Артериальная гипертензия и хпн

Синдром Конна как причина вторичной артериальной гипертензии, симптомы и лечение

Синдром Конна (или первичный гиперальдостеронизм) — это приводящий к развитию артериальной гипертензии симптомокомплекс, сопровождающийся повышенной выработкой надпочечниками альдостерона, снижением активности ренина, понижением уровня калия в крови.

Впервые данный синдром, сопровождающийся артериальной гипертензией, гипокалиемией и присутствием аденомы коры надпочечников, был описан в 1955 году американским исследователем Джеромом Конном. Впоследствии он был назван его именем.

В ходе исследований данной патологии Конн установил, что после хирургического удаления новообразования коры надпочечников больные прекращают страдать от артериальной гипертензии и показатели их крови стабилизируются без применения медикаментов.

Почему развивается синдром Конна? Как проявляется это заболевание? Как диагностируется и лечится синдром Конна? Ответы на эти вопросы вы получите, прочитав эту статью.

Причины

В большинстве случаев причиной синдрома Конна является аденома надпочечника

Специалисты выделяют три основные причины развития синдрома Конна:

  • поражение одного из надпочечников альдостерон-продуцирующей опухолью (аденомой) – новообразование является одиночным (в 70-90% случаев) или множественным (в 10-15% случаев);
  • двухсторонняя гиперплазия коры надпочечников (болезнь Кушинга) – наблюдается редко (за 5 -15 лет обнаруживается у 7-10 человек), выявляется в детском возрасте;
  • идиопатический гиперальдостеронизм – причины развития этого состояния пока не выяснены и статистика нуждается в уточнении.

Стоит отметить, что практически всегда (в 92-96% случаев) новообразования, вызывающие развитие синдрома Конна, являются доброкачественными и при своевременном лечении не несут угрозы жизни больного. С годами они могут малигнизироваться.

Аденома коры надпочечников является самой частой причиной синдрома Конна. Этот вариант синдрома обнаруживается у 50-60% пациентов. Обычно диаметр новообразования не превышает 3 см, является односторонним и ренин-независимым (то есть секреция альдостерона не зависит от положения тела).

В остальных 40-50% случаев синдром Кона провоцируется гиперплазией коры надпочечников или идиопатическим гиперальдостеронизмом. Иногда эта патология развивается вследствие семейного гиперальдостеронизм I и II типа, обусловленного генетическим нарушением.

Симптомы

Наблюдающееся при синдроме Конна повышение уровня альдостерона в крови приводит к возникновению следующих проявлений:

  • сильная жажда (больной может впивать по 5-6 л жидкости в день);
  • обильное выделение мочи с низкой относительной плотностью (до 5-6 л в сутки);
  • онемение рук и ног, судороги гортани, мышц кистей и стоп;
  • периодические эпизоды удушья;
  • выраженные и продолжительные головные боли;
  • нарастающая мышечная слабость и быстрая утомляемость;
  • изменения глазного дна;
  • нарушения сердечного ритма;
  • повышение артериального давления (или усугубление уже существующей артериальной гипертензии);
  • периферические отеки при синдроме Конна не наблюдаются.
ПОДРОБНОСТИ:   Лечение артериальной гипертензии при хпн

Артериальная гипертензия и хпн

Развивающиеся при синдроме Конна отклонения в работе сердечно сосудистой системы провоцируются снижением активности ренина, понижением уровня калия в крови и задержкой жидкости в организме из-за повышенной реабсорбции натрия.

Длительное течение синдрома приводит к значительному повышению артериального давления (до 220 – 260/120 – 140 мм рт. ст.), сопровождающемуся интенсивными головными болями. В дальнейшем из-за дистрофических изменений в миокарде у больного возникают выраженные проявления аритмий и недостаточности кровообращения.

Диагностика

Обнаружение высокого уровня альдостерона в крови — важный шаг на пути к диагнозу

Для выявления синдрома Конна проводятся следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • общие анализы крови и мочи;
  • измерение суточного диуреза;
  • биохимия крови;
  • определение уровня ренина;
  • анализ активности ренина плазмы и альдостерона плазмы (АРП и ААП);
  • альдостерон-тест (назначается при положительном АРП и ААП);
  • УЗИ, МРТ и КТ органов брюшной полости;
  • ЭКГ;
  • сцинтиграфия с 131-I-йодохолестеролом (назначается при выявлении альдостеромы более 5 см в диаметре).

В качестве подтверждающих избыток альдостерона тестов проводятся следующие пробы:

  • с натриевой нагрузкой;
  • с физиологическим раствором;
  • с флудрокортизоном;
  • с каптоприлом;
  • маршевая проба;
  • селективный забор крови из центральных вен надпочечников.

Для исключения ошибок при постановке диагноза выполняется дифференциальная диагностика синдрома Конна со следующими заболеваниями:

  • вторичный гиперальдостеронизм;
  • псевдоальдостеронизм;
  • первичный гиперренизм (или синдром Бартера);
  • феохромоцитома;
  • нефробластома;
  • злокачественное течение гипертонической болезни;
  • артериальная гипертензия при приеме гормональных контрацептивов.

Лечение

Основная цель лечения при синдроме Конна направляется на предупреждение последствий, которые могут провоцироваться артериальной гипертензией и низким уровнем калия в крови. Консервативные методики, применяющиеся при этом заболевании, не позволяют радикально справляться с его проявлениями и используются лишь в качестве подготовке больного к предстоящему хирургическому лечению.

Кроме этого, медикаментозная терапия в послеоперационном периоде назначается до окончательного устранения артериальной гипертензии, так как нормализация показателей давления происходит примерно через 3-6 месяцев после операции.

Особенности сердечно-сосудистой системы и артериальная гипертензия

Всем пациентам синдромом Конна рекомендуется соблюдение гипонатриевой диеты с понижением количества потребляемой соли (до 2 г в сутки) и ограничением употребления богатых натрием продуктов. Всем пациентам показаны регулярные физические нагрузки, интенсивность которых должна определяться индивидуально в зависимости от общего состояния больного. Людям с ожирением рекомендуется соблюдать диету для стабилизации веса.

ПОДРОБНОСТИ:   Какие можно пить травы от почек

В план медикаментозной терапии включают следующие лекарственные препараты:

  • калийсберегающие диуретики (Альдактон, Амилорид, Триамтерен, Верошпирон);
  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы кальциевых каналов.

Основным способом лечения синдрома Конна является проведение хирургической операции по удалению надпочечника – односторонней адреналэктомии. Эти вмешательства могут выполняться после стабилизации состояния больного (коррекции гипокалиемии, стабилизация уровня артериального давления). Операция может проводиться классическим или лапароскопическим способом.

В редких случаях целесообразно выполнение двухсторонней адреналэктомии. Подобные операции выполняются крайне редко, так как удаление сразу двух надпочечников может приводить к следующим последствиям:

  • тромбоэмболии сосудов легких и конечностей;
  • нарушение гормонального фона и необходимость продолжительной гормонозаместительной терапии;
  • внутренние кровоизлияния во время вмешательства или в послеоперационном периоде;
  • нарушения в работе кишечника.

После хирургического лечения пациенту назначается медикаментозная терапия до полной стабилизации показателей крови и артериального давления. Далее всем больным с синдромом Конна рекомендуется постоянное диспансерное наблюдение у специалиста.

Прогноз

почки

Прогноз при синдроме Конна зависит от следующих факторов:

  • характер новообразования, провоцирующего избыточную выработку альдостерона;
  • современность начала лечения.

После проведения удаления надпочечника снижение показателей артериального давления отмечается почти у всех пациентов. Продолжительное улучшение в состоянии наблюдается почти у 69% прооперированных больных.

Основу лечения составляет хирургическое вмешательство в объеме односторонней адреналэктомии (удаления пораженного надпочечника)

Избыточное выделение мочи, появление сильной жажды, головных болей, судорог и повышения артериального давления должно стать поводом для обращения к эндокринологу. После проведения обследования пациента врач может рекомендовать ему консультацию кардиолога и нефролога. После подготовки к хирургическому лечению пациента направляют к хирургу.

Синдром Конна сопровождается повышением уровня альдостерона, снижением активности ренина, гипонатриемией, гипокалиемией и повышением артериального давления. Этот недуг может провоцироваться различными новообразованиями или гиперплазией коры надпочечников.

В редких случаях синдром развивается вследствие присутствия в организме других гормонпродуцирующих опухолей. При отсутствии лечения синдром Конна негативно отражается на работе сердечно-сосудистой системы и приводит к стойкой и опасной для жизни артериальной гипертензии. Лечение недуга проводится хирургическим путем и дополняется медикаментозной терапией.

Клиническая картина

Самочувствие больных с хроническими заболеваниями почек может на протяжении длительного времени оставаться удовлетворительным. Головная боль, головокружение, одышка часто возникают при повышении АД, хотя возможно и длительное бессимптомное течение.

Нередко возникают отёки различной степени выраженности и локализации (часто на лице, обычно утром). Ряд клинических проявлений может указывать на этиологию заболевания. Расстройства мочеиспускания (дизурия) могут быть связаны с инфекцией мочевых путей (цистит, уретрит, простатит), нарушением оттока мочи (конкременты).

ПОДРОБНОСТИ:   Как принимать скипидарные ванны в домашних условиях

Повышение температуры тела может быть следствием воспалительного процесса в почках, при гломерклонефрите (при системных заболеваниях), туберкулёзе почек, паранеопластическом поражении почек. Болевой синдром в поясничной области возникает при обструкции мочеточников, растяжении почечной капсулы (в результате воспалительного процесса), при острой ишемии почечной ткани.

При диабетической нефропатии на первое место могут выступать проявления сахарного диабета. 

Диагностика

Основывается на анализе ведущего синдрома (мочевого, нефротического, гипертонического, наличия признаков хронической почечной недостаточности), уточнении этиологии заболевания, определении степени активности хронических заболеваний почек и функционального состояния почек.

Анамнез 

Позволяет уточнить возможную связь хронических заболеваний почек с инфекционными заболеваниями, лекарственными препаратами, связь хронических заболеваний почек с особенностями течения беременности. Особое внимание обращают на характер течения хронических заболеваний почек, динамику отдельных синдромов.

Давящая головная боль

Физикальное исследование 

Необходимо обращать внимание на наличие и характер отеков, геморрагических изменений. Осмотр и пальпацию живота проводят в различных положениях (для выявления нефроптоза).

Лабораторные исследования 

В анализах мочи исследуют содержание белка [суточная протеинурия, микроальбуминурия (суточная экскреция альбумина 30-300 мг/сут)], изменения мочевого осадка (гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, бактериурия).

Инструментальные исследования 

Оценка структурного и функционального состояния почек. Ультразвуковое исследование почек, экскреторная урография (размер почек, форма чашечно-лоханочной системы, наличие кист или опухолей, конкрементов);

Дифференциальная диагностика 

Проводят между гипертонической болезнью и хроническими заболеваниями почек; между хрокическими заболеваниями почек и другими вторичными формами АГ. Важно также дифференцировать отдельные заболевания почек из-за различия в подходах к лечению.

Анализируют последовательность и характер клинических проявлений, начало и возникновения АГ, связь её с мочевым синдромом, с обострением хронических заболеваний печек. 

Показания к консультации других специалистов 

В имости от этиологии хронических заболеваний почек и сопутствующей патологии показаны консультации кардиолога, нефролога, эндокринолога, уролога, хирурга.

Пример формулировки диагноза 

Сахарный диабет 2-го типа. Диабетическая нефропатия. Артериальная гипертензия II степени. 

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector