Лекция 8. Топография грудной клетки. Операции на грудной клетке и органах грудной полости.

Молочная железа.

Границы:
III
и VI
ребра, окологрудинная и передняя
подмышечная линии. Поверхностная фасция
образует капсулу вокруг МЖ, прикрепляется
к ключице – lig.
suspensorium
mammae.
Отроги фасции делят МЖ на 15-20 долек, из
каждой выходит выводной проток и впадает
в млечный синус, который от­крывается
самостоятельным отверстием на соске.

Лимфоотток:2 системы поверхностная
(подкожная) и глубокая (в области ареолы).

Кровоснабжение:
а.
thoracica interna, а.
thoracica lateralis.

Иннервация:межреберные, надключичные,
передние грудные нервы, симпатические
и парасимпатические нервы по ходу
кровеносных сосудов.

Границы

Большая часть населения незнакома с анатомией человека и не знает точных границ грудной клетки. То, что к ней относится только область груди, является заблуждением. Поэтому необходимо подробнее рассказать о ее границах.

  1. Самая верхняя граница располагается на уровне плеч. Под ними начинается 1-я пара ребер;
  2. Нижняя граница не имеет четкой линии. Она напоминает пятиугольник. По бокам и сзади граница проходит на уровне поясницы. Передняя полость заканчивается по линии края ребер.

• сверху XII
ребро и нижний край нижнезаднезубчатой
мышцы;

• снизу – внутренняя косая мышца живота;

• медиально – наружный
край m.
erector
spinae;

Лекция 8. Топография грудной клетки. Операции на грудной клетке и органах грудной полости.

• дно – апоневроз наружной косой мышцы
живота.

Через него проходят a.,
v.,
n.
subcostales,
клетчатка сообщается с поверх­ностными
слоями.

Анатомия человека: что у нас внутри и где расположены органы

Анатомия – предмет для изучения не только медиками. Здоровый интерес к этому вопросу возникает, пожалуй, у любого человека: где находится аппендикс, что покалывает в том или ином боку, или почему тошнит во время беременности.

Схема положения частей тела внутри организма, даже при поверхностных знаниях, может помочь объясниться с врачом по телефону, выслушать рекомендации и помочь страдающему еще до приезда скорой помощи. Для наглядного понимания нужно рассмотреть фото и изображения строения тела человека.

По своей форме грудная клетка напоминает овоид с верхним узким концом и нижним более широким, причем оба конца косо срезаны. Кроме того, овоид грудной клетки несколько сдавлен спереди назад.

Грудная клетка, compages thoracis, имеет два отверстия или апертуры: верхнюю, apertura throracis superior, и нижнюю, apertura thoracis inferior, затянутую мускульной перегородкой — диафрагмой.

Ребра, ограничивающие нижнюю апертуру, образуют реберную дугу, arcus costalis. Передний край нижней апертуры имеет вырезку в форме угла, angulus infrastemalis, подгрудинный угол; у вершины его лежит мечевидный отросток.

Позвоночный столб по средней линии вдается в грудную полость, и по сторонам от него, между ним и ребрами, получаются широкие легочные борозды, sulci pulmonales, в которых помещаются задние края легких.

Пространства между ребрами называются межреберьями, spatia intercostalia.

У млекопитающих, у которых в силу их горизонтального положения грудные внутренности оказывают давление на нижнюю стенку, грудная клетка длинная и узкая, причем вентро-дорсальный размер превосходит поперечный, вследствие чего грудная клетка имеет как бы сдавленную с боков форму с выступающей вентральной стенкой в виде киля (килеобразная форма).

У обезьян в связи с, разделением конечностей на руки и ноги и начинающимся переходом к прямохождению грудная клетка становится шире и короче, однако вентро-дорсальный размер еще преобладает над поперечным (обезьянья форма).

Наконец, у человека в связи с полным переходом к прямохождению рука освобождается от функции передвижения и становится хватательным органом труда, вследствие чего грудная клетка испытывает тягу прикрепляющихся к ней мышц верхней конечности;

внутренности давят не на вентральную стенку, ставшую теперь передней, а на нижнюю, образованную диафрагмой, вследствие чего линия тяжести при вертикальном положении тела переносится ближе к позвоночному столбу.

Все это приводит к тому, что грудная клетка становится плоской и широкой, так что поперечный размер превосходит переднезадний. Отражая этот процесс филогенеза, и в онтогенезе грудная клетка имеет разные формы.

По мере того как ребенок начинает вставать, ходить и пользоваться своими конечностями, а также по мере роста и развития всего аппарата движения и внутренностей грудная клетка постепенно приобретает характерную для человека форму с преобладающим поперечным размером.

Форма и величина грудной клетки подвержены также значительным индивидуальным вариациям, обусловленным степенью развития мускулатуры и легких, что в свою очередь связано с образом жизни и профессией данного человека.

Так как она содержит такие жизненно важные органы, как сердце и легкие, то эти вариации имеют большое значение для оценки физического развития индивидуума и диагностики внутренних заболеваний.

Обычно различают три формы грудной клетки: плоскую, цилиндрическую и коническую.

У людей с хорошо развитой мускулатурой и легкими грудная клетка становится широкой, но короткой и приобретает коническую форму, т. е. нижняя ее часть шире, чем верхняя, ребра мало наклонены, angulus infrasternalis большой.

Такая грудная клетка находится как бы в состоянии вдоха, отчего ее называют инспираторной.

Наоборот, у людей со слабо развитой мускулатурой и легкими грудная клетка становится узкой и длинной, приобретая плоскую форму, при которой грудная клетка сильно уплощена в переднезаднем диаметре, так что передняя стенка ее стоит почти вертикально, ребра сильно наклонены, angulus infrasternalis острый. Грудная клетка находится как бы в состоянии выдоха, отчего ее называют экспираторной.

Цилиндрическая форма занимает промежуточное положение между двумя описанными. У женщин грудная клетка короче и уже в нижнем отделе, чем у мужчин, и более округла.

Социальные факторы на форме грудной клетки сказываются в том, что, например, в некоторых развивающихся странах у детей эксплуатируемых слоев населения, живущих в темных жилищах, при недостатке питания и солнечной радиации развивается рахит («английская болезнь»), при котором грудная клетка приобретает форму «куриной груди»:

Лекция 8. Топография грудной клетки. Операции на грудной клетке и органах грудной полости.

преобладает переднезадний размер, и грудина ненормально выступает вперед, как у кур. В дореволюционной России у сапожников, которые всю жизнь сидели на низком табурете в согнутом положении и использовали свою грудь в качестве опоры для каблука при заколачивании гвоздей в подошву, на передней стенке грудной клетки появлялось углубление, и она становилась впалой (воронкообразная грудь сапожников).

У детей с длинной и плоской грудью вследствие слабого развития мускулатуры при неправильном сидении на парте грудная клетка находится как бы в спавшемся состоянии, что отражается на деятельности сердца и легких. Во избежание заболеваний детей нужна физкультура.

Движения грудной клетки. Дыхательные движения состоят в попеременном поднятии и опускании ребер, вместе с которыми движется и грудина.

При вдыхании происходит вращение задних концов ребер вокруг упомянутой при описании соединений ребер оси, причем передние их концы приподнимаются так, что грудная клетка расширяется в переднезаднем размере.

Благодаря же косому направлению оси вращения происходит одновременно и раздвигание ребер в стороны, вследствие чего увеличивается и поперечный размер грудной клетки.

При поднятии ребер угловые изгибы хрящей выпрямляются, происходят движения в суставах между ними и грудиной, а затем и сами хрящи растягиваются и скручиваются. По окончании вдоха, вызываемого мышечным актом, ребра опускаются, и тогда наступает выдох.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Грудной клетке или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, проконсультируют, окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Телефон нашей клиники в Киеве: ( 3(многоканальный).

Схема расположения всех внутренних органов у человека

Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь.

Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом.

Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации о Грудной клетке на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

(Курс лекций но оперативной хирургии и
топографической анатомии Л.В.Цецохо,
Л.К. Шаркова, Д.В. Маханьков).

Средостение (mediastinum)
представляет собой часть грудной
полости, расположенной между грудными
позвонками, диафрагмой, средостенными
плеврами, грудиной и частично реберными
хрящами.

Сверху средостение отделено от
фасциально-клетчаточных пространств
шеи фасциальными тяжами и пластинками,
расположенными между органа­ми и
сосудами. Фронтальной плоскостью,
проводимой через заднюю поверх­ность
корня легкого, средостение условно
делится на переднее и заднее.

• верхнее;

• переднее;

• среднее;

• заднее средостения.

Верхнее средостение включает все
образования, расположенные выше условной
горизонтальной плоскости, проходящей
на уровне верхних краев корней легких.

• вилочковую железу (у взрослых она
замещена клетчаткой и соедини­тельной
тканью);

• плечеголовные вены (a.
brachiocaphalicae);

• верхнюю часть верхней
полой вены (v.
cava
superior);

• дугу
аорты
и
отходящие
от
нее
ветви
(truncus brachiocephalicus, а.
carotis communis sinistra et a. subclavia sinistra);

• трахею;

• пищевод;

• грудной лимфатический проток;

• симпатические стволы;

• блуждающие нервы;

• нервные сплетения органов и сосудов;

• фасции и клетчаточные пространства.

Ниже условной горизонтальной
плоскости, между телом грудины и пе­редней
стенкой перикарда расположено переднее
средостение. Оно
содержит клетчатку отроги внутригрудной
фасции, и расщеплении которой кнаружи
от грудины лежат внутренние грудные
сосуды, а также окологрудинные,
предперикардиальные и передние
средостенные лимфоузлы.

Среднее средостениесодержит
перикард с заключенным в нем сердцем и
внутриперикардиальными отделами крупных
сосудов, бифуркацию трахеи и главные
бронхи, легочные артерии и вены,
диафрагмальные нервы с сопро­вождающими
их диафрагмально-перикардиальными
сосудами, фасциально-клетчаточные
образования и лимфоузлы.

Заднее средостение
расположено между бифуркацией трахеи
с задней стенкой перикарда спереди и
телами VII
– XII
грудных позвонков сзади. Это средостение
включает: нисходящую аорту, непарную и
полунепарную вены (v.

Грудина

Грудина отвечает за правильное формирование передней части грудной клетки. К грудине присоединяется большинство хрящей, которые служат прокладкой между костью и ребрами. Внешне выглядит как пластинка, отдаленно похожая на щит, выпуклая с одной стороны, и немного вогнутая со стороны легких.

Состоит из трех соединяющихся частей. Поддерживают их вместе туго натянутые тяжи. Деление на три части обеспечивает довольно жесткую кость подвижностью, которая необходима из-за расширения полости при дыхании.

Вместе они обеспечивают выполнение защитной функции. Но каждая часть обладает своим назначением и спецификой.

  • Рукоятка. Это часть, расположенная сверху, является наиболее объемной. Имеет форму неправильного четырехугольника, чье нижние основание меньше, чем верхнее. По краям верхнего основания располагаются ямки для прикрепления ключиц. На этом же основании прикрепляется одна из самых больших мышц шейного отдела — ключично-грудино-сосцевидная;
  • Тело – срединный отдел грудины, крепится к рукоятке под небольшим углом, что придает грудине выпуклый изгиб. Нижняя часть более широкая, но к месту соединения с рукояткой кость начинает сужаться. Это наиболее большая в длину часть грудины. По форме напоминает вытянутый четырехугольник
  • Отросток – нижний сегмент грудины. Его размер, толщина и форма индивидуальны для каждого человека, но в большинстве случаев он напоминает перевернутый треугольник. Самая подвижная часть кости.

1. Операции при маститах.

Классификация маститов:

  1. Премаммарный.

  2. Интрамаммарный.

  3. Ретромаммарный.

  4. Субальвеолярный.

Техника: ход разреза д.б. радиальным
вокруг соска не переходя на ареолу (риск
малигнизации, может образоваться
молочный свищ), д.б. достаточно широким
(ширина в 2 раза больше глубины). Длительное
время абсцесс локализу­ется в 1 дольке,
но м.б. и в 2 дольках. Рану необходимо
промывать и дрени­ровать.

Резекция ребра.

> Наука > Биология > Сколько пар рёбер у мужчин и женщин: строение грудной клетки человека

Внутренние органы туловища защищает грудная клетка — каркас, состоящий из позвонков, грудины и рёбер. При нормальном развитии этот каркас имеет расширение в поперечном направлении и сплющенную форму впереди.

Схематический рисунок

Хрящевая часть рёбер — это их короткая передняя часть.

Главные функции грудины — защитные (грудная клетка защищает внутренние органы и сосуды от внешних повреждений) и каркасные (рёбра удерживают внутренние органы — сердце и лёгкие — в нормальном положении).

Сколько рёбер у мужчин и женщин? Благодаря библейской легенде, согласно которой первая женщина была создана из ребра Адама, некоторые считают, что у мужчин их меньше, чем у женщин. На самом деле и у женского, и у мужского пола их количество одинаковое — двенадцать пар или двадцать четыре ребра.

Каждое ребро состоит из внешней и внутренней стороны — вогнутой и выпуклой поверхности соответственно, которые ограничены округлыми и острыми краями. Всего в скелете двенадцать пар, которые делятся на три группы:

  • семь верхних истинных пар, соединённых хрящами с грудиной;
  • следующие три пары — ложные, соединяются синдесмозом;
  • две последние пары — колеблющиеся рёбра, которые не соединены с грудиной. Их хрящевые составляющие доходят до мускулатуры брюшной стенки.

Теперь вы знаете, сколько пар ребер заканчиваются свободно — две нижние пары.

При рождении грудная клетка довольно мягкая, с годами у ребёнка происходит медленное окостенение всех составляющих грудного каркаса. Взрослый человек и развивающийся подросток имеют больший объем каркаса, благодаря чему осанка приобретает форму.

Выпуклую форму каркаса имеет только младенец. Со взрослением он становится широким и плоским, но слишком широкий или плоский каркас считается патологическим отклонением.

Чаще всего деформация происходит вследствие таких заболеваний как сколиоз, туберкулёз.

В раннем возрасте грудные кости находятся горизонтально, по мере взросления рёбра занимают практически вертикальное положение.

Грудной каркас выполняет множество функций и является важным анатомическим образованием.

Кроме защиты внутренних органов и поддержания их в нормальном положении, рёбра — это точки прикрепления многих мышц, из которых самая большая — диафрагма. В грудине также располагается красный костный мозг.

Травмы и патологии

Боль в грудине может возникать не только из-за внешних травм и повреждений. Неприятные ощущения появляются при поражении внутренних органов различными заболеваниями, а также при нарушении функционирования нервов и кровеносных сосудов.

Независимо от того, какое количество рёбер у человека, все они поддаются внешним повреждениям. Перелом влечёт за собой серьёзные повреждения внутренних органов, нервов и кровеносных сосудов.

Таким травмам более всего подвержены люди преклонного возраста, у которых повышена хрупкость костей, и снижена эластичность мягких тканей.

Небольшая травма у людей в этом возрасте может привести к перелому.

Чаще всего рёбра ломаются на боковых поверхностях грудного каркаса, где находится максимальный изгиб. Узнать о повреждении человек может сразу, если ощущает боль в области грудины или при дыхании.

Но при неполном переломе или отсутствии смещения костных отломков травму можно обнаружить только после проведения рентгена. Кроме внешних повреждений, существуют заболевания, которые поражают ткани костей в организме.

ПОДРОБНОСТИ:   Какой урологический сбор при почечной колике

Неполный перелом и незначительные травмы возникают вследствие таких заболеваний:

  • вымывание кальция из костей;
  • туберкулёз;
  • хронические заболевания и воспаления костных тканей;
  • заболевания крови.

При остеопорозе из костей вымывается кальций, и они становятся очень хрупкими. Онкологические заболевания могут привести к проращиванию опухоли в костную ткань.

Туберкулёз и серьёзные воспаления при простудных заболеваниях вызывают патологию костных тканей. Лейкоз и миеломная болезнь поражают костный мозг, что вызывает поражение тканей.

Перелом может привести к таким последствиям:

  • развитие подкожных заболеваний, вызванных повреждением лёгких или проникновением кислорода в клетчатку;
  • сильное кровотечение в мягкие ткани при повреждении сосудов между рёбрами.

Множественные переломы сопровождаются сильной болью, которая усиливается при движении, дыхании, разговоре и кашле.

Травмы выявляются при пальпации ушибленного места, при этом появляется хруст костных отломков и резкая боль. Врач устанавливает диагноз на основе рентгена или анализов плевральной полости.

Нарушение дыхания является последствием боковых и передних переломов.

Лечение травм

Лёгкие повреждения не требуют фиксации, но при сложных или множественных переломах она необходима.

При этом лечение должно проходить в стационаре под строгим наблюдением врача.

Фиксацию накладывает только врач, так как при самостоятельном наложении шины можно ещё больше ограничить возможность дыхания. Это приводит к осложнению лечения и развитию застойных заболеваний.

Подробная схема

Лёгкие травмы вылечиваются в течение одного месяца, срок лечения множественных ушибов и тяжёлых повреждений зависит от тяжести появившихся осложнений и общего состояния организма.

Рёбра — простые кости с точки зрения анатомического строения, но они выполняют важные функции для защиты организма. Грудной каркас часто подвергается повреждениям и множественным патологиям.

Важно своевременно диагностировать повреждения и проходить осмотр у лечащего врача. В тяжёлых ситуациях для сохранения жизни и поддержания нормального функционирования организма необходимо оперативное вмешательство.

В более лёгких случаях лечение зависит от типа патологии и условий её протекания.

> Наука > Биология > Сколько пар рёбер у мужчин и женщин: строение грудной клетки человека

Одна из его составляющих — рёбра — представляет собой плоские кости, имеющие форму дуги. Они состоят из костной части, которая представлена губчатыми длинными костями. Они представляют собой бугорок, головку и шейку.

Хрящевая часть рёбер — это их короткая передняя часть.

Расположение отделов

Показания:

  1. Для оперативного доступа к плевральной
    полости.

  2. При торакопластике.

  3. При поражении ребер остеомиелитом.

  4. Для дренирования эмпиемы плевры.

Разновидности:

  1. Поднадкостничная.

  2. Чрезнадкостничная.

Торакопластика – ХО направленная
на ↓ объема грудной полости. Очень
обезображивающая операция.

Показания:

  1. Кавернозная форма туберкулеза.

  2. Хроническая эмпиема плевры.

Классификация:

  1. Экстраплевральная.

  2. Интраплевральная.

• Способ Шеде
– выкраивается
кожно-подкожный лоскут, резецируются
ребра, удаляются мышцы, перевязываются
сосуды, мягкие покровы вдавливаются
внутрь.

• Способ Линберга
(лестничная
торакопластика) – резецируют одно ребро
снизу, рассекают заднюю стенку надкостницы,
определяют край полос­ти и постепенно
резецируя ребра и рассекая надкостницу
образуют мос­тики. Их рассекают
поочередно снаружи и изнутри и вдавливают
внутрь.

Пункция плевральной полости. Частая
операция.

Показания:Удаление крови,
экссудата, лимфы, воздуха и т. д.

Выполняется в 7-8 межреберье по лопаточной
или задней подмышечной линии. Граница
определяется перкуторно и рентгенологически.

Техника:Положение сидя,
производится инфильтрационная анестезия,
кожа смещается книзу, шприцом с
переходником выполняют прокол по
верх­нему краю нижележащего ребра
перпендикулярно на 3-4 см, затем
поворачи­вают вверх. Однократно
удаляют не более 1 литра.

Осложнения:

  1. Повреждение сосудисто-нервного пучка.

  2. Повреждение печени.

  3. Попадание воздуха в плевральную полость.
    Удаление воздуха – по среднеключичной
    линии во 2–3 межреберье.

Пневмоторакс – попадание воздуха
в плевральную полость.

Классификация:

  1. Открытый.

  2. Закрытый.

  3. Клапанный.

По наличию повреждения грудной клетки:

  1. Наружный.

  2. Внутренний.

• Закрытый— однократное попадание
воздуха (после небольшой коло­той
раны, происходит смещение мышц). Через
дней 7 воздух рассасыва­ется
самостоятельно.

• Открытый— постоянное сообщение
с окружающей средой. Возника­ет
смещение органов средостения, спадение
легкого, плевропульмонарный шок.

• Клапанный— сообщение с окружающей
средой, формируется кла­пан. На вдохе
воздух проникает, а на выдохе выйти не
может. Сильный плевропульмонарный шок.

• 1-я помощь – разобщить сообщение с
внешней средой (окклюзионная повязка).

• Врачебная помощь – убедиться в
эффективности повязки, профилакти­ка
плевропульмонарного шока (вагосимпатическая
блокада по Вишнев­скому).

• Хирургическая помощь – выполняется
в торакальном отделении (обра­ботка
раны, аспирация крови, ушивание тканей).

1-я помощь при клапанном пневмотораксе
– прокол грудной стенки тол­стой
иглой (превращение клапанного пневмоторакса
в открытый). Основная операция торакотомия
с ушивание раны легкого или бронха.
Дренаж по Петрову, по Бюлау.

Схема строения

Показания:опухоли (гемангиомы),
абсцессы, повреждения, кисты (эхинококкоз).
Способы;

1. Типичная (с учетом анатомического
строения) – удаление доли, сегмента,
нескольких сегментов.

2. Атипичная (без учета анатомического
строения) – угловая, плоско­стная.

– европейский (выделяется
сосудистая ножка сегмента, перевязываетсяот нее выделяются и лигируются
ветви v.
portae
от ножки к перифе­рии);

– восточный или азиатский (пережимают
гепатодуоденальную связку и идет
выделение сегмента от периферии к
ножке).

• По
Текстору: делается
подковообразный разрез на уровне
надмыщелков бедра через все связки,
осуществляется полная резекция сус­тавных
поверхностей.

• По
Корневу: полость
сустава не вскрывается, пересекают lig.
patellae,
перепиливают надколенник во фронтальной
плоскости, смещают все завороты к
суставной щели и производят экономную
резекцию.

4. Артродез
(создание неподвижности в суставе при
параличе мышц)

• Внутрисуставной – опиливаются
суставные поверхности, и произво­дится
остеосинтез.

• Внесуставной – введение параартикулярной
костной пластинки (чаще в тазобедренном
суставе).

Пункция перикарда.

• Ларрея
(точка несколько
выше и влево от прикрепления к грудине
7 реберного хряща, затем перпендикулярно
вверх и несколько влево. При этом способе
игла проходит через щель Ларрея, возможно
повре­ждение а. epigastrica
superior).

Операции на коронарных
артериях. Основная
операция –
аортокоронарное шунтирование.

Показания:атеросклероз, стеноз
по проксимальному типу. С помощью
рентгеноконтрастного исследования
определяют места окклюзии. Доступ
чрезгрудинный, участки v.
saphena
magna
вставляется между аортой и коро­нарной
артерией ниже места окклюзии.

Мягкие ткани грудной клетки

• Лоскутные (одно- и двухлоскутные).
Длина лоскута = диаметр 1/6 (на сократимость).

• Эллипсовидные.

Поверхностные мышцы

• Циркулярные

Одномоментная:рассекаются кожа,
п/ж/к, фасции, мышцы, по линии со­кратимости
мышц рассекается кость.

Двухмоментная:рассекаются кожа,
п/ж/к, фасции, по линии сократимо­сти
кожи рассекаются мышцы, по линии
сократимости мышц рассекается кость.

Трехмоментная конусно-круговая
ампутация по Пирогову:рассекаются
кожа, п/ж/к, фасции, по линии сократимости
кожи рассекаются поверхност­ные
мышцы, по линии сократимости поверхностных
мышц рассекаются глу­бокие мышцы, по
линии сократимости глубоких мышц
рассекается кость.

Гильотинная:одновременное рассечение
мягких тканей, кости, в резуль­тате
кость выступает. Производится при
анаэробной инфекции.

  1. Наложение жгута.

  2. Пальцевое прижатие.

  3. Наложение сосудистых зажимов с фиксацией
    за сухожильный шлем.

  4. Применение гемостатического шва
    Гиндейгайда (каждый после­дующий
    стежок захватывает половину предыдущего).

Важную роль в образовании грудной полости играют не только костные структуры, но и более пластичные элементы. Для правильной работы дыхательной системы грудная область снабжена множеством мышечных тканей.

В зависимости от местоположения, разделяются на:

  • Диафрагму. Это анатомически важная и необходимая структура, которая отделяет грудную часть от полости живота. Выглядит как широкая, плоская материя, которая имеет форму холма. Напрягаясь и расслабляясь, она влияет на давление внутри грудной клетки и на правильную работу легких;
  • Межреберные мышцы – элементы, принимающие большое участие в дыхательной функции организма. Они служат соединительным элементом ребер. Состоят из двух слоев с различным направлением, которые сужаются или расширяются при дыхании.

Разновидности форм

Часть мышц плечевой области закрепляется на ребрах и отвечает за их движения. Организм не задействует их в повседневной жизни, а только в период сильного физического или эмоционального стресса для более усиленного дыхания.

Какие органы расположены в брюшной полости: схема с надписями

Особенности;

  1. Это место через которое проводятся
    оперативные доступы ко мно­гим
    внутренним органам.

  2. Много слабых мест.

  3. Место пальпации внутренних органов.

Верхняя — мечевидный отросток, реберная
дуга;

Нижняя — паховая складка, гребень
подвздошной кости;

Латеральная — линия Лесгафта
(продолжение средней подмышечнойлинии).

• кожа;

• подкожная жировая клетчатка (хорошо
развита);

• поверхностная фасция (имеет два
листка, между ними клетчатка и поверхностные
сосуды, глубокий листок — Томпсонова
пластинка переходит в паховую связку);

• собственная фасция (прикрепляется к
паховой связке);

Неправильное развитие

• мышцы (наружная и внутренняя косая,
поперечная, прямая);

• внутренняя фасция;

• клетчатка;

• брюшина.

Кровоснабжение:две системы поверхностная
и глубокая.

Иннервация:надчревье (8-9 межреберные
нервы), мезогастрий (10-11 межреберные
нервы), гипогастрий (12-й межреберный,
ileohypogastricus,
ileoinguinalis,
pudentus).

– паховый канал;

– бедренный канал;

– пупочное кольцо;

– белая линия живота;

– спигелева линия – переход сухожильной
части поперечной мышцы живота в мышечную.

Область пупка:кожа, рубцовая ткань,
пупочная фасция, брюшина. Пу­почная
фасция лучше выражена в нижней части,
ее также укрепляют облитерированные
пупочные артерии. Поэтому грыжи выходят
т.о. через верхнюю полуокружность.

Белая линия живота– это переплетение
апоневрозов наружной, внут­ренней
косой и поперечной мышц.

Грыжа– выхождение
внутренностей, покрытых брюшиной, через
естест­венные или искусственно
созданные слабые места. Эвентрация –
если орган не покрыт брюшиной.

Строение грыжи:

  1. Грыжевые ворота.

  2. Грыжевой мешок.

  3. Грыжевое содержимое.

Механизмы формирования
грыж;предрасполагающие
факторы – ана­томические особенности
строения, производящие факторы –
повышение внутрибрюшного давления.

Грыжесечение
–операция
по удалению, рассечению грыж.

  1. Убрать грыжу.

  2. Создать препятствие повторному ее
    образованию (пластика).

Этапы;

1-обнажение грыжевого мешка;

2-выделение его из окружающих тканей;

3-рассечение грыжевого мешка;

4-вправление органов;

5-прошивание шейки грыжевого мешка и ее
отсечение;

• различие – пластика грыжевых ворот.

Паховые грыжи.

Бывают:

  1. Прямые (через Гозза т§шпаНз тесНаНз,
    укрепляют заднюю стенку пахового
    канала).

  2. Косые (через Гозза т§шпаН$ 1а1егаНз,
    укрепляют переднюю стенку).

  3. Врожденные.

  4. Скользящие.

Приобретенная деформация

Лучше укреплять заднюю стенку, но это
более травматично. При запу­щенных
косых укрепляют заднюю стенку.

• Способ Жирара.
К паховой связке
подшивают внутреннюю косую и поперечную
мышцы, швы не сводятся. Второй ряд швов
– к паховой связке подшивают верхний
лоскут апоневроза наружной косой мышцы
живота. Сверху подшивают нижний (наружный)
лоскут апоневроза к верхнему с образованием
дубликатуры.

Недостатки:На паховой связке 2
ряда швов разволокнение, рубец не­прочный
из-за сшивания разнородных тканей.

• По
Жирару-Спасокукоцкому.
Шов одновременно
проводят через верхний (внутренний)
лоскут апоневроза наружной косой мышцы
жи­вота, поперечную и внутреннюю косую
мышцы, паховую связку над семенным
канатиком. Нижний лоскут подшивают к
верхнему вто­рым рядом швов в виде
дубликатуры.

Недостаток:может быть интерпозиция
мышечной ткани и ущемление ее между
лоскутами апоневроза и паховой связкой,
что ухудшает про­цесс заживления.

• Шов
по Кимбаровскому.
Обеспечивает
сопоставление однородных тканей. Режущей
иглой прокалывают верхний лоскут
апоневроза, внутреннюю косую и поперечную
мышцы. Выкол иглы производят, свободно
огибая снизу эти мышцы у края того же
верхнего лоскута апоневроза изнутри
кнаружи. После, этой же лигатурой
прошивают паховую связку.

• Укрепление
задней стенки по Бассини.
Семенной канатик
на держалке отводится в сторону. Под
ним к паховой связке подшиваются
внутрен­няя косая и поперечная мышцы.
Семенной канатик укладывают в это ложе.
Апоневроз сшивают без образования
дубликатуры.

Показания:опухоли кардиального
отдела, ожоги пищевода.

Этапность лечения:удаление
опухоли, гастростомия, пластика пи­щевода.

Классификация свищей:постоянные (губовидные)
– для закрытия требу­ется дополнительная
операция и временные
(трубчатые).

• Способ Витцеля.
Трансректальный
доступ (через прямую мышцу жи­вота).
К стенке желудка прикладывают трубку
и 5-6-ю швами погру­жают, в области
верхушки накладывают кисетный шов,
производят от­верстие, в которое
вводят трубку. Трубка находится в канале,
выстлан­ном серозной оболочкой.

• Способ Кадера.
На стенку желудка
накладывают 3 кисетных шва, в центре
выполняют отверстие, в которое вводится
трубка, кисетные швы затягивают. Трубка
находится в канале, выстланном серозной
оболочкой. Выполняют при уменьшении
размеров желудка, у детей, при большой
опухоли.

• Способ Топровера.
Соответствует Кадеру,
но стенку вытягивают в ви­де конуса
по направлению к передней брюшной стенке
и подшивают к париетальному листку
брюшины, мышце, коже. После вытягивания
трубки стенки сокращаются, слизистая
соприкасается со слизистой и не
срастается.

Техника ушивания прободной
язвы желудка. Прободение
— абсо­лютное показание к оперативному
вмешательству. Можно произвести резек­цию
желудка, можно ограничиться ушиванием.
Ушивание – это паллеотивная операция.
Производится при:

  1. Коротком язвенном анамнезе,

  2. В молодом возрасте,

  3. При тяжелом общем состоянии,

  4. Если с момента прободения прошло более
    6 часов (нельзя выполнить резекцию т.к.
    из-за перитонита брюшина не склеивается).

1. Ушивание после экономного срезания
края,

2. Вворачивающий шов Риделя,

Мужчина с патологией

3. Тампонирование сальником по Поликарпову.

4.
Гастроэнтеростомия –
анастомоз между желудком и тонкой
кишкой. Виды:с какой стенкой желудка
(передний, задний), как обходим попе­речную
ободочную кишку (впередиободочный,
позадиободочный).

– передний впередиободочный по Бельфлеру,

– задний позадиободочный по Петерсону.

Первоначально использовалась для
лечения ЯБЖ, но ГЭС не устраняет причину
язвообразования – повышенную кислотность.
Это приводит к тому, что в области
анастомоза образуются язвы и рубцовые
деформации.

– сверху – XII
ребро, снизу – гребень подвздошной кости;

– медиально – остистые отростки
позвоночника;

– латерально – линия
Лесгафта (через XI
ребра).

• Кожа;

• П/ж/к;

• Поверхностная фасция, под ней в нижних
отделах поясничной об­ласти
пояснично-ягодичная жировая подушка
(хорошо развита у женщин).

Далее выделяют 2 подотдела:медиальный
и латеральный.

Медиальный
расположен в остеофиброзном канале,
образованном попе­речными и остистыми
отростками позвонков и f.
thoracolumbalis,
которая об­разует 2 листка (поверхностный
и глубокий), охватывающих m.
erector
spinae.
Глубже расположены: m.
psoas
major,
m.
quadratus lumborum.

Латеральныйсостоит из 3 слоев:

  1. M.
    latissimus
    dorsi
    и наружная косая мышца живота.

  2. Нижнезаднезубчатая и внутренняя косая
    мышца живота.

  3. Поперечная мышца живота и
    f.
    endoabdominalis.

1. Треугольник
Пти (промежуток
между m.
latissimus
dorsi
и наружной косой мышцей живота в месте
их прикрепления к подвздошной кости,
дно – внутренняя косая мышца живота).

Одна из патологий развития

Открытия обеспечившие возможность
пересадки органов: изобретение сосудистого
шва Каррелем, открытие гистосовместимости,
изобретение аппа­рата искусственного
кровообращения, искусственная почка.

• Аутотрансплантация – пересадка от
1 и того же человека.

• Аллотрансплантация – пересадка от
человека человеку.

• Ксенотрансплантация – пересадка
между видами.

Проблемы:

  1. Клинически необходимо подготовить
    реципиента (санировать гной­ные
    осложнения, компенсировать работу
    внутренних органов). При глубоких
    изменениях внутренних органов пересадка
    не приме­няется.

  2. Иммунологическая наблюдается реакция
    отторжения.

Преодоление:

  1. Тщательный подбор по системе
    HLA.

  2. Иммуносупрессия (6-меркаптопурин,
    антилимфоцитарная сыво­ротка,
    кортикостероиды, циклоспорины).

  3. Правовая проблема и сохранение органов.
    Проблема точной конста­тации смерти
    мозга донора.

Время сохранения органов:
сердце – 2 ч, печень
– 10 ч, почки – 24 ч.

Возможно протезирование сосудов и
пропускание холодного раствора плазмы
крови.

Классификация аллогенных трансплантатов:

  1. Свободные или временные (кровь, кожа).

  2. Каркасные, относительно инертные
    (кости, сухожилия, хрящи).

  3. Постоянные или слабоантигенные
    (роговица, крупные сосуды, сер­дечные
    клапаны).

  4. Функциональные, относительно
    привилегированные (яичники, семен­ники,
    щитовидная железа).

  5. Целые органы (печень, почки, сердце).

Пересадка почек. Наиболее разработана
(возможен забор у родствен­ников,
аппарат искусственная почка может
длительно сохранять жизнь).

По локализации:

  1. Ортотопическая (убирается измененная
    почка и в это же ложе вставляется
    трансплантат).

  2. Гетеротопическая (в область подвздошной
    ямки – почечная артерия подшивается
    к подвздошным сосудам, близко мочевой
    пузырь; на бедро).

Пересадка сердца. Ортотопическая
пересадка. Максимальная продол­жительность
жизни 12 лет.

Проблемы:

  1. Констатация смерти донора.

  2. Денервация органа.

  3. Первое время пересаженному сердцу
    трудно справляться с нагруз­кой.

Пересадка печени. Виды:

  1. Ортотопическая (очень сложна).

  2. Гетеротопическая (в область подвздошной
    ямки – происходит смеще­ние других
    органов и нарушение их функции).

Приобретенная деформация

Ребра, ограничивающие нижнюю апертуру, образуют реберную дугу, arcus costalis. Передний край нижней апертуры имеет вырезку в форме угла, angulus infrastemalis, подгрудинный угол; у вершины его лежит мечевидный отросток.

Схематический рисунок

Позвоночный столб по средней линии вдается в грудную полость, и по сторонам от него, между ним и ребрами, получаются широкие легочные борозды, sulci pulmonales, в которых помещаются задние края легких.

Пространства между ребрами называются межреберьями, spatia intercostalia.

Так как она содержит такие жизненно важные органы, как сердце и легкие, то эти вариации имеют большое значение для оценки физического развития индивидуума и диагностики внутренних заболеваний.

Обычно различают три формы грудной клетки: плоскую, цилиндрическую и коническую.

Такая грудная клетка находится как бы в состоянии вдоха, отчего ее называют инспираторной.

Наоборот, у людей со слабо развитой мускулатурой и легкими грудная клетка становится узкой и длинной, приобретая плоскую форму, при которой грудная клетка сильно уплощена в переднезаднем диаметре, так что передняя стенка ее стоит почти вертикально, ребра сильно наклонены, angulus infrasternalis острый. Грудная клетка находится как бы в состоянии выдоха, отчего ее называют экспираторной.

преобладает переднезадний размер, и грудина ненормально выступает вперед, как у кур. В дореволюционной России у сапожников, которые всю жизнь сидели на низком табурете в согнутом положении и использовали свою грудь в качестве опоры для каблука при заколачивании гвоздей в подошву, на передней стенке грудной клетки появлялось углубление, и она становилась впалой (воронкообразная грудь сапожников).

ПОДРОБНОСТИ:   Где хранить мочу до сдачи в лабораторию — parazit24

У детей с длинной и плоской грудью вследствие слабого развития мускулатуры при неправильном сидении на парте грудная клетка находится как бы в спавшемся состоянии, что отражается на деятельности сердца и легких. Во избежание заболеваний детей нужна физкультура.

Благодаря же косому направлению оси вращения происходит одновременно и раздвигание ребер в стороны, вследствие чего увеличивается и поперечный размер грудной клетки.

Подробная схема

При поднятии ребер угловые изгибы хрящей выпрямляются, происходят движения в суставах между ними и грудиной, а затем и сами хрящи растягиваются и скручиваются. По окончании вдоха, вызываемого мышечным актом, ребра опускаются, и тогда наступает выдох.

Как обратиться в клинику:Телефон нашей клиники в Киеве: ( 38 044) 206-20-00 (многоканальный).

Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь.

Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме.

Грудная клетка – важная часть защиты организма. Ее форма формировалась в течение долгих тысячелетий эволюции, и является наиболее подходящей для выполнения возложенных на нее задач. На форму оказывает влияние рост, наследственность, заболевания и телосложение человека.

К основным видам относятся:

  • Коническая или нормостеническая форма. Характерна для людей среднего роста. Маленький промежуток между ребрами, между шеей и плечом прямой угол, передняя и задняя плоскость шире, чем боковые;
  • Гиперстеническая грудная клетка напоминает цилиндр. Ширина по бокам почти соответствует передней и задней части грудной клетки, плечи значительно больше, чем у людей с конической формой. Чаще встречаются при росте, ниже среднестатистического. Ребра располагаются параллельно плечам, практически горизонтально. Обильно развита мускулатура;
  • Астеническая – самый длинный вариант нормы. Строение грудной клетки человека астенического типа выделяется малым диаметром: клетка узковатая, вытянута в длину, ярко выражены ключичные кости и ребра, ребра располагаются не горизонтально, промежуток между ними достаточно широкий. Угол между шеей и плечами тупой. Плохо развита мышечная система. Встречается у людей с высоким ростом.

Деформация – изменение физиологического плана, которое оказывает влияние на внешней вид грудной клетки. Нарушение строения грудной клетки сказывается на качестве защиты внутренних органов, а при некоторых видах деформации и сама может являться угрозой для жизни.

  • Врожденная – неправильное или неполное развитие ребер, грудины или позвоночника;
  • Приобретенная, полученная в течение жизни. Является следствием заболеваний, травм или неправильного лечения.

Болезни, вызывающие деформацию:

  • Рахит – детская болезнь, когда организм слишком быстро растет, что приводит к нарушению образования костной ткани и уменьшению потока питательных веществ;
  • Туберкулез костей – это заболевание, поражающее взрослых и детей, развивается после непосредственного контакта с носителем болезни;
  • Заболевания органов дыхания;
  • Сирингомиелия – болезнь, связанная с образованием лишних пространств в спинном мозге. Заболевание носит хронический характер;
  • Сколиоз – нарушение формы позвоночного столба.

Также деформацию вызывают сильные ожоги и травмы.

Приобретенные изменения бывают:

  • Эмфизематозными – бочкообразная грудная клетка. Патология развивается после перенесения тяжелой формы болезни легких. Начинает расти передняя плоскость грудной клетки;
  • Паралитическими, когда диаметр грудной клетки сокращается. Лопатки и ключичные кости ярко очерчены, большой промежуток между ребрами, при дыхании заметно, что каждая лопатка движется в собственном ритме. Паралитическая деформация наступает при хронических болезнях дыхательной системы;
  • Ладьевидными. Начинает развиваться у людей с сирингомиелией. В верхней части грудной клетки появляется ямка в форме ладьи;
  • Кифосколиотическими. Нарушение характерно для людей с заболеваниями костей и позвоночника, например, туберкулез костей. В грудной клетке отсутствует симметрия, что мешает нормальной работе сердечной системы и легких. Заболевание быстро прогрессирует и плохо лечится.

Операции на толстом кишечнике.

Особенности:

  1. Толстая стенка, патогенное кишечное
    содержимое.

  2. Отдельные отделы
    мезоперитониально (pars
    nuda).

  3. Имеются критические зоны
    с плохим кровоснабжением (печеночныйугол, селезеночный угол,
    переход сигмовидной кишки в прямую).

При небольших ранениях можно положить
кисетный шов. При резекции критические
зоны удаляются т.е. половина толстой
кишки (например право­сторонняя
гемиколэктомия).

Подвесная илеостомия по Юдину.При наличии перитонита для устра­нения
источника инфицирования, санирования.

Ход операции:срединная
лапаротомия, на стенку кишки накладывается
кисетный шов, производят отверстие,
через которое вставляют трубку, кисет­ный
топ затягивают, дополнительно трубку
привязывают. По наружному краю прямой
мышцы живота троакаром выполняют
отверстие.

Гемостатические швы.

Требования:

  1. Вся поверхность должна быть ушита.

  2. В одном канале по 2 нити.

  3. Каждый последующий стежок захватывает
    половину предыдущего.

  4. Затягивают до прорезания.

  5. Крупные сосуды дополнительно перевязывают.

• Шов
Кузнецова-Ленского.
Матрасный шов, но
2 нити – черная и белая. Нити рассекают
(черные сверху, белые снизу) и связывают
между со­бой.

• Шов
Варламова. К
короткой нити добавляется длинная.

• Шов
Бригадзе(гирляндный). На одну
нить вдевают несколько игл и прошивают
поочередно ткань печени.

Врожденные дефекты

Чаще всего причиной деформации у детей являются нарушения в работе генного материала. В генах изначально присутствует ошибка, которая предопределяет неправильное развитие организма. Обычно это выражено в нетипичной структуре ребер, грудины или в их полном отсутствии, в плохом развитии мышечной ткани.

Виды грудных клеток при врожденных патологиях:

  • Воронкообразная. Занимает первое место по частоте проявления среди врожденных патологий грудной клетки. Преобладает среди мужского населения. Грудина и прилежащие к ним ребра прогибаются внутрь, наблюдается снижение диаметра грудной клетки и изменение строения позвоночника. Патология часто передается по наследству, что дало основание считать ее генетическим заболеванием. Влияет на работу легких и сердечно-сосудистой системы. При тяжелом течении болезни сердце может располагаться не на своем месте.

В зависимости от степени сложности заболевания, выделяют:

  • Первую степень. Сердечная система не затронута, и все органы располагаются на анатомически правильных местах, углубление в длину не более 30 миллиметров;
  • Вторую степень, когда наблюдается смещение сердечной мышцы до 30 миллиметров и глубина воронки около 40 мм;
  • Третью степень. При 3 степени сердце смещено более чем на 30 миллиметров, а воронка в глубину более 40 мм.

Больше всего органы страдают на вдохе, когда грудная клетка наиболее приближена к своей задней части и, соответственно, воронка тоже. С возрастом деформация становится более видимой, и степень заболевания прогрессирует.

Прогрессировать быстрыми темпами болезнь начинает с трех лет. Такие дети страдают нарушением кровообращения и развиваются медленнее своих сверстников. Их иммунная система не может работать на полную мощность, поэтому они часто болеют. Со временем воронка становится больше, а вместе с ней растут и проблемы со здоровьем.

  • Килевидная – патология, связанная с избытком хрящевой ткани в области ребер и грудины. Грудная клетка сильно выделяется и внешне напоминает киль. С возрастом состояние ухудшается. Несмотря на внешне страшную картину, легкие не повреждаются и работают в нормально режиме. Сердце немного изменяет свою форму и хуже справляется с физическими нагрузками. Возможна отдышка, недостаток энергии и тахикардия;
  • Плоская грудная клетка характеризуется меньшим объемом и не требует лечения. Является вариантом астенического типа, не влияет на работу внутренних органов;
  • Грудина с расщелиной. Расщелина делится на полную и неполную. Появляется еще в период беременности. С возрастом щель в грудине растет. Чем больше просвет, тем уязвимее становятся легкие и сердце с прилегающими сосудами. Для лечения используется хирургическое вмешательство. Если операция проводится ребенку до одного года, то можно обойтись просто сшиванием грудины. В этом возрасте кости гибкие и легко адаптируются. Если же ребенок старшего возраста, то кость расширяют, расщелину заполняют специальным имплантом, и закрепляют при помощи пластины из титанового сплава;
  • Выгнутая деформация – очень редкий и малоизученный вид. В верхней области грудной клетки образуется выступающая линия. Она является лишь эстетической проблемой, и не отражается на здоровье организма;
  • Синдром Поланда – генетическое заболевание, передающееся по наследству, и связанное с западанием участков грудной клетки. Болезнь оказывает действие на все части грудной клетки: ребра, грудину, позвонки, мышечные ткани и хрящи. Корректируется при помощи хирургического вмешательства и протезирования.

Перелом диафиза плеча.

Перелом грудной клетки чаще всего происходит из-за сильного удара или при падении. Диагностируется синяком и гематомой в области повреждения, а также сильной болью, отеком и возможной деформацией грудной клетки.

Если в результате воздействия пострадали только кости, то с высокой вероятностью все быстро заживет. Беспокоиться стоит, если есть подозрения на ушиб или повреждение легкого. Осколочные части или острый край в месте перелома могут проткнуть в легкое. Это чревато осложнениями и длительной реабилитацией.

При подозрении на повреждение легкого необходимо обратиться к врачу. У больного начнет скапливаться воздух в полости, что будет мешать процессу дыхания, вплоть до его полной остановки. Самостоятельно справиться с последствиями не получится.

Переломы делятся на открытые и закрытые. При открытом переломе нарушается целостность кожного покрова, повышается риск занесения инфекции. Закрытый перелом характеризуется отсутствием открытых ран на коже, но может быть внутреннее кровотечение.

Консервативное и оперативное.

Только оперативно лечатся:

  1. Все открытые переломы.

  2. Отрывные переломы.

  3. Внутрисуставные переломы с ротацией
    костного отломка.

  4. Переломы с повреждением магистральных
    сосудов, нервов.

  5. Переломы с интерпозицией мягких тканей.

  6. Перелом шейки бедра у пожилых людей.

При открытых переломах оперативный
доступ проводится через место повреждения
мягких тканей, в других случаях переломов
– по межмышечным щелям. Из раны удаляются
осколки, инородные тела, скусываются
острые поверхности костных отломков
для профилактики повреждения мягких
тканей.

1) Если линия перелома
находится выше прикрепления m.
pectoralis
major
(и области хирургической шейки), то
центральный отломок под действием мышц,
которые прикрепляются к > бугорку
отводится и ро­тируется кнаружи, а
дистальный – под действием m.

pectoralis
major,
m.
deltoideus,
клювовидно-плечевой и трехглавой
приводится, ротируется кнаружи и
смещается кверху. При этом м.б. сдавление
или поврежде­ние сосудисто-нервного
пучка острыми концами дистального
отломка.

2) Если линия перелома
находится ↓ прикрепления m.
pectoralis
major,
но ↑ прикрепления m.
deltoideus
(наддельтовидный перелом), то цен­тральный
отломок под действием m.
pectoralis
major
и m.

Расположение органов у человека (фото). Внутренние органы человека: схема расположения

3) Если линия
перелома находится ↓ прикрепления m.
deltoideus
(поддельтовидный перелом), то центральный
отломок под действием этой мышцы
смещается кнаружи и вверх, а дистальный
под действием двухглавой, клювовидно-плечевой
и трехглавой смещается вверх и частично
кзади.

1) Для перелома бедра в
верхней трети характерно смещение
прокси­мального отломка вперед и
кнаружи под действием m.
ileopsoas,
а дистального и кзади под действием
приводящей группы мышц. Чем выше проходит
плоскость перелома, тем в > степени
выражено типичное смещение.

2) Для перелома бедра в средней трети
м.б. множество вариантов смеще­ния.
Наиболее характерно смещение по длине.

3) Для перелома бедра в нижней трети
характерно смещение дистального отломка
кзади вследствие сокращения икроножной
мышцы. При этом м.б. повреждена подколенная
артерия. Проксимальный – под действием
приводящей группы мышц смещается кнутри.

Холецистэктомия.

Показания:О. холецистит
(калькулезный или некалькулезный),
эмпиема, опухоль желчного пузыря.

Полости и расположенные в них внутренние органы

Оперативные доступы:

  1. Доступ Федорова (от мечевидного отростка
    2-3 см по срединной ли­нии, параллельно
    реберной дуге).

  2. Доступ Кохера (под реберной дугой).

  3. Доступ Курвуазье (то же, но выпуклостью
    книзу).

  4. Доступ Рио-Бранко (углообразный).

Способы удаления:

  1. От шейки.

  2. От дна (в обратной последовательности)
    если есть спаечный процесс в воротах
    печени, уменьшает риск повреждения
    важных анатомиче­ских образований.

Техника:выполняют оперативный
доступ, край печени оттягивают вверх,
ДПК вниз, надсекается брюшина, покрывающая
гепатодуоденальную связку. Необходимо
найти треугольник Калло (его образуют
пузырный про­ток, печеночный проток,
сверху правая печеночная артерия, в нем
проходит а.

cystica
в 60%). Выделяют пузырный проток, накладывают
зажимы, перевязы­вают, а. cystica
перевязывается 2 лигатурами, пересекается.
В виде ракетки надсекается брюшина,
покрывающая желчный пузырь.

Осложнения:

  1. Оставление чрезмерно длинной культи
    (более 1,5 см) – застой желчи, образование
    камней.

  2. Оставление чрезмерно короткой культи
    (менее 0,5 см) – нарушение от­тока
    желчи.

  3. Перевязка правой печеночной артерии
    — гибель правой доли печени.

  4. Повреждение v.portae
    – опасное кровотечение, может осложниться
    тромбозом.

  5. При удалении «от дна» камни м.б.
    протолкнуты в нижележащие отделы
    (протоки).

Холедохотомия– рассечение общего
желчного протока.

Цель:ревизия желчных
протоков, удаление камней, инородных
тел.

Техника:рассекается брюшина,
покрывающая гепатодуоденальную связ­ку,
выделяется холедох, рассекается
продольного 2 см). С помощью зонда
проводится ревизия, затем петлей или
ложечкой удаляют камни. Контроль
интраоперационная холангиография
(рентгеноконтрастное обследование
холедоха).

1 – глухой шов или

2 – дренирование холедоха.

Способы дренирования холедоха;

1.По
Керру (дренаж
вверх).

2.По
Керту (Т-образный
дренаж).

3.По
Вишневскому (дренаж
смотрит вниз).

4.По
Холстеду-Пиковскому
(через культю
пузырного протока).

Что такое ушиб?

Ушиб – травма закрытого типа. Если при ушибе не произошел перелом костей или повреждение внутренних систем организма, то он диагностируется рядом симптомов.

  • Сильная отечность тканей из-за повреждения кровеносных сосудов;
  • Боль, локализованная в месте ушиба, усиливающаяся при глубоком вдохе;
  • Синяки и гематомы.

Чаще всего ушиб происходит из-за сильного удара или столкновения. К распространенным причинам относятся:

  • дорожно-транспортные происшествия, когда травму наносит руль, ремень или подушка безопасности;
  • профессиональные соревнования или бои;
  • драка или нападение;
  • также ушиб можно получить, поскользнувшись и упав на предмет или неровную поверхность, от чего ушиб будет сильнее.

Распространенным последствием является ушиб легких, в результате чего в них происходит кровоизлияние, что приводит к отеку. Симптомы схожи с обычным ушибом, но добавляется кашель с кровью, болезненные ощущения при попытке поменять положение тела.

Лекция 13. Топография поясничной области и забрюшинного пространства. Операции на почках и мо­четочниках. Поясничная область.

• Кожа;

• П/ж/к;

Фасции:

  1. F.
    endoabdominalis
    (f.
    transversalis)
    – расположена спереди.

  2. F.
    retroperitonealis
    от места перехода брюшины с боковой
    поверхно­сти на заднюю направляется
    латерально и делится на f.
    prerenalis
    и f.
    retrorenalis.

  3. F.
    Toldti
    – только на протяжении восходящей и
    нисходящей ободоч­ной кишок. В
    эмбриональный период они имеют брыжейку,
    это ос­таток брюшины и брыжейки.

Клетчаточные пространства:

  1. Собственно забрюшинное
    клетчаточное пространство (textus
    cellulosus
    retroperitonealis)
    – расположено между f.
    endoabdominalis
    и f.
    retroperitonealis.

– снизу с позадипрямокишечным пространством;

– сверху с поддиафрагмальным пространством;

– латерально с предбрюшинным пространством.

  1. Околопочечная клетчатка
    (paranephron)
    – расположена между f.
    prerenalis
    и f.
    retrorenalis,
    в ней находится почка, покрытая
    собственной капсулой.

  2. Околоободочная клетчатка
    (paracolon)
    – расположена между f.
    Toldti
    и f.
    retroperitonealis.

Почки. Располагаются
забрюшинно, имеют 3капсулы.

Кровоснабжение:а. renalis
отходит от брюшной аорты и делится на
пе­реднюю ветвь (кровоснабжает передние
2/3) и заднюю ветвь (кровоснабжает заднюю
1/3), между ними промежуток со слабым
кровоснабжением – зона Цондека.

Механизм фиксации почки:

  1. Брюшное давление.

  2. Сосудистая ножка.

  3. Жировая капсула (резкое снижение жира
    способствует опущению почки).

  4. Перемычки между f.
    prerenalis
    и f.
    retrorenalis
    в области полюса поч­ки.

  5. Связки
    – ligg. duodenorenale, hepatorenale, phrenicorenale.

Мочеточник. Длина:
28-32 см, слои:

  1. Слизистая.

  2. Мышечный (внутренний – продольный,
    наружный – циркуляр­ный).

  3. Адвентиция.

Расположен в клетчатке –
paraureteron.

Сужения:

  1. Лоханочное.

  2. В области linea
    terminalis.

  3. В месте впадения в мочевой пузырь.

– верхняя
1/3 – а.
Renalis;

– средняя
1/3 – а.
testicularis (ovarica);

– нижняя
1/3 – а.
vesicalis inferior, которые
образуют
капиллярную
сеть.

ПОДРОБНОСТИ:   Какие болезни лечит уролог у мужчин?

Вегетативные нервные
пучки и сплетения. Самое
крупное солнечное(чревное).
Расположено в месте отхождения чревного
стола (Th
XII
– L
I).
Со­стоит из верхнего и нижнего
полулунных ганглиев ветви (малый и
большой внутренностные нервы,блуждающие нервы, симпатический
ствол, грудное аортальное симпатиче­ское
сплетение, правый диафрагмальный нерв,
иногда и левый).

Прикрыто сплетение
сальниковым бугром поджелудочной железы
(панкреатит, метаста­зы опухолей в
поджелудочную железу – выраженная
боль). Другие сплетения – верхнебрыжеечное,
нижнебрыжеечное, печеночное, почечное
и др. подчи­нены солнечному.

Ветви брюшной аорты:

  1. Парные:

– париетальные (нижние диафрагмальные
артерии, поясничные ар­терии – 4 пары);

– висцеральные
(а.
renalis, а.
testicularis (ovarica)).

  1. Непарные (чревный ствол,
    верхняя брыжеечная артерия, нижняябрыжеечная артерия, а.
    sacralis
    media).

Оперативные доступы к почке: внебрюшинный
и чрезбрюшинный (ог­раничен – риск
инфицирования брюшной полости,
используется при ревизии брюшной
полости).

Внебрюшинные доступы:

  1. Доступ Федорова
    (от середины 12 ребра
    кпереди и книзу до уровня пупка по
    наружному краю прямой мышцы живота,
    ограничен доступ к мочеточнику).

  2. Доступ Бергмана
    (по биссектрисе
    угла между 12 ребром и m.
    erector
    spinae
    до передней подмышечной линии на 4 см
    выше передневерхней подвздошной ости).

  3. Доступ Бергмана-Израэля
    (начало тоже, обходят
    передневерхнюю подвздошную ость и
    продолжают до середины паховой складки
    на 3-4 см выше ее).

  4. Доступ Пирогова
    (параллельно паховой
    складке на 3-4 см выше ее, доступ к тазовому
    отделу мочеточника).

Нефрэктомия (операция удаления
почки).

Показания:огнестрельные ранения,
опухоли, пионефрос, гидронефрос,
туберкулез почки.

Схема расположения органов грудной клетки с надписями

Необходимо обязательно
проверить наличие второй почки. В
большинстве случаев доступ Федорова,
разрезают задний листок почечной фасции,
выделяют почку вместе с паранефральной
клетчаткой – последова­тельно задний,
нижний, передний, верхний полюса.

Выводят
в рану осторож­но м.б. отрыв от сосудистой
ножки, м.б. добавочные сосуды. Накладывают
2 лигатуры (между ними 1 см), зажим Федорова,
отсекают сосудистую ножку. Удаляют
также верхнюю 1/3 мочеточника (т.к.

Нефротомия (рассечение почки).

Показания:инородное тело в
паренхиме или лоханке. Оперативный
дос­туп Федорова, локализацию инородного
тела определяют пальпаторно, затем
точно по игле, рассекают по зоне
естественной делимости, удаляют
инород­ное тело, производят ушивание
почки.

Требования:

  1. Ушивание кетгутом (нерассасывающими
    нельзя т.к. матрица пропи­тывается
    мочой, образуются камни).

  2. Нить не должна контактировать с мочой.

  3. Глубина около 1 см (мало – прорезание
    нитей, много прокалываются чашечки,
    подтекает моча).

  4. Подводят дренаж.

Пиелотмия (рассечение лоханки).

Показания:инородные тела, камни.

Бывает:передняя и задняя
(предпочтительнее т.к. сосуды проходят
спе­реди). Выделяют почку, обнажают
заднюю стенку лоханки, накладывают
швы-держалки, рассекают. Удаляют инородное
тело, швы накладывают тон­ким кетгутом
не прошивая слизистой, подкрепляют
подшиванием мышцы или жировой клетчатки,
подводят дренаж.

Рассечение мочеточника.

Показания:камень, обтурирующий
просвет. Выполняют оперативный доступ,
накладывают швы-держалки, рассекают
продольно.

Затем:1. Производят ушивание
не захватывая слизистую или

2. Швы не накладывают, а вводят
мочеточниковый катетер.

Шов мочеточника.

Показания:ранения, оперативные
вмешательства (удаление матки по
Вертгейму). Ход
операции:дистально
накладывают швы-держалки, по линии
соприкосновения накладывают узловые
швы, концы срастаются на катетере.

Пластика мочеточника.

Показания:большие дефекты.

Способы;

  1. Тонкокишечная пластика (Урсо и де Фаби).

  2. Стенкой мочевого пузыря (Боари).

  3. Пластика сосудами.

  4. Пластика синтетическим материалом.

Недостатки:м.б. стриктуры (сужения),
что приводит к распространению восходящей
инфекции и развитию пиелонефрита,
гидронефроса.

Паранефральная блокада.

Показания:кишечная, печеночная,
почечная колика, облитерирующий
эндартериит.

Положение:на здоровом боку с
валиком под поясницу, на здоровой стороне
нога согнута в колене.

Техника анестезии:шприц вводят в угол
между 12 ребром и m.
erector
spinae
и далее в клетчаточное пространство. С
иглы не должна вытекать ни жидкость, ни
кровь. Вводят 60-80 мл 0,25% р-ра новокаина.

Осложнения:повреждение сосудов,
повреждение кишечника.

Нефропексия (подшивание почки).

Показания:опущение почки,
приводящее к нарушению функции. Подшивают
к 12 ребру, к глубоким слоям операционной
раны. По Пытелю-Лопаткину в m.
psoas
major
(как в гамаке).

пациент находится в сидячем положении,
вставляется роторасширитель. В месте
наибольшего выпячивания – Анестезия
СО дикаином и скальпелем (изолентой
отграничивают 1 см) про­изводят прокол
СО. Пациент направляется кпереди – гной
попадает в ротовую полость.

Операции при злокачественных новообразованиях прямой кишки.

Бывает:

  1. Выпадение только слизистой оболочки.

  2. Выпадение всех слоев.

• Пластическое укрепление
тазового дна по Брайцеву. Производят
дугообразный разрез между седалищными
буграми обходя прямую кишку спереди.
Накладывают шов, захватывают m.
levator
ani,
прямую кишку (мышечный слой) и m.
levator
ani
с другой стороны.

• Задняя ретроколонопексия
по Зеренину-Кюммелю-Герцену. Произво­дят
нижнюю срединную лапаротомию, между
крестцом и прямой кишкой накладывают
швы, захватывают стенку кишки и надкостницу
(lig.
longitudinalis
anterior).
Не д.б. прошита слизистая оболочка
пря­мой кишки.

• Сужение заднего прохода по Тиршу-Пайру.
На боковой поверхности бедра иссекают
лоскут 8-10 см, с боков от ануса делают
туннели, по­лоску скручивают жгутом,
проводят через туннели, завязывают и
сшивают.

Бывают;

  1. Радикальные.

  2. Паллеотивные (одноствольный или
    двуствольный противоестествен­ный
    задний проход, сигмостома).

• 0-6 см сохранить наружный сфинктер
невозможно, выполняемся брюшнопромежностная
экстирпация с наложением одноствольного
противо­естественного заднего прохода.

• 6-12 см возможно сохранить наружный
сфинктер, выполняемся брюшноанальная
резекция с низведением сигмовидной
кишки.

• Более 12 см, выполняется передняя
резекция с наложением анастомоза.

1. Брюшно-промежностная экстирпация – бывает одноэтапной и двухэтапной.

Брюшной этап (абдоминальный) –
производят нижнюю срединную лапаротомию,
мобилизуют сигмовидную кишку, перевязывают
сосуды брыжейки (сохраняют краевую
дугу, которая обеспечивает питание
ос­тавшейся части кишки), рассекают
кишку и выводят проксимальную часть,
производя косой разрез, как при
аппендэктомии.

Промежностный этап –
на анус накладывают
кисетный шов, произ­водят 2 окаймляющих
разреза, рассекают m.
levator
ani,
весь препарат удаляют.

2.Брюшно-анальная
резекция с низведением сигмовидной
кишки: Брюшной
этап (абдоминальный)
– производят нижнюю срединную
ла­паротомию, мобилизуют сигмовидную
кишку.

Промежностный этап –
производится перерастяжение (дивульсия)
ануса, рассекается слизистая оболочка
на границе с кожей, слизистаяоболочка
отпрепаровывается вверх на 4 см, выделяется
опухоль и вы­тягивается через задний
проход, стенка кишки подшивается к коже.
Остается нетронутым анальный сфинктер,
прямая кишка замещается низведенной
сигмовидной.

Расположение органов человека – фото с надписями

Грудная полость – это пространство в организме, которое находится внутри грудной клетки. Грудная и брюшная полости отделяют внутренние органы, которые в них находятся, от скелета и мышц туловища, разрешая этим органам плавно перемещаться внутри относительно стенок организма.

Внутренние органы грудной полости, схема с надписями

Органы, находящиеся в грудной полости: сердце, сосуды и нервы, трахея, бронхи и легкие; пищевод же проходит из грудной полости в брюшную через отверстие в диафрагме. В брюшной полости находятся желудок и кишечник, печень, почки, селезенка, поджелудочная железа, многочисленные сосуды и нервы.

На фото показано, где и какие органы грудной полости находятся. Сердце, трахея, пищевод, тимус, крупные сосуды и нервы располагаются в пространстве между легкими – в так называемом средостении. Куполообразная диафрагма, прикрепленная к нижним ребрам, задней части грудины и поясничным позвонкам, образует барьер между органами грудной и брюшной полости человека.

Вот вам представлена схема распределения органов внутри тела человека.

Внутренние органы тела человека компактно размещаются в туловище по условным зонам:

  • грудная,
  • брюшная,
  • большого и малого таза.

Первая зона отделена от второй диафрагмой. У второй и третьей зон нет такой четкой границы.

Грудная область в свою очередь состоит из:

  • 2 пространств легких,
  • сердечной зоны.

Брюшная полость также разделена на 2 составляющие:

  • непосредственно брюшную,
  • забрюшинную.

Функциональные их задачи кардинально отличаются между собой и в то же время тесно связаны.

Так органы грудной клетки отвечают за:

  • дыхание,
  • усвоение кислорода и избавление от отработанного воздуха,
  • перекачивание крови.

Органы брюшной полости обеспечивают:

  • пищеварительные процессы,
  • усвоение полезных веществ,
  • крепость иммунитета,
  • фильтрацию токсинов, ядов,
  • участие с кроветворении своего тела, а в женском варианте — плода,
  • образование кислот для переваривания,
  • гормональную регуляцию корректной работы всех органов брюшного отдела.

В большом и малом тазу осуществляются свои задачи:

  • выделение отработанных веществ,
  • размножение,
  • гормональное управление работой органов рассматриваемой зоны.

По строению и внешнему виду внутренние органы делятся на:

  • трубчатые, или полые — например, желудок,
  • цельные, не имеющие полости — например, печень.

Первая категория органов состоят из ряда слоев, каждый из которых имеет свое предназначение. Например:

  • мышцы способствуют сокращениям органа,
  • слизистые оболочки — увлажнению и поглощению веществ,
  • скользкий внешний слой — отсутствию трения между органами.

Вторая категория состоит из «рабочих» клеток одного вида и поддерживающего слоя. Каждая из них реализует задачи органа в целом, а слой поддержки отвечает за питание и сохранение места положения органа.

В нашем теле часть органов парные, например, легкие, часть без пары, например, сердце.

Вот строение грудной клетки человека, вид изнутри.

Грудная клетка — это место дислокации органов дыхания, в частности легких.

  • Они занимают практически все ее пространство, особенно в момент вдоха. Снизу легкие упираются в диафрагму. Вокруг них — защита из ребер.
  • Бронхиальное дерево разветвляется внутри легких и соединяет их с трахеей.
  • При этом левая его ветвь тоньше и длиннее, чем правая.

Сердце — мотор вашего тела, который качает кровь по сети сосудов. Оно расположено между легкими над диафрагмой, имеет легкий наклон назад. 2/3 сердца находятся в левой части от центра груди, а 1/3 в правой.

Вилочковая железа — таинственный орган грудной клетки. Расположена в верхней части последней над бронхиальным разветвлением в легкие. Участвует в работе иммунной системы человека.

На схеме органов грудной клетки рассмотрите их расположение.

Здесь укрупненная схема расположения органов внутри грудной клетки человека.

Брюшная полость заполнена большим количеством органов, нежели предыдущая. Рассмотрим их размещение по 3 параметрам:

  • по центру,
  • справа от него,
  • слева.

Первая категория — это кишечник.

  • Тонкий кишечник по виду является тонкой перепутанной трубкой. Он образуется в месте сужения желудка и в длину способен достигать 6 м. Плавно расширяется в толстый кишечник справа внизу. Последний образует полукруг по часовой стрелке по всему пространству брюшной полости и заканчивается анальным отверстием.

Кишечник — важнейший орган иммунной системы. Благодаря его способности к пульсирующему сжатию из организма выводятся яды, токсины, вредные вещества.

Вторая категория — желудок, поджелудочная железа, селезенка.

Желудок — расширение пищевода, напоминающее мешок. Находится сразу под диафрагмой.

  • По мере наполнения он способен менять свои размеры. У людей с пристрастием к поглощению большого количества еды желудок увеличен.
  • Он является резервуаром для накопления и переваривания пищи, прохождения первого этапа усвоения полезных веществ.

Желудок — это полный орган с несколькими слоями мышц. Благодаря сокращению последних пища двигается по органу и дальше в кишечник.

Схема расположения органов брюшной полости, фото с надписями

Поджелудочная железа расположена немного ниже под желудком. Она:

  • участвует в процессе переваривания пищи,
  • вырабатывает сок для ее расщепления,
  • обеспечивает обменные процессы в организме, а именно белково-углеродный и жировой.

Селезенка обеспечивает кроветворение взрослого человека и плода у женщин. Находится она позади за желудком. По внешнему виду — неполая плотная полусфера.

Селезенка:

  • отвечает за выработку лимфоцитов;
  • накапливает тромбоциты;
  • улавливает вредные вещества и бактерии, фильтрует их;
  • участник обменных процессов организма;
  • скорая помощь для эритроцитов и тромбоцитов с повреждениями оболочками.

Третья категория — печень, желчный пузырь.

Печень — жизненно важный орган человека. Она состоит из 2 долей, из которых правая намного меньшего размера, нежели левая.

На печени лежит задача нейтрализации ядовитых и токсических соединений с последующим их выводом из организма. А также:

  • поддержание липидного баланса,
  • усвоение холестерина и глюкозы,
  • вывод чрезмерного количества витаминов и веществ внутреннего обмена.

Желчный пузырь — небольшой грушеобразный мешочек, который находится под правой долей печени.

Его задача — накапливать желчь, поступающую из печени, и отправлять ее в кишечник. Она помогает качественно переварить пищу на всех этапах ее движения, начиная с желудка.

С обеих сторон находятся почки и надпочечники.

Почки по форме похожи на фасолины.

  • Расположены за органами брюшной полости ближе к поясничной зоне.
  • Правая почка меньше левой. Вес одной колеблется между 100-190 гр., а размер около 10 см.
  • Назначение почек — фильтрация и секреция мочи, регуляция химических процессов.

Надпочечники — парные железы, представители эндокринной системы. Отвечают за регулирование уровня гормонов:

  • адреналина,
  • половых — андрогенов,
  • кортикостероидов,
  • кортизона и кортизола,
  • норадреналина.

Надпочечники помогают человеку адаптироваться к новым условиям жизни и справляться со стрессовыми ситуациями.

Визуально запомнить расположение органов брюшной полости вам поможет схема.

Органы брюшной полости: схема с надписями.

Анатомия органов живота, на схеме видны почки

Здесь вы видите схематическое изображение строения внутренних органов малого таза у женщины и у мужчины.

Поскольку люди делятся на две группы по половому признаку, то набор органов малого таза у нас не одинаковый.

В малом тазе расположены:

  • мочевой пузырь и прямая кишка — общие,
  • матка и яичники — у женщин,
  • предстательная железа и яички — у мужчин.

На первых двух остановимся немного детальнее.

Мочевой пузырь наваливается на лобковую зону. В пустом состоянии он как бы распластывается, а в наполненном имеет форму овальной емкости.

Его задача — аккумулировать жидкость из почек и через мочеточники выводить из организма.

Прямая кишка является продолжением толстого кишечника. Располагается вертикально вниз по дальней стенке малого таза.

Ее задача — сбор и вывод отработанного материала после процесса пищеварения.

Органы брюшной полости, схема расположения с подписями

Между мочевым пузырем и прямой кишкой находятся:

  • матка у женщин,
  • предстательная железа у мужчин.

Схема с расположением органов малого таза представлена ниже.

Представлена схема строения внутренних органов малого таза у мужчин и женщин.

Итак, мы рассмотрели анатомическое расположение внутренних органов человека, познакомились с основными их задачами и деятельностью.

Осознанно изучайте строение своего тела. Учитесь слушать его потребности и жить в гармонии с ним!

Особенности;

• кожа;

• клетчатка;

• брюшина.

– паховый канал;

Этапы;

Паховые грыжи.

Все органы пищеварительной системы

В грудной полости расположены трахея, бронхи, легкие, пищевод, вилочковая железа и сердце. Грудную и брюшную полости разделяет диафрагма.

Трахея расположена между гортанью и бронхами впереди пищевода.

Состоит из хрящевых полуколец, соединенных связками. Задняя стенка трахеи, состоящая из мышечной ткани, выстлана слизистой оболочкой. На уровне IV грудного позвонка трахея делится на два главных бронха.

Правый главный бронх короче и шире, чем левый. Он является как бы продолжением трахеи. Один бронх отходит в правое легкое, а другой — в левое. Каждое легкое состоит из разветвлений бронхов, образующих своеобразный скелет органа — бронхиальное дерево.

Легкие

Легкие — парные объемистые органы, занимающие большую часть грудины. Снаружи они покрыты тончайшей висцеральной плеврой. Хотя оба легких выполняют одинаковые функции, их строение различается. Правое легкое делится на три доли (верхнюю, среднюю и нижнюю), а левое — на две (верхнюю и нижнюю). Различаются они и по внешнему виду — в нижней части левого легкого имеется изгиб.

Сердце

Схематическое изображение строения внутренних органов малого таза у женщины и у мужчины

В грудной полости между легкими, в нижнем средостении расположено сердце — полый мышечный орган величиной с кулак, нагнетающий кровь в артерии и принимающий венозную кровь. В грудной полости сердце занимает косое положение и обращено своей широкой частью (основанием, из него берут свое начало кровеносные сосуды) кверху, назад и вправо, а узкой вперед, вниз и влево.

Задача сердца — беспрерывно нагнетать кровь в органы и обеспечивать кровоток. С технической точки зрения это возможно в силу того, что сердце делится на две половины — правое и левое. Обе эти половины разделены перегородкой.

Каждая половина состоит из верхней части — предсердия и нижней — желудочка. Левый желудочек больше, чем правый. Ввиду того, что в грудине сердце занимает косое положение, при рассмотрении его спереди в первую очередь можно увидеть правую сторону и правый желудочек.

Снаружи сердце покрыто серозной оболочкой — перикардом. Размеры этой околосердечной сумки позволяют сердцу изменять свой объем в различные фазы сердечного цикла. Внутренний слой перикарда прирастает к сердцу, а внешний — соединяется волокнами с позвоночником, грудной клеткой и трахеей, что позволяет сердцу занимать постоянное положение.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector