Восполняющая инфузионная терапия у детей

Содержание

Потребности в жидкости и диурез в зависимости от возраста

Возраст

Потребность
в жидкости, мл/кг

Диурез,
мл/сут

3
мес

140-160

250-450

12
мес

120-135

400-500

3
года

100-110

500-600

6
лет

90-100

600-700

10
лет

70-85

650-1000

14
лет

50-60

1000-1400

Объем
жидкости за 1 час = общий объем ИТ /
количество часов ИТ

В
таблице 2 представлена скорость введения
инфузионных растворов в зависимости
от возраста ребенка.

Таблица
2

Использование адсорбентов при лечении ХПН

Для уменьшения азотемии в компенсированной стадии ХПН используется слабительное средство: Дюфалак имеет гиперосмотическое, слабительное действие, усиливает перистальтику кишечника, способствует выведению ионов аммония.

Доза препарата подбирается индивидуально от 1 до 5 мл на животное 1-2 раза в сутки. Также при лечении ХПН используются энтеросорбенты – они способны адсорбировать на себе аммиак и также другие токсичные вещества в кишечнике.

Энтеродез – это препарат, который чаще всего используется в качестве сорбента. Препарат принимают внутрь, спустя 1-2 ч после приема пищи или лекарственных препаратов, разводят из расчета 2,5 г порошка на 50 мл холодной кипяченой воды. Назначают из расчета 0,3 г/кг массы тела/сут. Препарат выпаивают животному 3 раза в сутки.

Скорость введения инфузионных растворов в зависимости от возраста (ю.Ф. Исаков и соавт.)

Возраст

Форсированное

введение

Медленное

введение

мл/мин

капли/мин

мл/мин

капли/мин

Новорожденные

1,6

32

0,4

8

3
мес

2

40

0,5

10

1
год

3,6

72

0,9

18

3
года

4,8

96

1,2

24

6
лет

6,4

128

1,6

32

9
лет

8,4

168

2,1

42

Гипертония

Гипертония считается одной из основных причин ухудшения функции почек. Для установления гипертонии необходимо измерение артериального давления. При повышенном артериальном давлении рекомендуется применять Беназеприл , ангиотензин-превращающий фермент, он эффективен в замедлении прогрессирования хронической почечной недостаточности.

Применяется для предотвращения избыточной потери белка с мочой, также расширяет выносящие клубочковые артериолы, что снижает давление в клубочке, таким образом, потенциально управляя почечной гипертонией.

Качественный состав инфузионной терапии

Последовательность
введения инфузионных растворов зависит
в каждом конкретном случае от вида
нарушений гомеостаза или гемодинамических
нарушений. Важным условием является
чередование солевых и бессолевых
растворов.

Восполняющая инфузионная терапия у детей

Определение состава ИТ
предусматривает восстановление
адекватного обмена, реологических
свойств и кислородной емкости крови;
восстановление объема вне- и внутриклеточной
жидкости с нормальным содержанием
ионов;

Соотношение
вводимых растворов 1:3 (1 часть солевые
растворы, 3 части бессолевые растворы).
К солевым растворам относятся растворы,
содержащие ионы Na ,
— все противошоковые растворы, крупно-
и низкомолекулярные декстраны, солевые
кристаллоиды, препараты крови. К
бессолевым растворам относятся препараты
глюкозы, фруктозы, некоторые растворы
аминокислот.

1.
Оценка состояния больного на основании
данных анамнеза, клинического и
лабораторного исследований и эффективности
предыдущей терапии с учетом: а) ОЦК и
состояния сердечно-сосудистой терапии;
б) клеточного состава крови (гематокритное
число определяет реологические свойства
и кислородно-транспортную функцию
крови).

В соответствии с данными пункта
а) возможно принятие решения о переливании
растворов, корригирующих объем
циркулирующей жидкости (альбумин,
плазма, синтетические коллоиды).
Вышеперечисленные растворы решают
проблему соотношения вводимой жидкости
1:3 в качественном составе ИТ, т.к. все
они в своем качественном составе содержат
ионы Na .

2.
Расчет общего количества жидкости на
сутки – к объему жидкости, расходуемой
на физиологические потребности организма,
прибавляют определенный объем дефицита
за прошедшие сутки и объем предполагаемых
потерь жидкости за текущие сутки.

Но
это классика. Часть полученного объема
вводится больному энтерально при условии
сохранения пассажа по ЖКТ, а 1/3 вводится
внутривенно  с целью ИТ. Тогда больной
ионы Na  получает
энтерально, а внутривенно вводится
только глюкоза с ионами K ,
Mg2 ,
Ca2 .

3.
Расчет потребности в основных ионах
(Na ,
K ,
Mg2 ,
Ca2 ,
Cl-)
— суммируют величины физиологических
потребностей в них, их дефицита и
предположительных потерь за текущие
сутки, в том числе, по лабораторным
показателям.

4.
Расчет объема основного (базис) раствора
с учетом сред для восполнения и коррекция
ОЦК с добавлением необходимого количества
ионов. Наиболее часто применяемый
основной раствор – 5-10% глюкоза.

Восполняющая инфузионная терапия у детей

5.
Обязательный учет поступления основных
ионов с другими средами, помимо основного
раствора.

6.
Определение порядка введения растворов,
скорости переливания, согласование их
с характером решаемых при помощи ИТ
задач, обязателен учет комбинации
растворов, последовательность и скорость
их введения в зависимости от потребности
парентерального питания.

7.
Введение с инфузионными растворами
необходимых витаминов группы В и С.

Как
правило, ИТ редко укладывается в рамки
математических расчетов. В динамике
план ее необходимо коррегировать в
зависимости от новых клинических данных,
параметров ионограммы и КОС и эффективности
терапии.

1) 
вирусно-бактериальные инфекции, которые
характеризуются экссудативным
компонентом. Вирусы вызывают порозность
сосудистого русла, поэтому требуется
ограничение водной нагрузки;

Восполняющая инфузионная терапия у детей

2) 
локализация воспалительного процесса
в МКК, что приводит к уменьшению объема
МКК, увеличению интерстициального
отека, развитию сердечной недостаточности;

3) 
заболевания сердца с клиникой сердечной
недостаточности;

4) 
энцефалиты, энцефалопатии;

Общее
количество жидкости = объем суточных
потерь перспирационные потери (20 мл/кг)
– объем «воды окисления» (5 мл/кг)

Частыми
врачебными ошибками в этих случаях
являются недоучет «воды окисления» и
стремление водной нагрузкой вызвать
диурез, а также ограничение поступления
в организм ионов K ,
Mg2 ,
Ca2 .
В стадии олигурии объем ИТ состоит из
объема жидкости, теряемой с перспирацией
(20 мл/кг), и объема точного фактического
диуреза.

Восполняющая инфузионная терапия у детей

Соотношение водимых растворов
– 10% глюкоза по объему перспирации,
солевые растворы по диурезу. В случае
анурии вводится объем перспирации минус
объем эндогенной воды (5 мл/кг). Контроль
за ИТ осуществляется по прибавке веса
(не более 30-50 грамм в сутки), адекватности
диуреза (не менее 5 мл/кг/час), показателям
гематокрита и осмолярности плазмы.

Гиперфосфатемия

Гиперфосфатемия – обычно выявляется при уремии, развитие которой зависит от степени поражения почек (потеря 85% функции и более) и от количества фосфатов, которые животные потребляют с пищей. Для того, чтобы замедлить скорость развития поражения почек, животным, страдающим хронической почечной недостаточностью рекомендуется ограничение содержания фосфора в рационе.

гидроксид алюминия (50 мг/кг 2 раза в день в пищу), ацетат кальция (166 мг/на животное 2 раза в день во время еды), карбонат кальция (90 – 150 мг/кг в день). Если используются препараты, содержащие кальций, необходимо контролировать и не допустить развитие гиперкальциемии.

Дегидратация

I – определить
степень дегидратации;

II – восстановить
ОЦК, если пациент находится в состоянии
шока;

III – определить
тип дегидратации;

IV – провести
регидратацию соответственно типу
обезвоживания;

V – лечить
подлежащую причину и предупредить
дальнейшую потерю жидкости.

I этап. Диагностика
степени дегидратации содержится в
таблице 3.

Таблица
3

Признаки

Легкая

Средняя

Тяжелая

Потеря
веса (%)

5

10

15

Дефицит
жидкости (мл/кг)

50

100

150

Витальные
признаки:

пульс

норма

учащенный

очень
частый, нитевидный

АД

норма

от
нормы до низкого

шоковое

дыхание

норма

глубокое

глубокое
и частое

дети
до 1 года

жажда,
беспокойство, тревога

жажда,
беспокойство, тревога или летаргия

сонливость
до комы, вялость, потливость

дети
старше 1 года

жажда,
беспокойство, тревога

жажда,
беспокойство, тревога и постуральная
гипотензия

Обычно
кома, цианоз

Кожа:

цвет

бледная

сероватая

пятнистая

похолодание

вниз
от середины предплечья/голени

от
середины плеча/бедра

вся
конечность

капиллярное
наполнение (сек)

3-4

4-5

{amp}gt;5

Тургор
кожи

норма

снижен

значительно
снижен

Передний
родничок

норма

запавший

значительно
запавший

Глазные
яблоки

норма

запавшие

значительно
запавшие

Слезы

есть

/-

отсутствуют

Слизистые

влажные

сухие

очень
сухие

Пот
в подмышечной впадине

есть

нет

нет

Моча:

диурез
(мл/кг/час)

{amp}lt;
2

{amp}lt;
1

{amp}lt;
0,5

удельная
плотность

1,020

1,020-1,030

{amp}gt;
1,030

ацидоз

/-

повышенный
азот мочевины крови

1) 
Можно использовать современные растворы
– Волювен 130/0.4 9:1 (25 мл/кг/сут для детей
от 0  до 10 лет и 33 мл/кг/сут для детей
старше 10 лет) или 5% раствор альбумина
внутривенно из расчета 10 мл/кг одномоментно.

2) 
При отсутствии эффекта повторить этап
1)

3) 
Независимо от типа дегидратации начать
введение кристаллоидных растворов
(0,9% NaCl, Йоностерил и др.) из расчета 20-30
мл/кг в течение 1 часа или быстрее

4) 
При стабилизации витальных признаков
продолжить введение жидкости в дозе 10
мл/кг/час до нормализации мочеотделения

III этап. Учитывая
данные результатов анализа уровня
содержания электролитов сыворотки
крови и прочих признаков, диагностировать
тип дегидратации, что будет основанием
к проведению регидратации соответственно
этому типу, т.е.

Дегидратация
может быть изотонической (изоосмолярной,
изонатриемической), гипотонической
(гипоосмолярной, гипонатриемической)
или гипертонической (гиперосмолярной,
гипернатриемической). При изотонической
дегидратации (встречается в 70-80% случаев)
организм теряет воду и электролиты
поровну (вводятся изотонические
электролитные растворы – 10% раствор
глюкозы, 0,9% раствор NaCl).

При гипотонической
дегидратации (встречается в 15-20% случаев)
в большей степени теряются электролиты
(вводятся изотонический или гипертонический
раствор NaCl, затем параллельно 20% раствор
глюкозы), а при гипертонической
(встречается в 5-10% случаев) – вода
(вводятся растворы с низким содержанием
электролитов – 5% раствор глюкозы).

Таблица
4

Вторичный гиперпаратиреоз

Осложнением хронической почечной недостаточности является развитие вторичного почечного гиперпаратиреоза. Гормон кальцитриол синтезируется в проксимальных канальцах , но при развитии заболевания, почки не справляются с синтезом гормона в нужном количестве, это связано с гиперфосфатемией с одной стороны и с самой развившейся почечной недостаточностью с другой стороны.

Восполняющая инфузионная терапия у детей

В результате дефицита кальцитриола нарушается всасывание кальция в пищеварительном тракте, что приводит к гипокальциемии, которая стимулилирует выработку паратгормона (компенсаторному вторичному почечному гиперпаратиреоидизму)- это поздний признак ХПН.

Для предотвращения гиперпаратиреоидизма и лечения ХПН используется Кальцитриол: активная форма витамина D. В результате его применения достигается повышение аппетита, увеличение продолжительности жизни, хотя данные, подтверждающие его эффективность отсутствуют.

Эоитропоэз

Эритропоэтин необходим для эритропоэза, и его недостаток, вызванный уменьшением синтеза в измененных почках, приводит к анемии. При усилении анемии, вызванной ХПН, применяются препараты эритропоэтина – гормона почечного происхождения, т.к.

его производство резко снижается на поздних стадиях ХПН. Необходимо начать его применение при Гематокрите 15%. При его применении может значительно улучшиться аппетит у животного. При лечении ХПН применятся человеческий рекомбинантный эритропоэтин-эпоген .

ПОДРОБНОСТИ:   Детские урологические заболевания у мальчиков

Эпоген дозируется по 100 ЕД/кг три раза в неделю п/к до достижения уровня гематокрита 30%, затем 100 ЕД/кг два раза в неделю п/к до достижения уровня гематокрита 40%, затем его применение прекращается или продолжают его использование в дозе 75 – 100 ЕД/кг каждые 7 – 14 дней п/к, далее интервал дозирования определяется уровнем гематокрита.

Потребность в жидкости у новорожденных в зависимости от массы тела при рождении (ю.С. Александрович, к.В. Пшениснов)

День
жизни

Потребность

Первый

2
мл/кг/час

Второй

3
мл/кг/час

Третий

4
мл/кг/час

Таблица
6

Вес
тела

Потребность

{amp}lt;
10 кг

100
мл/кг/сут

10-20
кг

1000
мл 50 мл/кг на каждый кг свыше 10 кг

{amp}gt; 
20 кг

1500
мл 20 мл/кг на каждый кг свыше 20 кг

2.
Избрать режим жидкостной нагрузки –
нормоинфузионный, гиперинфузионный и
гипоинфузионный.

очевидные измеренные
потери компенсируются 1:1; неизмеренные
потери позволяют ориентировочную
дотацию в объеме 2 × 10 мл/кг/сут с
последующей коррекцией по факту; парез
кишечника — 2 × 10 мл/кг/сут.

Таблица
7

Масса
тела/день

Потребность

в
жидкости,

мл/кг/сут

1

2

3

4

5

6

7

900

130-140

140-150

150

150

150

150

150

1200

120

130

140

140

150

150

150

1500

110

120

130

130

140

150

150

1800

110

120

130

130

140

150

150

2100

100

110-120

120-130

120-140

140

150

150

2500

90

90-100

100-110

100-110

130

130-140

150

2800

80-90

90-100

100-110

100-110

120

130-140

150

3100

60-70

70-80

80-90

80-90

100

120

125

3500

50-60

60-70

70-80

90-100

100

120

125

Таблица
16

возраст

Масса
тела

при
рождении, г

750-999

1000-1249

1250-1499

1500-1999

2000
и более

1
сут

70

70

70

60

60

2
сут

100

100

90

80

80

3
сут

140

130

120

110

110

4-7
сут

140

130

120

110

130

2-4
нед

150-180

140-170

130-170

130-160

130-160

Таблица
17

Возраст,
сутки

1

2

3

4

5

6

7

8-13

14-28

Потребность
в жидкости

60

70

80

90

100

110

120

130

140

Таблица
18

Препараты жидкостной терапии

1.
Растворы волемического (гемодинамического)
действия.

2.
Дезинтоксикационные растворы.

3.
Растворы для парентерального питания.

4.
Растворы, применяемые для коррекции
водно-электролитного обмена и КЩР.

5.
Переносчики кислорода.

6.
Инфузионные антигипоксанты.

7.
Растворы комплексного действия.

Общие
требования, которые предъявляются к
инфузионным растворам: стабильный
волемический эффект, изоионичность,
изотоничность, изоосмолярность,
отсутствие анафилактогенности, нертность
к системе гемостаза, нетоксичность,
апирогенность, иммуноинертность,
стерильность и удобство хранения и
транспортировки.

Метаболический ацидоз

При потреблении большого количества белка в организме животного образуется излишнее количество аминокислот, при этом происходит нарушение кислотно-щелочного баланса и избыток кислот выводится почками.

У пациентов с заболеванием почек снижается способность выведения избытка кислот из организма и в результате накопления кислот в организме животного развивается метаболический ацидоз. Ацидоз приводит к снижению аппетита и вялости.

Для лечения ХПН и нормализации кислотно-щелочного равновесия в пищу добавляются подщелачивающие вещества (бикарбонат натрия в дозе 8-12 мг/кг каждые 8-12 часов, цитрата калия в дозе 40-60 мг/кг каждые 8-12 часов).

При развитии терминальной стадии ХПН проводятся лечебные мероприятия, применяемые при лечении острой почечной недостаточности в стадии анурии.

Показания, противопоказания и побочные действия инфузионных сред

В
эту группу отнесены растворы, которые
восполняют дефицит крови или плазмы за
счет онкотического действия и способны
длительно циркулировать в сосудистом
русле. Гемодинамический эффект также
может достигаться за счет привлечения
жидкости из интерстиция и за счет
снижения депонирования крови путем
улучшения ее реологических свойств.


препараты фракционирования крови
(плазма, альбумин);


синтетические коллоидные кровезаменители
(препараты на основе декстрана);


коллоидные кровезаменители животного
происхождения (препараты на основе
желатина);


кровезаменители растительного
происхождения (растворы на основе
гидроксиэтил-крахмала — ГЭК);


кровезаменители на основе полиэтиленгликоля.

Плазма
крови содержит
90% воды, 7-8% белка, 1,1% небелковых органических
веществ и 0,9% — неорганических. В
клинической практике используется в
виде свежезамороженной, нативной
концентрированной и человеческой
антистафилококковой.

Альбумин —
белок плазмы крови человека. Поддерживает
онкотическое давление крови, увеличивает
ОЦК, способствует переходу тканевой
жидкости в кровяное русло, увеличивает
резерв белкового питания организма.

Вводят в/в капельно в дозе 10 мл/кг 5-10%
раствора. Назначение растворов альбумина
показано при снижении концентрации 
альбумина в сыворотке крови менее 25 г/л
и снижении общего белка менее 50 г/л.

Полиглюкин (Dextravan,
Expandex, Macrodex) — 6% раствор частично
гидролизованного декстрана в изотоническом
растворе NaCl. Молекулярная масса
полиглюкина близка к таковой альбумина
крови, что способствует длительному
пребыванию его в сосудистом русле.

Реополиглюкин —
10% коллоидный раствор частично
гидролизованного декстрана с молекулярной
массой 30000-40000 с добавлением изотонического
раствора NaCl.

Полиглюсоль —
6% раствор декстрана на изотоническом
растворе NaCl с добавлением сбалансированных
по ионному составу солей. Применяют при
гиповолемическом шоке, сопровождающемся
водно-электролитными нарушениями и
метаболическим ацидозом.

При
введении декстранов могут возникнуть
аллергические реакции, что может
потребовать проведения соответствующей
терапии. Отмечен также ряд побочных
эффектов, связанных с их применением:
почечная недостаточность, отек легких,
нарушения со стороны гемостаза (снижение
стабильности тромбов, нарушение агрегации
тромбоцитов, снижение V, VIII, XI факторов
свертывания и фибриногена).

Желатиноль —
коллоидный 8% раствор частично расщепленного
пищевого желатина в изотоническом
растворе NaCl. Коллоидные свойства
желатиноля сходны с таковыми плазмы
крови, что способствует повышению ОЦК
после в/в введения препарата.

Гелофузин —
4% раствор модифицированного жидкого
желатина.

Модежель —
8% раствор модифицированного
деионизированного пищевого желатина
в изотоническом растворе NaCl. Основное
показание для назначения препарата —
профилактика и лечение гиповолемии.

Необходимо
помнить, что препараты желатины обладают
короткой продолжительностью действия
2-3 часа и 70% волемическим эффектом. Они
не улучшают микроциркуляцию тканей,
могут вызывать агрегацию тромбоцитов,
содержат Са2 ,
имеют достаточно высокий риск развития
анафилактоидных реакций, что значительно
сужает область их применения.

В
качестве альтернативы плазмозаменителям
на основе декстрана и желатины были
предложены плазмозамещающие растворы
растительного происхождения, которые
созданы на основе модифицированного
(гидроксиэтилированного) крахмала
(ГЭК).

В зависимости от молекулярной
массы и степени замещения препараты
ГЭК отличаются способностью удерживать
воду в сосудистом русле (волемический
эффект), влиянием на систему свертывания
крови и накоплением в тканях и плазме
(безопасность препарата).

Чем выше
молекулярный вес ГЭК и больше степень
замещения, тем хуже препарат выводится
из организма и тем больше накапливается
в ретикулоэндотелиальной системе, а
также тем выраженнее его отрицательное
влияние на процессы коагуляции.

В
зависимости от молекулярной массы и
степени замещения выделяют 3 поколения
ГЭК. Первое поколение — препараты с
высокой молекулярной массой 450000 Da и
степенью замещения 0,7 входят в группу
Hetastarch (гетакрахмалы).

Второе поколение
— препараты со средней молекулярной
массой 200000 Da и степенью замещения 0,5
входят в группу Pentastarch (пентакрахмалы).
Третье поколение — препараты с
молекулярной массой 130000 Da и степенью
замещения 0,4 входят в группу  Tetrastarch
(тетракрахмалы).

Препараты группы
Tetrastarch не кумулируют в плазме и тканях
организма, обладают минимальным влиянием
на систему гемостаза при относительно
коротком времени пребывания в сосудистом
русле (100% волемический эффект продолжается
4 часа).

Препараты же группы  Hetastarch
отрицательно влияют на систему свертывания
крови, длительно циркулируют в кровеносном
русле и накапливаются в тканях. При
применении препаратов ГЭК возможно
повышение активности амилазы сыворотки,
что не связано с клиническими проявлениями
панкреатита.

Стабизол —
6% раствор ГЭК с молекулярной массой
450000 Da и степенью замещения 0,7 (450/0,7) в
изотоническом растворе NaCl. Применяется
при гиповолемических формах шока,
гемодилюции. Вводят в/в капельно в дозе
14-17 мг/кг/сут при скорости до 16 мл/кг/час.

ХАЕС-стерил
200/0,5 6:1 —
гиперонкотический 10% раствор. Обладает
выраженным волемическим эффектом —
145% 4-6 часов. Применяется для профилактики
и лечения гиповолемии и шока при
хирургических вмешательствах,
травматических поражениях, инфекциях,
ожогах.

Вводят в/в капельно, суточная
доза и скорость инфузии зависят от
степени кровопотери и гемоконцентрации.
При гиповолемии и шоке максимальная
суточная доза составляет 20 мл/кг,
максимальная скорость инфузии 20
мл/кг/час.

Продолжительность и уровень
терапевтического применения определяются
продолжительностью и уровнем гиповолемии.
Является препаратом выбора на
догоспитальном этапе и в ургентной
хирургии, когда требуется немедленное
восполнение ОЦК. Разрешен к применению
у детей старше 3-х лет.

Инфукол
ГЭК 200/0,5 6:1 —
инфузионные растворы Инфукол ГЭК 6% и
10% — это соответственно 6% и 10% изотонические
растворы синтетического коллоида ГЭК
со средней молекулярной массой 200000 
Da и степенью замещения 0,45-0,55.

Препарат
обладает волемическим действием 85-100%
и 130-140% в зависимости от концентрации
раствора, которое сохраняется 4-6 часов.
Взрослым и детям старше 12 лет Инфукол
ГЭК 6% назначают в дозе 33 мл/кг/сут, в
возрасте от 3 до 12 лет в дозе 15-20 мл/кг/сут,
новорожденным и детям до 3 лет — 10-15
мл/кг/сут.

Инфукол ГЭК 10%  взрослым и
детям старше 12 лет назначают в дозе 20
мл/кг/сут, в возрасте от 3 до 12 лет в дозе
10-15 мл/кг/сут, новорожденным и детям до
3 лет — 8-10 мл/кг/сут. Максимальная суточная
доза составляет до 33 мл/кг и 20 мл/кг 
для 6% и 10% раствора соответственно.

Аллергические реакции отмечаются редко
— упорный кожный зуд, крайне редко —
анафилактоидные реакции. Противопоказания
к назначению Инфукола ГЭК: гипергидратация,
гиперволемия, сердечная недостаточность
в стадии декомпенсации, почечная
недостаточность с олигурией или анурией,
кардиогенный отек легкого, внутричерепные
кровоизлияния, выраженные нарушения
свертываемости крови, повышенная
чувствительность к крахмалу и другим
компонентам препарата.

С осторожностью
назначают препарат при геморрагических
диатезах, дегидратации. Слишком быстрое
введение препарата и применение в
высоких дозах могут приводить к нарушениям
гемодинамики. В процессе лечения
необходимо контролировать ионограмму,
баланс жидкости и функцию почек.

Гемохес —
нормализует циркулирующий объем плазмы
на 3-4 часа, улучшает реологические
свойства крови и микроциркуляцию. 6%
раствор является изоонкотическим, 10%
раствор — гиперонкотическим. Применяется
для профилактики и лечения гиповолемии
и шока, в том числе при проведении
предоперационной и терапевтической
гемодилюции.

Противопоказан при
гиперчувствительности к крахмалу,
гипергидратации, гиперволемии, тяжелой
сердечной недостаточности, почечной
недостаточности, тяжелых нарушениях
свертываемости крови, в периоде
новорожденности и детском возрасте (до
12 лет). Максимальная суточная доза 6%
раствора 33 мл/кг, 10% раствора 20 мл/кг.

Волювен —
раствор ГЭК 130/0,4 9:1 со средним молекулярным
весом 130000 Da, степенью замещения 0,4.
Структурно родственен гликогену, что
объясняет его высокую толерантность и
низкий риск анафилактических реакций.

ПОДРОБНОСТИ:   Как собрать мочу у грудничка: девочки и мальчика? Чем собрать мочу у новорожденного? Применение мочеприемника

У Волювена, в отличие от ХАЕС-стерила,
Инфукола, Рефортана, Гемохеса, Стабизола,
оптимально распределен молекулярный
вес (содержит значительно меньше крупных
молекул, накапливаемых в плазме, и
мелких, быстро экскретируемых почками,
не поддерживая объемного эффекта);

снижена степень замещения на 20%, характер
замещения с 5:1 до 9:1 и молекулярная масса,
в связи с чем снижено влияние на коагуляцию
(на уровень VIII фактора и фактора
Виллебранда), существенно снижена
кровопотеря во время крупных хирургических
операций, потребность в эритроцитарной
массе во время этих операций, отсутствует
кумуляция в плазме даже после повторных
введений более 10 дней, значительно
снижено накопление в тканях;

молекулярный
вес существенно выше почечного порога;
волемический эффект 10% на 4-6 часов.
Применяется для лечения и профилактики
гиповолемии и шока вследствие кровотечений
или травм, интраоперационных потерь
крови, ожогах, сепсисе, при проведении
предоперационной и терапевтической
гемодилюции.

Противопоказан при
повышенной индивидуальной чувствительности
к препарату, гипергидратации, гиперволемии,
застойной сердечной недостаточности,
тяжелых нарушениях свертывающей системы
крови, внутричерепных кровоизлияниях,
дегидратации (когда требуется коррекция
водно-электролитного баланса).

Волювен применяется для восполнения
ОЦК у новорожденных детей и детей до 2
лет в дозе 25 мл/кг/сут, у детей в возрасте
от 2 до 10 лет — 25 мл/кг/сут,  у детей в
возрасте от 10 до 18 лет — 33 мл/кг/сут.

Производные

ГЭК

«положительные»
эффекты

«отрицательные
эффекты»

Обладают
выраженным волемическим эффектом

Гипокоагуляция

Продолжительность
волемического эффекта составляет 3-4
часа

Повышение
концентрации амилазы крови

Выраженный
реологический эффект

Кристаллоидные
растворы

(0,9% NaCl)

Умеренно
выраженный волемический эффект

При
большом объеме может отмечаться
гемодилюция

Продолжительность
волемического эффекта составляет
30-60 мин

Коррекция
нарушений водно-электролитного баланса

Антигипоксанты

Изотонический
раствор

При
быстром введении препарата возможны
сосудистые реакции

Содержит
ионы калия и магния

Увеличивает
буферную емкость крови

Корригирует
метаболический ацидоз, вызванный
применением растворов глюкозы за счет
утилизации лактата и пирувата

Безопасен
и разрешен для применения в неонатологии
и педиатрии

Производные
ГЭК

Показания

Противопоказания

Побочные
действия

Любые
состояния, сопровождающиеся гиповолемией

Застойная
сердечная недостаточность

Аллергические
реакции

Геморрагические
диатезы

Нарушения
гемостаза

Гипергидратация

Внутричерепные
кровоизлияния

Раствор
0,9%NaCl

Любые
состояния, сопровождающиеся гиповолемией

Гипертоническая
дегидратация

Гипернатриемия

Изо-
и гипотоническая дегидратация

Гипернатриемия

Гиперхлоремия

Коррекция
дефицита Na и Cl

Гиперхлоемия

Гиперхлоремический
метаболический ацидоз

Гипохлоремический
метаболический ацидоз

Гипокалиемия

Гипергидратация
(отек легких)

Гиперкальциемия

Гипогликемия

Гиперхлоремический
метаболический ацидоз

Раствор
глюкозы

Обеспечение
организма свободной водой

Гипергидратация

Гипергликемия

Коррекция
гипогликемии

Гипергликемия

Гипергидратация

Лактат-ацидоз

Метаболический
ацидоз

Антигипоксанты

Перинатальная
гипоксия

Индивидуальная
непереносимость препарата

Гипогликемия

Асфиксия
в родах

Метаболический
алкалоз

При применение лечения ХПН у некоторых животных уровень креатинина может снизиться до нормы, продержаться в течение нескольких месяцев, а затем снова подняться. Владельцам важно понимать временность этого явления и не прекращать лечение ХПН.

При применении Ингибиторов АПФ может развиться гиперкалиемия, в связи задержкой калия. При сочетании применения беназеприла и калия необходимо проверять уровень сывороточного калия у животного каждые 2 – 4 недели. Если возникает гиперкалиемия, то необходимо прекратить прием или уменьшить дозу калия.

Применение бикарбоната натрия внутрь: необходимо добавить 17 чайных ложек пищевой соды на литр воды. Раствор стабилен в течение 3 месяцев, при хранении в холодильнике с закрытой крышкой.

Необходимо каждые 3 месяца проверять уровень мочевины, креатинина, калия, фосфора и гематокрита и измерять артериальное давление. Уровень кальция контролируется при лечении ХПН , если используется кальцитриол или фофатсвязывающие препараты.

Растворы для парентерального питания

Использование
препаратов данной группы направлено
на устранение алиментарных нарушений
и нормализацию обмена веществ. Существуют
три основные группы растворов для
парентерального питания (растворы
аминокислот, жировые эмульсии, углеводные
растворы), кроме этого необходимо вводить
водо- и жирорастворимые витамины и
микроэлементы.


новорожденные и дети до 1 года 25-40
мл/кг/сут (Аминовен Инфант 6%) или 15-25
мл/кг/сут (Аминовен Инфант 10%);


дети 2-5 лет 25 мл/кг/сут (Аминовен Инфант
6%) или 15 мл/кг/сут (Аминовен Инфант 10%).

Дипептивен –
единственный в России на сегодняшний
день препарат, предназначенный для
восполнения дефицита глутамина при
полном или частичном парентеральном
или энтеральном питании. В 100 мл дипептивена
содержится 20 г дипептида, что соответствует
13,5 г L-глутамина и 8,2 г L-аланина.

Дипептивен
вводится в/в вместе с растворами
аминокислот для парентерального питания
или при энтеральном питании с другими
инфузионными средствами. Средняя
суточная доза для детей и взрослых –
1,5-2 мл Дипептивена на 1 кг массы тела.
Рекомендуется вводить Дипептивен не
менее 5 дней.

Жировые
эмульсии выпускаются
в виде 10 и 20% растворов (таблица 11).

Таблица
11

Диета при лечении ХПН

Применяется диета с ограничением количества белка и фосфатов, что снижает производство азотистых продуктов. Используются как консервированные, так и сухие корма, консервированные диеты являются дополнительным источником жидкости .

Необходимо частое взвешивание животного и контроль за потребляемым количеством корма. Если у животного снижается аппетит необходимо увеличить количество съедаемого корма. Существую разные способы: можно применять разные формы корма (чередование сухого и влажного кормов );

корм следует подогревать; использование только свежего корма (несъеденные консервированные корма необходимо менять каждые 6-12 часов); иногда кошки и собаки охотнее едят корм из рук хозяина маленькими порциями. Если животное не ест само необходимо использовать зондовое питание.

Хроническая почечная недостаточность – необратимое заболевание. При постоянном лечении и контроле за развитием заболевания качество жизни животного можно поддерживать на высоком уровне, а по продолжительности жизнь больного животного может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Варианты жировых эмульсий

Стандартные
(общепринятые) жировые эмульсии

Жировые
эмульсии с пониженным содержанием
незаменимых полиненасыщенных жирных
кислот

Жировые
эмульсии со специфическим соотношением
жирных кислот

Интралипид,
липовеноз – длинноцепочечные
триглицериды

Физические
смеси средне- и длинноцепочечных
триглицеридов – Липовеноз МСТ,
Липофундин

Структурированные
триглицериды (средне- и длинноцепочечные)
— Структолипид

Жировая
эмульсия на основе рыбьего жира –
Омегавен

Среднецепочечные
триглицериды, соевое масло, оливковое
масло, рыбий жир — SMOFlipid

Интралипид –
применяется в составе парентерального
питания. Является источником энергии
и эссенциальных жирных кислот.
Энергетическая ценность 10% эмульсии –
1,1 ккал/мл; 20% эмульсии – 2 ккал/мл;

30%
эмульсии – 3 ккал/мл. Содержащееся в
препарате соевое масло состоит из смеси
триглицеридов, включающих преимущественно
полиненасыщенные жирные кислоты.
Препарат предотвращает развитие
недостаточности эссенциальных жирных
кислот.

Применяется в качестве источника
энергии и эссенциальных жирных кислот
при парентеральном питании, а также в
случаях, когда при приеме внутрь
невозможно восстановить дефицит
эссенциальных жирных кислот.

Противопоказан
при шоке, выраженных нарушениях липидного
обмена, повышенной чувствительности к
компонентам препарата. Побочные действия
– тошнота, рвота, гипертермия. С
осторожностью препарат назначают
пациентам с почечной недостаточностью,
декомпенсированным сахарным диабетом,
панкреатитом, нарушениями функции
печени, гипотиреозом и сепсисом.

В этих
случаях необходим контроль уровня
триглицеридов в плазме. С осторожностью
также применяют препарат у новорожденных
и недоношенных детей с гипербилирубинемией,
а также с подозрением на легочную
гипертензию.

При длительном проведении
парентерального питания у этих больных
необходим контроль количества тромбоцитов,
активности печеночных ферментов и
концентрации триглицеридов. Интралипид
может изменять лабораторные показатели,
поэтому указанные исследования лучше
проводить через 5-6 часов после окончания
инфузии.

У новорожденных и детей раннего
возраста рекомендуемая суточная доза
может варьировать от 500 мг до 4 г
триглицеридов на кг массы тела. Скорость
инфузии не должна превышать 170 мг
триглицеридов/кг/час.

У недоношенных и
детей, рожденных с низкой массой тела,
инфузию рекомендуют проводить в течение
суток. Начальная доза составляет 0,5-1
г/кг/сут, при необходимости дозу повышают
до 2 г/кг/сут. Дальнейшее увеличение дозы
(до 4 г/кг/сут) возможно только при строгом
контроле уровня триглицеридов, активности
трансаминаз и насыщения крови кислородом.


новорожденные и дети раннего возраста:
5-40 мл/кг/сут Липовеноза 10% или 2,5-20
мл/кг/сут Липовеноза 20%;


старшие дети и взрослые: 1-2 г триглицеридов
на кг массы тела в сутки.

Липофундин
МСТ/ЛСТ –
восполняет дефицит энергетических
субстратов в организме. Является
источником энергии и незаменимых
(полиненасыщенных) жирных кислот.
Вводится в/в медленно 0,25-0,5 капель/кг/мин
и равномерно.

В течение первых 15 мин
скорость введения не должна превышать
0,5-1 мл/кг/час (Липофундин 10%) и 0,25-0,5
мл/кг/час (Липофундин 20%); максимальная
скорость инфузии – 1,5 мл/кг/час (Липофундин
10%) и 0,75 мл/кг/час  (Липофундин 20%).
Скорость инфузии должна быть уменьшена
у больных с нарушениями питания и у
детей.

Глюкостерил –
20% углеводный раствор, предназначен для
в/в вливания как источник энергии. 1000
мл раствора содержат 220 г глюкозы
моногидрата. Количество энергии 3360
кДж/л, что соответствует 800 ккал/л.

Показан
для частичного  парентерального
питания, при потере свободной жидкости,
как раствор-носитель для совместимых
концентратов электролитов и медикаментов.
Противопоказан при гипергликемии,
гипокалиемии, ацидозе.

Используют
длительное капельное введение в
соответствии с потребностью в электролитах
и жидкости. Максимальная скорость
инфузии составляет 1,25 мл/кг/час, что
соответствует 0,25 г глюкозы на кг веса
тела в час. Максимальная суточная доза
составляет 21 мл раствора или 4,2 глюкозы
на кг веса тела.

Острая почечная недостаточность у детей: этиология и симптомы

Острая почечная недостаточность (ОПН) — неспецифический синдром, развивающийся вследствие острой транзиторной или необратимой утраты гомеостатических функций почек, обусловленной гипоксией почечной ткани с последующим преимущественным повреждением канальцев и отеком интерстициальной ткани, характеризующийся остро возникшим нарушением гомеостатической функции почек вследствие их органического повреждения, который проявляется быстрым и выраженным снижением диуреза, азотовыделительной функции, вводно-электролитным и кислотно-основным дисбалансом, сопровождается поражением фактически всех органов и систем организма.

Этиология острой почечной недостаточности имеет различия по возрастным группам. У новорожденных в этиологической структуре ОПН основная роль отводится дисгенезии почек, врожденным порокам сердца, реноваскулярным травмам, дегидратации, кровотечениям, сепсису, аноксии и другим причинам.

В возрасте от 1 мес. до 3 лет основными причинами ОПН, как правило, являются гемолитико-уремический синдром, первичный инфекционный токсикоз, ангидремический шок при кишечных инфекциях, тяжелые метаболические нарушения различного генеза.

В возрасте 3-7 лет преобладают лекарственный и интерстициальный нефрит (отравления), вирусные и бактериальные поражения почек (грипп, иерсиниоз), шок различного генеза (травматический, ожоговый и т.п.

Причины почечной недостаточности у детей:

  • Преренальные — шоковые состояния (травмы, операции, кровопотери, инфаркт миокарда, поражение мозга и т. п.); гемолиз и миолиз (переливание несовместимой крови, синдром размозжения тканей); потеря электролитов, гипогидратация (неукротимая рвота, профузный понос, длительное применение диуретиков); эндогенные и экзогенные интоксикации (кишечная непроходимость, гепаторенальный синдром); аллергические состояния;
  • Ренальные — специфические нефротоксические и нефросенситивные поражения почек (отравление органическими ядами — четыреххлористым углеродом, бензином, солями тяжелых металлов — сулемой), вызванные антибиотиками, рентгеноконтрастными веществами; инфекция (анаэробная инфекция, лептоспироз, геморрагическая лихорадка, некротический папиллит, пиелонефрит, гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, микротромбоэмболия, сепсис);
  • Постренальные — процессы, окклюзирующие мочевые пути (мочекаменная болезнь, повреждение мочеточников, сдавление мочеточников опухолями, исходящими из органов малого таза и забрюшинного пространства).
ПОДРОБНОСТИ:   Причины увеличения лоханки почки у ребенка

Клиническая картина. ОПН проявляется нарастающей азотемией, электролитным дисбалансом, декомпенсированным метаболическим ацидозом и нарушением способности почек к выведению воды. Тяжесть клинической картины ОПН определяется вовлечением в патологический процесс канальцев, межуточной ткани и клубочков.

Выделяют 4 стадии ОПН: преданурическую, олигоанурическую, полиурическую и выздоровления. За исключением преданурической каждая стадия имеет достаточно четкую клинико-лабораторную симптоматику.

проявляется симптомами основного заболевания и снижением диуреза (гипотензией, олигурией, снижением клубочковой фильтрации вследствие недостаточности почечного кровообращения). С момента полного прекращения диуреза или при его снижении до 30% возрастной суточной нормы ОПН переходит в стадию олигурии-анурии.

В стадии олигоанурии диурез менее 300 мл/м2 площади поверхности тела в сутки или менее 0,5 мл/кг в час; тяжесть состояния зависит от клинических проявлений основного заболевания, адекватности и правильности предшествующей терапии. Различают анурию на додиализном этапе и ОПН на фоне диализа.

В стадии олигоанурии наряду с резким снижением диуреза (менее 30% нормы при низкой относительной плотности мочи 1005-1008) у детей наблюдаются такие симптомы острой почечной недостаточности, как ухудшение состояния, бледность с иктеричным оттенком (иногда геморрагии на коже), адинамия, головная боль, слабость, тошнота, рвота, диарея.

При сниженном АД, особенно диастолическом, часто появляются различные нарушения ритма и проводимости — экстрасистолия, блокады; одышка (типичны различные виды аномалий дыхания — Чейна-Стокса, Куссмауля), судороги, резкая боль в области живота, отек легких.

Могут быть выражены признаки гиперкалиемии (резкая мышечная слабость, аритмии, остановка сердца). Наблюдается метаболический ацидоз, возможна гипонатриемия. Нарастает анемизация (эритроцитов до 1,7—1,3 • 10 12/л, гемоглобина 60-70 г/л), возможна тромбоцитопения (до 20-30 • 109/л). Олигурия переходит в анурию.

На фоне диализной терапии в первые 2-3 дня состояние ребенка стабилизируется: такой симптом почечной недостаточности, как отечный синдром, уменьшается; исчезают электролитные расстройства; снижается содержание мочевой кислоты.

Полиурическая стадия ОПН длится от 1-6 нед. до 3 мес. Постепенно восстанавливается водовыделительная функция почек.

Клиническая картина: вялость, заторможенность, безразличие к окружающему, гипотония мышц, гипорефлексия. Возможны парезы и параличи конечностей, что связано с дегидратацией и дизэлектролитемией. Одним из признаков почечной недостаточности у детей является снижение массы тела.

В моче много белка, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров. Концентрационная способность почек крайне низкая (относительная плотность мочи 1001-1005), а выделение воды большое. Ионов натрия выделяется почками в этот период относительно меньше, чем воды, и гипонатриемия сменяется гипернатриемией. Несмотря на полиурию, мочевина и креатинин не выделяются.

В течение нескольких суток возможно увеличение содержания азотистых продуктов в крови из-за преобладания процесса катаболизма. В результате значительных потерь ионов калия с мочой концентрация калия в крови резко снижается.

Возрастает опасность тяжелых расстройств водно-электролитного баланса, поэтому полиурическую стадию часто называют критической. В конце 2-й недели улучшается азотовыделительная функция почек, стабилизируется диурез, постепенно восстанавливается водно-электролитный гомеостаз. Снижение иммунитета предрасполагает к присоединению инфекционных заболеваний (у 80% больных).

Стадия выздоровления — медленное восстановление утраченных функций. Состояние больного постепенно стабилизируется, нормализуются водно-электролитный баланс, азотовыделительная функция почек, КОС крови, эритропоэтическая функция костного мозга.

Ликвидируются симптомы поражения сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем. Долго сохраняются низкая относительная плотность мочи (1002-1006), склонность к никтурии. Нормализация мочевого осадка продолжается от 6 до 28 мес.

Диагностика ОПН включает выявление олигоанурии, определение характера олигурии (физиологическая или патологическая) и диагностику заболевания, обусловившего развитие ОПН. Олигурия является одним из важнейших проявлений нарушения функции почек, поэтому необходимо тщательное измерение диуреза у больного, анамнез которого позволяет заподозрить развитие ОПН.

У новорожденных с олигоанурией первоначально необходимо исключить пороки развития мочевой системы. Применяют УЗИ органов мочевой системы, которое позволяет исключить или подтвердить наличие двусторонних аномалий почек, мочеточников и различных видов, инфра- и внутри-везикулярной обструкции.

Для диагностики начальной стадии ОПН (т. е. ренальной ишемии) применяют доплеровское исследование почечного кровотока. Для исключения наличия клапана задней уретры и других видов обструкции мочевых путей обычно у мальчиков используется микционная цистоуретрография.

Выявление олигоанурии требует срочного определения уровня креатинита, азота мочевины и калия крови с целью подтверждения или исключения ОПН. Эти анализы следует повторять ежедневно. При органической ОПН концентрация креатинина в плазме крови повышается на 45-140 мкмоль /(л•сут).

При подозрении на преренальную острую почечную недостаточность лечение необходимо начинать как можно быстрее, не ожидая результатов лабораторных исследований. Для восстановления ОЦК, согласно рекомендациям по лечению острой почечной недостаточности у детей, рекомендуется проведение инфузионной терапии изотоническим раствором или 5 % раствором глюкозы в объеме 20 мл/кг в течение 2 ч. Жидкостная нагрузка является диагностической и лечебной процедурой.

Если гиповолемия — единственная причина наблюдаемой олигоанурии, диурез нормализуется, как правило, через несколько часов. При отсутствии диуреза и сохранении гиповолемии (центральное венозное давление (ЦВД) {amp}lt; 10-20 см вод. ст.

, артериальная гипотония, тахикардия) необходимо продолжить инфузионную терапию с использованием СЗП или раствора крахмала в объеме 20 мл/кг в течение 2 ч. Увеличение диуреза свидетельствует о преренальной олигурии, а отсутствие диуреза при достижении нормоволемии — об органической ОПН.

Терапевтические мероприятия при лечении острой почечной недостаточности у детей до года и старше направлены на ликвидацию причины ОПН, коррекцию нарушений гомеостаза, предупреждение и ликвидацию осложнений.

Агрессивная терапия, направленная на коррекцию гиповолемии, гипотензии и гипоксии, может привести к спонтанному восстановлению почечной функции без проведения ЗПТ.

В начальной стадии ОПН, когда симптоматика и тяжесть состояния обусловлены основным заболеванием, лечебные мероприятия должны быть направлены на борьбу с шоком, коррекцию гемодинамики и микроциркуляции, восстановление диуреза, устранение этиологического фактора.

Показания, противопоказания и побочные действия инфузионных сред

Инфузионная
терапия является одним из основных и
ответственных компонентов интенсивной
терапии новорожденных, находящихся в
критическом состоянии.

1.
Любые критические состояния периода
новорожденности, сопровождающиеся
нарушением процессов метаболизма и
жизненно важных функций организма.

2.
Любые состояния, сопровождающиеся
дисфункцией ЖКТ и нарушением толерантности
к энтеральной нагрузке.

3.
Морфо-функциональная незрелость органов
и систем регуляции водно-электролитного
баланса, нарушение толерантности к
энтеральному питанию у недоношенных
детей с экстремально низкой массой тела
(ЭНМТ).

Конкретных
противопоказаний к проведению ИТ нет,
однако, в ряде случаев ИТ проводится
необоснованно. Адекватным критерием
для отмены ИТ является возможность
энтерального питания на фоне полной
компенсации жизненно важных функций.

По мере стабилизации состояния ребенка
и расширении энтерального питания объем
ИТ необходимо постепенно уменьшать, а
при объеме энтерального питания,
составляющего более 2/3 физиологической
потребности, решить вопрос о целесообразности
ее дальнейшего проведения.

Таблица
13

1. 
Александрович Ю.С., Пшениснов К.В.
Реанимация и интенсивная терапия
новорожденных. Пособие для врачей.
СПбГПМА. – 2008. – 68 с.

2. 
Гордеев В.И., Александрович Ю.С. АВС
инфузионной терапии и парентерального
питания в педиатрии. Пособие для врачей.
– СПб. – 2006. – 64 с.

3. 
Маркова И.В., Шабалов Н.П. Клиническая
фармакология новорожденных. – СПб.:
СОТИС, 1993. – 372 с.

4. 
Михельсон В.А. Интенсивная терапия в
педиатрии: практ. рук-во. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2007. – 552 с.

5. 
Основы реанимации и интенсивной терапии
в педиатрии и детской хирургии: Учебное
пособие / Под ред. Л.А. Кривцовой, Л.А.
Ситко, Н.В. Соботюка. – Омск: Издательство
ОмГМА, 2007. – 293 с.

6. 
Педиатрия: Учебник для мед. вузов / Под
ред. Н.П. Шабалова. – 4-е изд., испр. и доп.
– СПб.: СпецЛит, 2007. – 911 с.

7. 
Практическое руководство по детским
болезням. Неотложная педиатрия / под
ред. Б.М. Блохина. – М.: Медпрактика, 2005.
– 61 с.

8. 
Селбет С.М., Кронэн К. Секреты неотложной
педиатрии. Пер. с англ. / Под ред. Н.П.
Шабалова. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. –
480 с.

9. 
Тимошенко В.Н. Экстренная помощь
новорожденным детям: Учебное пособие.
– Ростов н/Д: Феникс; Красноярск:
Издательские проекты, 2007. – 288 с.

10. 
Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния в
педиатрии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 224
с.

11. 
Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное
пособие: в 2 т. – М.: МЕДпресс-информ,
2006. – 608 с.: илл.

12. 
Шайтар В.М. Неотложная педиатрия: кратк.
рук-во. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 160 с.

13. 
Шмаков А.Н., Кохно В.Н. Критические
состояния новорожденных (технология
дистанционного консультирования и
эвакуации). – Новосибирск, 2007. – 168 с.

14. 
Штайнигер У., Мюлендаль К.Э. Неотложные
состояния у детей: Пер. с нем. – Минск:
Медтраст, 1996. – 512 с.

Сосудистый доступ для проведения инфузионной терапии

Для
проведения ИТ у новорожденных возможно
использование различных видов сосудистого
доступа — пункция периферических вен
системой типа «Мини-вен» или «Бабочка»,
катетеризация с использованием венозного
катетера на игле, катетеризация
центральных венозных сосудов по методу
Сельдингера.

Однако, оптимальным
вариантом сосудистого доступа для
проведения плановой ИТ, особенно у
недоношенных детей и детей с ЭНМТ,
является катетеризация центральных
вен путем постановки глубоких венозных
линий.

Потребность в жидкости у новорожденных в зависимости от массы тела при рождении (ю.С. Александрович, к.В. Пшениснов)

Гестационный
возраст, нед

Общее
содержание воды, %

Внеклеточная
жидкость, %

Внутриклеточная
жидкость, %

24

86

60

26

28

84

57

26

30

83

55

28

32

82

53

29

34

81

51

30

36

80

49

31

38-40

78

45

33

У
недоношенных детей преобладает объем
внеклеточной жидкости, который легко
снижается (дегидратация) при различных
неблагоприятных условиях. Потеря воды
до 8,7% от массы тела у новорожденных
клинически не сопровождается признаками
обезвоживания.

Потребность
в жидкости тем выше, чем меньше гестационный
возраст ребенка. ФП в воде зависит от
массы тела при рождении. Однако, вопрос,
касающийся объема жидкости, необходимой
новорожденному в течение суток, остается
окончательно неразрешенным.

Таблица
15

Таблица
16

Таблица
17

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector