Виды урологических катетеров и показания к их применению
По свойствам материалов изготовления они подразделяются на:
- жесткие, или ригидные катетеры (металлические);
- мягкие катетеры (резиновые);
- полужесткие катетеры (изготовленные из разных видов синтетических полимеров).
По количеству каналов в теле катетера это:
- одноканальные;
- двухканальные;
- трехканальные катетеры.
В зависимости от катетеризируемого органа, катетеры бывают:
- уретральные;
- катетеры для мочеточников;
- катетеры для почечной лоханки;
- катетеры для мочевого пузыря.
В зависимости размещения по отношению к организму выделяют внешние и внутренние.
Кроме вышеперечисленной классификации, катетеры разделяют на женские и мужские. Основным отличием мужских жестких уретральных катетеров от женских является диаметр и длина: женские короче и шире в диаметре. Кроме того, женские катетеры прямые, а мужские изогнутые, что связано с анатомо-физиологическими особенностями мужской уретры (наличие двух S-образных изгибов)
Какие из видов катетеров являются наиболее распространенными?
Катетер Померанцева-Фолея (Фолея) предназначен для длительной катетеризации мочевого пузыря, и проведения различных манипуляций.
Общая характеристика всех разновидностей катетера Фолея — наличие слепого конца с двумя отверстиями. Также имеется дополнительный тонкий канал для раздувания резинового баллона на конце катетера, предназначенного для фиксации приспособления в мочевом пузыре.
Используют этот вид катетеров для выполнения ряда задач.
- Отведение мочи.
- Удаление кровяных сгустков.
- Промывание мочевого пузыря.
Введение в баллон большого количества жидкости (30-50мл) позволяет использовать катетер для остановки уретральных кровотечений. При дренировании им почки, для фиксации в баллон нагнетают 4-6 мл жидкости.
Этот катетер может также быть нескольких разновидностей.
- Двухходовой катетер Фолея, классический тип катетера, обладающий общим каналом для отхождения мочи и промывания мочевого пузыря и каналом для введения жидкости в баллон.
- Трехходовой катетер Фолея, кроме канала для мочи и наполнения баллона, снабжен отдельным каналом для введения медикаментов в полость мочевого пузыря.
- Двухходовой катетер Фолея с наконечником Тиммана отличается наличием клювовидно изогнутого слепого наконечника для более удобной катетеризации мужской простаты при наличии ее доброкачественной гиперплазии.
- Женский двухходовой катетер Фолея отличает меньшая, чем у мужского, длина.
- Детские катетеры Фолея отличаются меньшим диаметром для постановки детям или пациентам с патологией уретры.
Показанием для постановки данного катетера являются патологические процессы, сопровождающиеся механическим нарушением оттока мочи.
- Новообразования простаты, мочевого пузыря и мочеточника.
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
- Рубцы после травм уретры.
- Отечность уретры вследствие воспалительных процессов.
Также катетеризации подлежат пациенты, сознательно не контролирующие мочеиспускание.
- Больные в коме.
- Пациенты с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
- При травмах позвоночника.
- Во время проведения общей анестезии.
Срок постановки катетера зависит от материалов изготовления или покрытия.
- Силиконовые катетеры могут оставаться в мочевом пузыре на протяжении 30 дней.
- Латексные с силиконовым покрытием — до 7 дней.
- При покрытии катетера серебром, срок использования составляет до 90 дней.
Катетер Нелатона — это прямой резиновый или полимерный катетер с закруглённым концом и двумя дренирующими боковыми отверстиями в терминальной части. Имеет меньший по сравнению с силиконовыми катетерами диаметр отверстия. Раньше устанавливался для длительного использования путем подшивания к гениталиям. После изобретения катетера Фолея уже не используется как постоянный.
Используется для интермиттирующей (периодической) катетеризации мочевого пузыря при невозможности самостоятельного мочеиспускания.
Катетер Робинсона аналогичен катетеру Нелатона.
https://www.youtube.com/watch?v=8IcjTkNs6Eo
Катетер Нелатона конец Тиммана имеет характеристики вышеописанного катетера с загнутым концом для удобной катетеризации пациентов с аденомой простаты.
Катетер Тиммана (Мерсье) — это эластичный уретральный катетер с изогнутым концом, предназначенный для катетеризации при наличии доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Имеет два латеральных отверстия возле наконечника и один канал для дренирования.
Катетер Пеццера — это резиновый катетер с тарелкообразным наконечником и двумя или тремя отверстиями. Предназначен для постоянной катетеризации. Используется для дренажа мочи через цистостому, при невозможности отведения ее физиологическим путем.
Каковы недостатками катетера?
- Незначительный диаметр канала, что способствует его закупорке.
- Возможность отрыва шапочки катетера при его изъятии.
- Отсутствие делений, что затрудняет его постановку.
Катетер Малекота по строению и назначению аналогичен катетеру Пеццера.
Катетер Пуссона — это прямая резиновая трубка с тремя отверстиями у изогнутого клюва. Сам клюв изготавливается из очень упругой резины, вследствие чего скручивается в спираль. Для введения в мочевой пузырь внутрь вводят металлический зонд для выпрямления катетера. После постановки зонд извлекают, клюв приобретает первоначальную форму, таким образом фиксируясь в мочевом пузыре. Имеет уже только историческую ценность.
Катетер Мажбица — резиновая трубка с длиной в 60 см. На расстоянии 8 см от наконечника расположена резиновая пластинка для наружной фиксации. Три отверстия катетера способствуют быстрой эвакуации мочи (в наше время уже не используется).
Катетер Давола — это троакар-катетер для эвакуации мочи путем цистостомии.
Мочеточниковый катетер — длинная трубка с боковыми отверстиями, изготовленная с рентгенконтрастного материала (ПВХ), предназначена для катетеризации мочеточника и почечной лоханки с целью дренажа и введения медикаментов. Длина катетера 70 см. Он устанавливается с помощью цистоскопа. В наборе имеется два катетера с маркировкой разного цвета, красный — для правого мочеточника, синий — для левого.
В нынешнее время металлические катетеры используются крайне редко, чаще — в случае невозможности постановки эластичного.
При выборе катетера для проведения дренажа мочевого пузыря следует исходить из основного параметра — сколько времени катетер будет находиться в мочевом пузыре.
- Если катетеризация проводится одномоментно, в таком случае актуальнее будет использование катетера Нелатона или металлического катетера.
- Для кратковременного дренажа мочи в условиях стационара используют латексные катетеры с силиконовым покрытием, которые могут находиться в просвете мочевого пузыря до 10 дней.
- Если, кроме эвакуации мочи, есть необходимость вводить лекарственные средства в мочевой пузырь, то используют трехканальные катетеры Фолея.
- Если же нужен постоянный дренаж мочи, то используют катетеры с специальным покрытием (серебряным) типа Фолея.
При невозможности отведения мочи физиологическим путем проводят цистостомию с постановкой катетера Пеццера.
- Изделия с усиленной трубкой – при проведении специальных процедур просвет не перекрывается.
- Воронкообразные катетеры – обеспечивают надёжное соединение изделия с мочеприёмником. Устойчивы к перекручиванию.
- Катетеры с просветом большого диаметра – быстро и эффективно опорожняют мочевой пузырь. Просвет круглой формы не допускает образование наложений на стенках изделия.
- Катетеры с различными формами дистального конца – материал используется по разным показаниям.
- Катетеры Фолея – предназначены для удаления из мочевого пузыря не только жидкости, но и кровяных сгустков, для длительной катеризации.
- Мужские и женские катетеры Нелатона — используются для кратковременной катеризации.
Упаковка — индивидуальный бумажно-тиреленовый пакет. Они стерильны, апирогенны, нетоксичны. Стерилизация проводится оксидом этилена. Срок годности – пять лет.
Урологический катетер — это приспособление в виде трубки, предназначенное для эвакуации мочи из мочевыводящих путей, когда самостоятельный ее отход невозможен или очень сильно затруднен в связи с травмами или заболеваниями. Основными определяющими требованиями к урологическому катетеру являются атравматичность, эластичность, прочность, максимальная биосовместимость, химическая стабильность.
Силикон — один из самых широко используемых и исследованных материалов для изготовления мочевых катетеров, который отличает ряд моментов.
- Максимальная биосовместимость.
- Химическая инертность.
- Низкое поверхностное натяжение.
- Химическая и термическая стабильность.
- Наличие гидрофобных свойств.
Силикон применяется для изготовления постоянных и временных катетеров уже более шестидесяти лет. Этот материал не вызывает местных реакций и не провоцирует отложение в просвете катетера солей.
Силиконовый эластомер представляет собой термореактивный материал, способный выдерживать термическую обработку температурой до 230о С.
Недостатком эластомера является сравнительная дороговизна производства.
Латекс — сок каучукового дерева, стабилизированный путем вулканизации (натуральный латекс) или эмульсионной полимеризации (синтетически латекс). Это высокоэластичный, прочный, устойчивый материал.
В состав латекса входят протеины, липиды, неорганические соли. Но именно наличие протеинов в составе латекса провоцирует развитие аллергии при использовании его материалов.
Современные катетеры из латекса покрыты силиконом.
Использование подобной комбинации позволяет сохранить физические свойства латекса и высокую биосовместимость силикона, в итоге, исключается аллергия при сохранении высокой практичности катетеров.
Поливинилхлорид — термопластический синтетический материал, обладающий химической стабильностью и инертностью. Получают путем полимеризации мономера винилхлорида. Обладает высокой гибкостью, прочностью, химической устойчивостью.
Поливинилхлорид является рентгенконтрастным. Значительное преимущество заключается в сравнительно низкой стоимости производства.
Основной недостаток ПВХ — это использование в его производстве пластификаторов, таких как DEHP, который делает изначально твердый и хрупкий ПВХ эластичным, гибким и прочным.
https://www.youtube.com/watch?v=B6xT2gWeCTE
