной стенки необходимо ношение бандажа или тугое бинтование.

ПОДРОБНОСТИ:   Мирамистин — инструкция по применению. Как применять мирамистин детям, при беременности?

При удалении (снятии) швов  с операционной раны надева­ют стерильные перчатки, больного укладывают на стол в го­ризонтальном положении. Рану обрабатывают антисептическим раствором. Стерильным пинцетом захватывают кончики ниток и сдвигают их до появления неокрашенного (белого) участка. На этом уровне нить рассекают стерильными ножницами и удаляют.

Уход за дренажами. Существует 2 вида дренирования: пассивное и активное. При пассивном жидкость вытекает без отсасьвания, при активном — производят аспирацию содержи­мого раны или полости с помощью приспособлений, создаю­щих постоянное (0,4 атм) разрежение. Смену повязки вокруг дренажа производит врач.

Постовая сестра следит за дренажем и меняет емкость с отделяемым по мере наполнения (емкости для сбора отделяемого фикструются к кровати). В истории бо­лезни отмечают количество отделяемого и его характер (гной, кровь и т.д.). Раз в сутки меняют соединительные трубки на новые или промывают и дезинфицируют старые.

Уход за больными со свищами органов пищеварения. Как правило, таких больных приходится перевязывать несколько раз в сутки. Перевязывают чаще всего в палате; необ­ходима особая осторожность при смене повязки, так как можно сместить или даже случайно выдернуть дренажные трубки.

Повязку снимают спокойно, после ее удаления раздражен­ную кожу обмывают теплым раствором фурацилина, высуши­вают и наносят на нее толстый слой пасты Лассара или цин­ковую пасту, после чего обычно накладывают сухую асепти­ческую повязку.

При свищах двенадцатиперстной кишки кожа вокруг сви­ща бывает сильно мацерирована на обширном участке. Даже при малейшем прикосновении больные испытьшают жгучую боль. Поэтому перевязку надо делать, действуя очень аккурат­но. Кожу обмывают антисептиком (растворы йода и спирт ис­ключаются), после ее высушивания наносят слой пасты Лассара, свищ закрывают асептической повязкой.

При каловых свищах производят замену калоприемника, сформированные кусочки кала удаляют, кожу моют водой с мылом, обрабатывают антисептиком.

Урологические операции могут потребоваться в силу разных причин. Среди них наиболее распространенными являются:

  • Различные виды опухолей (рак предстательной железы, мочевого пузыря, почки).
  • Воспалительные и хронические заболевания органов мочевыделительной и репродуктивной мужской системы.
  • Недержание мочи.
  • Повреждения органов таза или спинного мозга (в результате травм, ранений и т.д.)

Еще совсем недавно большинство урологических операций сопровождалось значительным нарушением целостности тканей. Подобные операции требовали длительного реабилитационного периода и предполагали продолжительное пребывание в стационарных условиях. В XXI веке почти все урологические операции осуществляются малоинвазивным методом, что позволяет сокращать сроки нахождения в больнице и оказывает меньшую нагрузку на организм.

Лапароскопия – это современный метод хирургического вмешательства, который позволяет осуществлять манипуляции на внутренних органах через совсем маленькие (от 0,5 до 1,5 см) отверстия. Благодаря лапароскопии стало возможным справляться практически с любыми урологическими заболеваниями максимально эффективно и безболезненно.

ПОДРОБНОСТИ:   Л-карнитин жидкий, в порошке или капсулах

Те патологии, которые раньше относились к категории крайне тяжелых, устраняются в считанные минуты. Удаление камней из почек, различных видов доброкачественных и злокачественных опухолей, ушивание опущенной почки, лечение недержания мочи – вот лишь краткий перечень проблем, которые можно решить лапароскопическим методом.

Однако чем деликатнее осуществляется медицинское вмешательство, тем большего профессионализма и виртуозности требуется от специалиста. Делать операцию, ориентируясь на показания монитора, тем более в такой сложной отрасли, как урология, под силу только высококлассным хирургам. Безусловно, не последнюю роль в этом процессе играют современные высокотехнологичные разработки в области урологического оборудования. Они способны значительно облегчить труд врачей и повысить эффективность лечения.

Одним из таких передовых технических решений является комплекс da Vinci (да Винчи) – роботизированная система, не имеющая аналогов в мире, которая позволяет осуществлять множество сложнейших операций в самых различных сферах, в том числе и в урологии.

Медицинский робот-ассистированный комплекс да Винчи управляется специалистом с помощью джойстиков, расположенных на специальной консоли. Действия хирурга считываются системой и транслируются на инструменты, которые непосредственно участвуют в операции. Каждое движение специалиста повторяется головкой инструмента, которая закрепляется в специальных манипуляторах системы.

С помощью роботизированной хирургической системы возможно осуществлять манипуляции на самых труднодоступных участках, до которых руки хирурга не доберутся.

Благодаря использованию в урологии робота да Винчи можно в два раза сократить период восстановления пациента и минимизировать повреждение тканей и органов, так как все манипуляции проводятся через крошечные надрезы в несколько мм. Кровопотеря в ходе операций крайне низкая, равно как и вероятность послеоперационных осложнений.

Подготовка к урологическим операциям начинается с диагностики, которая позволяет определить оптимальный способ хирургического вмешательства. Для этого осуществляется забор крови для определения наличия опухолей и проводятся различные виды функциональных тестов поврежденных органов.

При заболеваниях мочевыделительной системы применяется метод УЗ-диагностики, МРТ, рентген и КТ.

ПОДРОБНОСТИ:   Киста придатка яичка урология

Для диагностических исследований уретры и мочевого пузыря особенно эффективен метод цистоскопии.

Уродинамическая система позволяет отследить процесс наполнения и опорожнения мочевого пузыря.

Ректальное пальцевое исследование помогает в диагностировании патологий предстательной железы.

Продолжительность стационарного наблюдения после урологической операции варьируется от одного дня до недели.

В некоторых случаях требуется установка мочеточниковых стентов и катетеров.

В первые 24 часа после операции пациент требует постоянного наблюдения: необходимо контролировать состояние сердечно-сосудистой системы, следить за дыханием, электролитным и кислотно-щелочным балансом, качеством работы дренажей в операционном отверстии.

Операции по пересадке мочеточников в кишку и удалению мочевого пузыря требуют особого внимания к проходимости интубирующих трубок.

После операций на предстательной железе, почках и мочевом пузыре необходимо тщательно контролировать работу дренажной трубки.

а)
белковые: гидролизат казеина, гидролизин,
аминопептид;


б)
аминокислотные смеси: полиамин, амизол,
аминон, альвезин вами-нолакт, вамин,
аминопед, интрафузин, ваминолакт;

в)
жировые эмульсии: интралипид, липофундин,
липомайз, виталипид-

г)
сахара, многоатомные спирты: глюкоза,
фруктоза, сорбитол.

1)
предоперационный период у истощенных
больных;

2)
в послеоперационном периоде в первые
дни после операции на же­лудочно-кишечном
тракте;

3)
больным со злокачественными опухолями
желудочно-кишечного тракта;

4)
при агастральной анемии;


5)
при длительно протекающих гнойных
хирургических заболеваниях;

6)
при ожоговой болезни;

7)
при кишечной непроходимости, панкреатите,
перитоните;

8)
при гипопротеинемии различной этиологии.

1)
острое нарушение гемодинамики (шок);

2)
острая сердечно-сосудистая недостаточность;


3)
острая и подострая печеночная и почечная
недостаточность;

4)
тромбозы, тромбофлебиты, тромбэмболии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector